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住院患者普遍存在营养不良的情况,尤其是重症和肿瘤患者。营养不良可导致患者病情加重,延长住院时间,甚至增加预后不良风险。因此,营养治疗是重症患者救治过程中必不可少的治疗手段之一。 肠内营养是胃肠道功能正常的营养不良患者的首选治疗方式,因其更符合人的生理状态以及价格优良等优势,已经在临床中得到广泛的应用。而鼻肠管是建立成人患者肠内营养治疗通路的重要手段,常用于有高误吸风险、胃肠动力学紊乱、吞咽困难和重型颅脑损伤的患者。 背景 经鼻肠管进行肠内营养具有无创、简便、经济、并发症少等优势。经鼻肠管肠内营养不仅有助于患者的肠道运动,为患者提供身体所需营养物质,还能迅速建立肠内营养通道,改善预后。近期,中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会肿瘤营养通路学组组织发布了《中国成年患者营养治疗通路指南》。本文对指南中鼻肠管部分的推荐意见进行证据总结和解读。 经鼻肠管喂养定义、优点、适应证及禁忌证 定义： 经鼻肠管喂养途径是指放置一条合适的喂养管至患者肠道内(喂养管可放于十二指肠或空肠内)施行管饲营养的方法。 优点： ①有助于促进肠道运动,维护肠道完整性,减少菌群易位,降低能量的消耗与高代谢水平,减少胃潴留 。 ②可提高患者对肠内营养的耐受性,加速营养目标量的实现,降低肺部感染的发生率，降低误吸风险。 适应证： 存在高误吸风险、胃肠动力紊乱、颅脑损伤和吞咽困难的患者。 禁忌证： 上消化道出血、幽门水肿、麻痹性肠梗阻、应激状态、休克、肠穿孔和肠坏死等。 推荐意见 1. 行胃切除术患者如何选择合适的管饲通路以改善患者预后? 何时放置管饲通路更为合适? 推荐意见1：鼻空肠管和空肠造口都适用于胃切除术患者，如肠内营养治疗时间超过4周，空肠造口的耐受性更好(证据级别：B，推荐强度：弱推荐） 推荐意见 2：建议术中放置鼻空肠管或空肠造口(证据级别:D，推荐强度：弱推荐) 2. 进行鼻肠管置入操作后如何确定导管末端放置位置? 推荐意见：建议通过 X 线片检查的方式确定导管末端的位置,若存在 X 线片禁忌则使用超声进行定位(证据级别：B，推荐强度：强推荐) 3. 危重症患者行鼻肠管操作前是否需要使用甲氧氯普胺或红霉素，以提高置管成功率? 推荐意见：建议危重症患者行鼻肠管操作前使用甲氧氯普胺或红霉素(证据级别：B，推荐强度：弱推荐) 4. 重症患者行肠内营养治疗时使用何种管饲途径以减少吸入性肺炎的发生？ 推荐意见：建议重症患者行肠内营养治疗时使用幽门后管饲途径(鼻十二指肠和鼻空肠途径)(证据级别 A，推荐强度：强推荐) 5. 重型颅脑损伤昏迷患者如何选择合适的管饲路径以减少误吸,缩短住院时间? 推荐意见：建议重型颅脑损伤昏迷患者采用鼻肠管的方式进行肠内营养治疗(证据级别：A，推荐强度：强推荐) 急重症世界微信交流群 |
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