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《温病条辨》——三香汤能治中上焦心胃肺脑等疾病

 林2606 2022-07-02 发布于河北

五五、湿热受自口鼻,由募原直走中道,不饥不食,机窍不灵,三香汤主之。

三香汤方(微苦微辛微寒兼芳香法)

栝蒌皮(三钱) 桔梗(三钱) 黑山栀(二钱) 枳壳(二钱) 郁金(二钱) 香豉(二钱) 降香末(三钱)

水五杯,煮取二杯,分二次温服。

〔方论〕按此证由上焦而来,其机尚浅,故用蒌皮、桔梗、枳壳微苦微辛开上,山栀轻浮微苦清热,香豉、郁金、降香化中上之秽浊而开郁。上条以下焦为邪之出路,故用重;此条以上焦为邪之出路,故用轻;以下三焦均受者,则用分消。彼此互参,可以知叶氏之因证制方,心灵手巧处矣!惜散见于案中而人多不察,兹特为拈出,以概其余。

按本条文来源叶天士《临证指南医案》  

李(三二) 时令湿热之气。触自口鼻。由募原以走中道。遂致清肃不行。不饥不食。但温乃化热之渐。 

致机窍不为灵动。与形质滞浊有别。此清热开郁。必佐芳香以逐秽为法。

栝蒌皮 桔梗 黑山栀 香豉 枳壳 郁金 降香末 

【方论】本方所治证属湿热之邪由口鼻而人,自上焦进人中焦,因其病机尚浅,故用微苦微辛的瓜蒌皮、桔梗、枳壳以开上焦;以栀子轻清气热;再用豆豉、郁金、降香化上中二焦之秽浊而开郁。诸药合用,共成清热化浊之剂。使上焦湿热外达,脾胃之困自醒,则知饥能食,机窍自利。

【医论】本方证是由湿热之邪侵犯中焦所致。由于湿热之邪自口鼻侵入,蕴蒸不解,从膜原直人中焦脾胃,脾胃的纳运被湿热病邪所阻滞,以致不觉饥饿,不思饮食;脾主四肢,脾为湿热所困,清阳不布,则四肢关节不灵;清阳不升,则九窍不利。这些说明邪从上焦则人中焦,病机尚浅,症状较轻。因邪从上焦传来,还须从上焦排出,所以用三香汤清热化浊开郁,使邪热仍从上焦宣散。正如吴氏自注中云:“此邪从上焦来,还从上焦去法也”。

本人验案:

案一:石某,前胸闷一个多月,吃饭时发作多,偶尔打嗝,前胸痛,近几天咽部异物感,有痰,偶尔咳嗽,尿黄,睡眠可,饮食可。大便粘,偶尔便颜色深。   

淡豆豉10克,栀子10克,葛根20克,郁金10克,沙参15克,丹参15克,桔梗10克,全瓜蒌20克,枳壳10克,射干10克,通草6克,枇杷叶10克,竹叶10克,

五剂日一剂

分析:本案主要胸痛胸闷,打嗝嗳气,三焦看属于中上焦问题,另外还有偶尔咳嗽有痰说明中上焦痰热阻碍气机,考虑肺气不宣,胃气不降,因此选用三香汤宣痹汤合方加减宣畅气机,化痰热。

案二:苏,女,57岁,咳嗽黄痰,午后发热,脸热身上怕冷一周,腰痛一周,干活乏力,汗不多,口不干,尿黄,吃的少,便秘30年,最多时候6到七天,一般都四五天。

栀子10克,淡豆豉10克,苏叶苏子各10克,黄芩10克,杏仁10克,桔梗10克,郁金10克,枳壳10克,浙贝母10克,全瓜蒌30克,枇杷叶10克,

五剂日一剂,

分析:肺气不宣,痰热内蕴,腑气不通,宣肺清热降肺通腑,三香汤加减。由于无汗腰疼可以看做卫分闭郁,加苏叶配合淡豆豉宣郁疏卫,咳嗽黄痰尿黄便秘内热表现,因此不用大黄芒硝攻下,根据肺与大肠相表里关系,疏卫宣肺降胃通大便,方子当中杏仁桔梗浙贝母瓜蒌黄芩宣肺清热,其中瓜蒌还能润肠通便,枳壳郁金枇杷叶降肺胃之气以下行。

【期刊临床应用】

1.胸胁挫伤药用:全瓜蒌12g,降香10g,郁金10g,炒栀子6g,香豉8g,桔梗6g,枳壳8g,三七4g。疼痛加元胡、制乳没;嗳气加香附;咳嗽加杏仁;瘀血加桃仁、红花。24例痊愈18例,显效5例,无效1例。[文晖.加味三香汤治疗胸胁挫伤24例小结.中医杂志1986,(1):29]。

2.咽源性和喉源性咳嗽三香汤加味:降香、法半夏、桔梗各12g,香豉、瓜蒌皮、郁金、黑栀子、射干各9g,木蝴蝶1g,生甘草6g。总有效率88.5%,疗程最短3天,最长38天。[陈晓林,程海鹰.中西医结合治疗咽源性和喉源性咳嗽35例.泸州医学院学报,1995,18(2):137-138]。

3:小儿厌食症何某,男,9岁,2002年9月10日上午来诊。其母代述:厌食,每食则泡汤,稍食则饱,盗汗,多动,消瘦,口干,精神状况良好,舌红,苔薄白,脉细数。此系长期厌食,脾胃阴虚,当以三香汤合沙参麦冬而治。处方:麦冬20g,沙参20g,降香10g,郁金10g,栀子10g,枳壳10g,瓜蒌壳15g,桔梗6g,香鼓5g,3剂水煎。5月后,因皮肤病求诊于笔者,见个子长出许多,精力旺盛,问其食欲佳。[钟吉明.三香汤加减治疗小儿厌食症临床体会.中国医疗前沿,2007,1(3):96]。

4:慢性萎缩性胃炎谢某,男,45岁,农民。1989年6月18日诊。患慢性萎缩性胃炎2年余,屡服中西药物,未见明显效果。症见胃脘部灼热疼痛,无饥饿感,食量明显减少,心烦口渴,偶有呃逆或干呕见症。察其舌质红干,苔黄微腻,脉弦数。审是湿热中阻,胃气郁闭之候,治宜芳香化湿,清热和胃,方用三香汤加味。处方:瓜蒌壳、栀子、郁金各12g,桔梗、枳壳、降香、淡豆豉各10g,麦门冬、半夏各15g,甘草3g。服上方3剂后,症状明显减轻,食量有所增加,后守方去半夏加沙参15g,共进10余剂,诸症悉除。[周天寒.三香汤临床应用举隅.实用医学杂志,1993,9(2):34]

5:高血压杨某某,女,71岁,1983年19月15日就诊。患者头晕目眩,心跳心累两年余。手足麻木10入院。胸透提示:心界阴影明显增大,心电图检查V,、V,ST段抬高0.1~0.2mm。双室肥大伴劳损,西医诊断为“高血压心脏病”。用西药对症治疗3天后病情有所缓解。但血压仍为240/110mmHg。改服中药三香汤加减, 停用西药降压药, 处方如下:瓜蒌15g, 桔梗15g,栀子15g,枳壳15g,郁金15g,降香15g,生地15g,大黄15g,牛膝15g, 黄芪60g。上方连服6剂, 血压降至130~140/80~90mmHg。患者述心悸头晕,腹胀便溏。改用参苓白术散加减,续服4剂诸症悉平。另开杞菊地黄丸3瓶回家服用以巩固疗效。[周京述.三香汤加减治疗心血管疾病的体会.成都中医学院学报,1984,(2):28-29,44]。

其他报道还有治疗冠心病,眩晕症,肺炎,精神分裂症等,这里不一一论述了。三香汤清宣痰热、化湿开郁,用于上焦痹阻证。今主要用于消化系统疾病、心血管系统疾病以及脑病的治疗。目前认为,吴鞠通所谓“机窍不灵”不仅指胃气不开,也指心窍、脑窍。总之,凡湿热痹阻肺、胃、上中焦,皆可选用本方,轻清宣散,开窍通痹。

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