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三、三仁汤治愈慢性活动性肝炎重度黄疸一例 汪某，男，32岁。 初诊∶1991年8月29日。 主诉及病史∶乏力、纳差、恶心、腹胀三年余，加重伴尿黄一个月。1988年5月，劳累后出现乏力、纳差、恶心，查丙氨酸转换酶（ALT）500U/L（正常<30U/L）、乙型肝炎表面抗原阳性。在某医院诊断为"乙型肝炎"。应用强力宁静脉滴注及护肝药物治疗月余，肝功正常而出院。1989年6月、1990年5月曾两次病情反复，均住院治疗而使病情好转。1991年6月因工作劳累症状加重，于1991年7月25日而入我院。查体;皮肤未见黄疸、蜘蛛痣，有肝掌，心、肺、腹均未发现异常，肝区有叩击痛。化验∶ALT257U/L、血清总胆红素/直接胆红素（BiL）17/11umol/L（正常<17.1umol/L）、乙;型肝炎表面抗原66.4、乙型肝炎表面抗体、乙型肝炎核心抗原（—）、乙型肝炎e抗体6.1、乙型肝炎核心抗体抑制率99%、乙型肝炎核心抗原/免疫球蛋白M4.7、抗-HBclgM（—）、抗-HAVIgM（—）。B超∶肝脏大小正常，回声浓密、均匀。心电图;正常;胸部透视;正常。肝穿组织病理检查示;肝细胞肿胀、排列拥挤，有气球样变及中度脂肪变性、血窦闭锁、小叶内散在点、灶状坏死、汇管区轻度扩大，有炎细胞浸润，碎片样坏死。 西医诊断∶慢性乙型活动型肝炎。经西药物治疗一个月，黄疸进行性加深，改服中药。 中医症见∶频繁作呕但未时，胸闷明显，胃脘胀满、纳差、口黏，小便深黄面不利，皮肤、巩膜黄染明显。舌质红，苔薄黄，脉弦。胃脘部有震水声。ALT487U/L、BiL（血清直接胆红素/总胆红素）247/395umol/L。 辨证∶湿邪弥散三焦。 治法∶宣畅三焦。 处方∶茵陈15g黄芩15g杏仁15g蔻仁15g薏苡仁30g葛根30g川厚朴15g滑石30g木通15g半夏15g竹叶15g赤芍30g 每日1剂，煎服。 二诊∶1991年9月19日。药后纳差、恶心、干呕好转，巩膜中度黄染，胃脘部有震水声。查血;ALT92U/L、BiL（血清直接胆红素/总胆红素）91/119μmol/L。续服原方中药。 三诊∶1991年10月30日。恶心、乏力、腹胀均已消失，饮食、睡眠正常。查血;AIT30U/L，BiL27/43μmol/L，续服中药。 四诊∶1991年11月12日。无明显自觉症状，胃脘震水声消失。舌质红，苔薄黄，脉弦。查血∶ALT30-，BiL6-，观察四个月，余均为正常。 【按语】本例系慢性活动型肝炎，病程已三年，病久脾虚。此次发病于长夏季节，湿热之邪弥散三焦，曾用中西医药物治疗，黄疸加深;改用三仁汤加减，以杏仁开宣肺气，蔻仁宣畅中焦，薏苡仁利下焦之湿;半夏、川厚朴苦辛温理气，燥湿;竹叶轻清清热;木通淡渗利湿;黄茶、茵陈清热利湿;赤芍活血凉血以助退黄;综观全方，可轻开上焦、健运中焦、淡渗下焦，使湿邪易祛，BiL（血清直接胆红素/总胆红素）由247/395μmol/L降至正常，ALT由487U降至正常。观察数月未见反复，己回原单位工作。 |
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