脂溢性脱发：桂枝加龙骨牡蛎汤合桂枝加黄芪汤

导读：

2 医案解析

3 伤寒金匮相关条文

4 补充参考

1 医案分享：

欧阳卫权医案：刘某，女性，32岁，2009年4月10日初诊。

症见：脱发1年，头顶部稀疏样脱发，伴头油较多，无头痒，无明显头屑，拔发试验阳性。

平素较怕冷汗出，长期失眠，时有心慌发作。有过敏性鼻炎史。舌淡红，苔薄，脉沉细略弦，重按无力。

综合整体证候分析，桂枝加龙骨牡蛎汤加黄芪证显而易见，故予之：桂枝10g，白芍10g，龙骨30g，牡蛎30g，黄芪20g,大枣6枚，生姜10g，炙甘草6g，7剂。

药后未再复诊。直至2010年5月27日，病人因皮肤湿疹前来就诊，并主动言及去年服上方效果很好。连服1个月左右，不但脱发停止，且心慌、失眠均愈，至今上症均未反复。

【按】脂溢性脱发偏油性者，多从湿热治；偏干性者，多从血虚风燥治；后期多从肝肾不足治。此皆中医思维定式，临床不可胶柱鼓瑟，囿于成见，要从“观其脉证，知犯何逆，以法治之”的辨证论治精神中去探求。

本案仅脱发局部一症，难以提供足够的辨证信息，故整体信息的搜集尤为重要，且必须纳入辨证分析中。可见皮科辨证要“见皮非治皮”，非不治皮也，是不能眼中只有“皮”。

摘自：欧阳卫权：<伤寒论：六经辨证与方证新探--经方辨治皮肤病心法>

2 医案解析：

从症状分析，偏于表阳虚，虚热上冲，舌淡红苔薄，沉细略弦，重按无力，为无里热，且内里虚弱，阳不下潜入阴，则逆而上冲，故而易失眠。气上冲同时导致头油多，头油多导致发根受损，水淹七军，阳不入阴心肾不交，桂枝加龙骨牡蛎、黄芪，龙骨牡蛎重镇潜阳，沟通心肾，黄芪补表虚。

伴头油较多：可理解为偏于气上冲，桂枝可降冲气。

平素怕冷汗出：表阳虚，太阳中风症状。

长期失眠：阳不入阴，心肾不交，火水不济。

3 伤寒金匮相关条文

金匮：血痹虚劳篇

3.1 夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失经，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

胡希恕：此条文，主要是上热下寒，心肾不交，虚热上冲。血虚有热，则神经病变，导致情欲妄动、心神不宁（可参考阅读<精神病？活见鬼？请看仲景捉鬼！伤寒金匮“如有鬼神”相关总结分析>）。后世都认为龙骨牡蛎固涩，实为收敛精神，调节神经，另可参考二加龙骨牡蛎汤，桂枝加龙骨牡蛎汤再加附子白薇加减应用。血虚，能导致发白。

郑钦安：龙骨牡蛎，重在沟通心肾。

大冢敬节经方诊疗20年：桂枝加龙骨牡蛎汤，对于学业繁重的学生，有较好的调节作用。

王雪华：龙骨牡蛎，重镇潜阳，生用较好。

4 部分补充：

脱发原因多种多样，略举一二供参考。

刘渡舟伤寒论临证指要：火邪脱发证治

【病理】发为血余，而主于心，心主血脉，血润则发荣，血燥则发焦，焦则脱落。

【症状】头皮苦痒，渗出脂溢，每晨起则枕巾落发成绺，日久可致斑秃。脉数舌红，伴有便秘心烦等证。

【治法】清火凉血。

【方药】三黄泻心汤:大黄、黄连、黄芩各一两。上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。

【方义】三黄泻心火以下行，则心之阴血得宁。血宁则能滋养毛发，而头皮不痒，脂液不渗而发亦不脱。

【治验】某饭店余某，男，42岁。

患脂溢性脱发，每晨起则见枕席之上落发片片，因之头顶光秃而人亦苍老许多。

经人介绍，前来诊治。

余问曰:头皮痒否?

答:甚痒。

问:头皮所出脂液味否?

答:以指甲揩而嗅之，似有臭味。

切其脉数，视其舌绛，乃命侍诊学生书三黄泻心汤予服。学生执笔不解用方之旨，三黄泻心汤能治脱发耶？余晓之曰：发名“血余”，而主乎心，其人头皮甚痒，是为心火上炎，脂液味臭，乃火之味矣。脉数舌绛，非心火独旺而何?心火伤血，则血不荣发，反为焦灼之变，是以毛脆发脱而为病也。今用三黄泻心汤，皆苦寒之药，大能清心凉血，使心血能上荣于发，则发必不脱落。

患者服药三剂，大便作泻，小便黄甚，然头皮之痒立止，而发从此不脱。

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王雪华讲金匮：

部分脂溢性脱发，偏热性，可用侧柏叶，洗净放到75%的酒精里，浸泡一周之后，用酒精溶液搽涂脱发部分。

偏凉性：可用蒜、姜，切片，涂抹脱发部分。

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