分享

皮肤科的“最药”“要药”“对药““角药”“霸药”“引经药”你造吗?

 zhouqijin 2022-07-03 发布于广东

选择专攻“最药”

医生在辨证组方时首先要考虑选择几种最切近病情、疗效最好的药物, 这就是“最药” 的含义。在全国第一二届国医大师的名方中就有“最药” 的定义记述, 最药一般来说多充当君臣佐使中的君药。最药为方中之主帅, 疗效之先锋。

  • 治疗皮肤疖肿、丹毒、疔疮之类采用清热解毒法首先选金银花、重楼作为君药;

  • 治疗大疱性皮肤病需要健脾利水渗湿的茯苓作为君药;

  • 治疗皮肤多汗或者无汗类则选择黄芪为君药;

  • 治疗皮肤瘢痕、结节之类则选择软坚散结作用良好的威灵仙、穿山甲作为君药等。

选择专病“要药”

要药是指方剂中除了君臣药之外, 不可或缺的、具有增效作用的药物, “要药” 概念的引入对于弥补君臣佐使理论、剖析方理方义和指导遣药制方具有重要的理论和实践意义。

  • 如各种痛症要药选择延胡索;

  • 杨梅结毒要药选择土茯苓;

  • 宣肺解表发汗止痒要药选择麻黄;

  • 通络宣痹选择要药威灵仙、蜈蚣等;

  • 白斑选用八月札、无花果、自然铜、补骨脂、青龙衣;

  • 软坚散结用皂刺、连翘、夏枯草、浙贝母、牡蛎;

  • 口唇疾病选择鸡冠花等。

巧妙加入对药

对药是指处方配伍中成对出现的药物, 是单味中药与复方之间的桥梁, 是复方的主干, 也是配伍的基础。通过两种药相辅相成的配伍, 起到增强疗效, 减弱毒性等作用, 随着对名老中医学术经验继承工作的推进, 临床如何掌握对药的灵活运用, 也值得去深入研究。

  • 如祛风止痒擅长治疗荨麻疹的对药蝉蜕与僵蚕。

  • 青蒿与地骨皮, 两药均是退虚热药, 因大量及长期使用激素导致身体的虚火症状,对症治疗即选两药。同时, 经过大量观察, 两药对紫外线过敏也有良效, 现已是韩教授必用之药。

  • 忍冬藤除具有金银花之清热解毒作用外, 又具有藤类的通经活络作用, 且物美价廉。

  • 萆薢与土茯苓作用相近, 皆具有解毒、祛湿、通经络、利关节之效, 韩教授常用忍冬藤、萆薢(土茯苓) 治疗下肢湿疹、结节性红斑、静脉曲张综合征及扁平苔藓等症。

  • 羌活、白蒺藜, 是韩教授治疗神经性皮炎常用药对。此病中医名摄领疮, 说明其发病部位常见于颈部, 肩、肘、腰骶部, 二药选择性作用明显, 伍入治疗主方中协同对付顽疾功效卓著。

不可忽视“角药

角药是以中医理论为基础, 以辨证论治为前提, 三种中药联合使用、系统配伍, 介于中药与方剂之间, 在方剂中起主要或辅助作用, 亦可独立成方, 也可以看作三种中药的有机组合, 如麻黄汤、三子养亲汤等。

  • 韩教授在临床方剂中经常大量使用角药, 如常用瓜蒌、薤白、郁金治疗胸背部的带状疱疹后遗神经痛;

  • 用墨旱莲、水蛭、仙鹤草治疗过敏性紫癜隐血不易消退者;

  • 用白鲜皮、白蒺藜、白僵蚕治疗皮肤剧烈瘙痒难以忍受;

  • 用山豆根、威灵仙、蜈蚣研细末外用治疗瘢痕疙瘩;

  • 用王不留行、全蝎、蝉蜕研细外用治疗带状疱疹等。

重病使用“霸药”

国医大师干祖望治鼽嚏日久不愈时说: “ '王道’ 药品不济, 舍之而用'霸道’ 方药, 谓之'截法’, 否则药不瞑眩, 其疾难瘥……” 《尚书·说命篇上》:“若药不瞑眩, 厥疾弗瘳。” 孔颖达疏: “瞑眩者, 令人愤闷之意也。” 瞑眩是人体阳气调动起来修复机体的反应, 是中药发挥效果的前兆。非“霸道” 方不足以祛邪, 非“王道” 方难以扶正, 两者不可偏废。古人有比喻“王道” 方为“君子”, 所谓不求功而有功, 不言德而有德, 犹如“无名英雄”。“霸者” 方长于攻逐, 其力猛, 往往能看到某个症状明显消失, 易被认为“有效”。“王道”方多用于扶正, 其效缓, 因气血之生长本身就缓慢, 易被误认为“无效”。

其实两者各有千秋, 要点在于用方之准确灵活, 其功妙在潜移默化之中。二者或分用, 或合用。重剂用药又称为“霸药”, 是指用量超过《中国药典》用量3 倍以上, 也称之为超大剂量。对于屡治无效的患者, 有相当一部分属于病重药轻药不胜病。此时就可以酌情加大主要药味的用量, 即使用“霸道” 方药。因为药量与药效有内在的“量效” 关系。霸药力专效宏, 务必准而后霸, 要因人、因地、因时而用, 要稳中求霸, 得效即停, 方为两全。“王道” 是常, “霸道” 是变。使用霸药, 卓效与风险并存, 而用好霸药, 不仅是一种医术, 而且是一种艺术。

  • 黄芪治疗半身不遂可以用250g, 施药的关键在于观察掌握患者肢体的软硬, 中气的盛衰; 

  • 马钱子治疗带状疱疹神经痛时的用量可至2g, 施药的关键是把握好剧毒中药的炮制关, 马钱子的中毒量和治疗量十分接近, 稍有差池就会出现瞑眩状况(头昏目眩、眼睛睁不开的症状); 

  • 附子治疗硬皮病厥功甚伟, 其量可用至80g, 放胆使用的前提是要学会恰到好处的煎煮, 并要配伍生姜以减其毒性;

  •  “细辛不过钱”, 那是古人的说法, 指的是用散剂时的量。今人以其放入煎剂中其量可达80g, 并没有出现喉部的严重不适。

重视现代药理

有一些中药的药效已经被现代药理所证实, 组方时恰如其分地选择加入配方, 医生和病人心中更会有底。例如:

  •  海马、鹿茸、淫羊藿、巴戟天等具有雄性激素样的作用, 是治疗阳痿的良药; 

  • 三七、红藤能缩小梗死的面积, 用以治疗脑梗; 

  • 当归、黄芪、熟地、阿胶、鸡血藤、红景天、人参等具有造血功能, 用其治疗各种贫血; 

  • 海螵蛸、瓦楞子、牡蛎具有制酸的作用, 用其治疗胃酸过多; 

  • 萆薢、灵芝、银杏叶、绞股蓝、槐米、山楂、泽泻、制何首乌、水蛭等具有抗动脉硬化的作用, 用这些药物来治疗动脉硬化; 

  • 苦参、麦门冬、延胡索、羌活、莲子心等具有抗心律失常的作用, 选择这些药物治疗各型原因引起的心律失常; 

  • 天花粉、黄连、地骨皮、怀山药、枸杞等具有降低血糖的作用, 选择这些药物来治疗各型糖尿病; 

  • 乌梅、蝉蜕、白蒺藜、僵蚕、白鲜皮有抗过敏作用; 

  • 菊花、僵蚕、六月雪、凌霄花、玫瑰花有改善女性面部皮色功效; 

  • 透骨草治疗脂溢性皮炎、脂溢性脱发。随着中药现代药理研究的不断深入,会有更多的研究成果为我所用,中药治疗的靶向指归将会更加明确。

引经向导药的选择

引经药是“引经报使” 之药的简称, 可“引诸药直达病所”, 也包括有引导气血、病邪到一定部位的作用。其论述始于秦汉, 早在《神农本草经》就有了“诸药之先聘报使” 的记载。《本草纲目》谓: “十二经各有引药, 在脏在腑, 在气在血, 为火为热, 亦有引矣。” 明代申斗垣在《外科启玄》中也说: “引者,导引也, 引领也。如将之用兵, 不识其路, 纵其兵强将勇, 不能取胜。如贼人无抵。脚不能入其巢穴。” 何柏齐《医学管见》亦谓: “引经即引治病之使, 致谓病之所在, 各须有引导之药, 使药与病遇始得有功。” 尤在泾在《医学读书记》中则更为形象地说: “兵无向导则不达贼境, 药无引使则不通病所。” 一语点破了药引的作用。可见对于使用引经药, 历代医家都将其视为取效的妙诀。

韩教授临床在辨病辨证用药中, 善用引经药, 用法灵活多样, 常能收到事半功倍的临床疗效。考察韩教授多年的临床案例, 可将他治疗硬皮病常用的引经药作出以下统计。

  • 温补脾肾: 重用附子、桂枝、干姜、黄芪、淫羊藿、红参之类。

  • 活血化瘀: 多用虫类药如土虫、乌梢蛇、蜈蚣、土元、水蛭、全蝎。

  • 皮表类引经药: 以浮萍、麻黄、合欢皮、艾叶、生姜皮之属为多。

  • 头面部引经药: 葛根、白芷、羌活、红花。

  • 上肢部引经药: 姜黄、桑枝、蜈蚣、乌梢蛇、马笼头。

  • 胸廓部引经药: 瓜蒌、薤白、郁金、丝瓜络之类。

  • 腹部引经药: 延胡索、川楝子、乌药、小茴香。

  • 下肢引经药: 川牛膝、木瓜、马笼头、忍冬藤、萆薢。

  • 食道引经药: 向日葵茎、壁虎、路路通。

  • 肺部引经药: 海浮石、浙贝母、白芥子、鱼腥草、杏仁。

  • 中州脾胃引经药: 鸡内金、海螵蛸、砂仁、枳实。

  • 肝肾二经引经药: 淫羊藿、肉桂、杜仲、续断、巴戟天。

360docimg_0_

往期精彩回顾:

大咖说|杨志波教授谈皮肤患“湿”

皮肤科用药不在于“歪”,猛用虎狼药只能取效于一时,后患无穷

皮肤病疗效的关键原来是它

皮肤科大咖的治皮绝技:以皮治皮!

版权声明

本文内容选自《韩世荣(当代中医皮肤科临床家丛书·第二辑)》, 中国医药科技出版社出版。由“杏林墨香”订阅号更多精彩,敬请期待。

转载请注明出处。



购买途径

全国新华书店

医药专业书店 

天猫 , 京东 , 当当 , 亚马逊等各大网站



精导巧引,药捣病所显神效——韩世荣教授精准使用引经药病案浅析

原创 高英选 西安市雁塔区益群中医门诊部 2021-09-08 07:00

关注益群与健康同行



四气五味、升降浮沉、归经去向是中药的基本属性,是临床中组方遣药时非常重要的决定因素。四气五味是药物对病症治疗作用的高度概括,故受到广大医家高度重视,各种经验总结和临床研究非常深入。而升降浮沉与归经去向与药物在体内作用趋向和位置分布密切相关,是决定疗效高低的重要决定因素。关于药物归经的经验总结和临床研究相对于四气五味,无论从理论文献还是实用指南方面都存在着不够深入和广泛的问题,因此这方面的研究成果和经验总结较为少见,临床实践中对此需要非常迫切,广大临床医生对此也是鹤立企伫。

社会需求是推动学术发展的动力,时代呼唤必将引起有识之士奋起努力。陕西省名中医韩世荣教授就是这样一位极富使命感的专家学者,他从事中医皮肤病临床诊疗研究工作50余载,治学严谨,勤学博记,善记精思,学验俱丰,其论病常有精妙之言,用药每有独到之处,对于中药属性潜心研究数十年,勤耕不辍,特别是中药归经去向的使用研究达到淋漓尽致的地步,愈疾屡起重疾沉疴。



引经药是“引经报使”之药的简称,可“引药直达病所”,亦含引气血,病邪到达一定部位之意,关于引经药历代经典著作均有不同著述,最为形象的比喻莫过于明代申斗垣的记述,“引者,导引也,引领也。如将之用兵,不识其路,纵其兵强将勇,不能取胜,如賊人无抵脚,不能入其巢穴,,叩其箱篑篑,此理也。”韩世荣教授在数十年临床实践中,将古代医家在引经药使用方面的宝贵经验和临床实际情况有机结合,借鉴现代医学的最新研究结果和分析方法,根据每味中药的药性特点以及不同部位皮肤病的发病规律,灵活选择使用引经药,常常能达到事半功倍的临床疗效,并总结如下用药经验,临床屡用不爽。


头面部疾病引经药:葛根、白芷、羌活、红花。

上肢部疾病引经药:姜黄、桑枝、蜈蚣、乌梢蛇、威灵仙。

胸廓部疾病引经药:瓜蒌、薤白、郁金、丝瓜络。

腹部疾病引经药:延胡索、川楝子、乌药、小茴香。

食管疾病引经药:向日葵茎、壁虎、路路通。

肺部疾病引经药:海浮石、浙贝母、白芥子、鱼腥草、杏仁。

肝肾二经引经药:仙灵脾、肉桂、杜仲、巴戟天。

通行十二经引经药:附子、王不留行、蜈蚣、威灵仙。


韩世荣教授使用引经药时十分注重患者气血阴阳,经络脏腑的动态变化,结合致病之邪的虚实寒热,有时候单味药使用单兵直入,直捣黄龙。如病在下肢,巧用重用牛膝常能达到事半功倍的临床疗效。



患者韩女士,45岁,2014年11月10日初诊,主诉肛周皮肤潮湿瘙痒半年,曾用痔疮膏,皮康王等有效,但停药复发,也曾使用中药“溻洗散”外洗有效,惜未坚持,期间口服“枸地氯雷他定片,洁肤净等两药,无明显疗效。经病友推荐,来西安益群国医馆向韩教授求治。刻诊:肛周皮肤潮湿瘙痒,多梦,月经量少,经来腰痛,乳房胀痛,平素烦躁易怒,面部对称性黄褐色色素沉着,以两鹳部位著,专科检查,肛周皮肤局限性浸润潮红斑片边界清楚,有散在渗出结痂及抓痕,舌淡暗苔薄白,脉滑。


韩教授四诊合参,审证求因,辨证为肝郁脾虚,湿热下注,温聚生虫,以疏肝和脾,清热利温为主,佐以除湿解毒杀虫止痒,选蒺藜丸配加味丹栀逍遥散:丹皮10g,栀子10g,柴胡10g,当归10g,白芍10g,白术10g,茯苓20g,生甘草10g,玫瑰花10g,生薏苡仁20g,萆薢10g,蛇床子10g,凌霄花10g,共14剂,每日1剂,蒺藜丸每次30粒,2次/日。


该方中蛇床子性辛苦而温,入肾脾二经,功能温肾壮阳,祛风燥湿,其性善下行,是下体病灶的引经药,为阴部疮疡痛痒疾患必用之品,柴胡善入肝经行肝气,理肝血,引药直达肝经可解肝郁,补肝血。玫瑰花为解郁圣药,合用凌霄花清轻上行,活血祛瘀善消面部色斑,薏苡仁、萆薢健脾祛湿,清热利水,湿去热散,虫不自生,痒症自清,方中诸药在不同引经药引导之下按病所病因直捣病根,分而治之,所显神效理所当然。


韩世荣是位医术精湛的临床大家,他巧用精用引经药在医道同行之中独树一帜,是陕西省中医医院学术领军人物,是西安益群国医馆一张亮丽的名片,同时他还是一位为人师表的谦谦君子,为人平正谦和,又不失君子风趣,勤求古训,师古而不泥,博采众妙,自成一家,对于后学他言传身教,循循善诱,微言大义,毫无保留,对于那些有辱中医的人事,他义正严词,赫然痛斥,由此可见他不仅是位医生,是位学者,更是一位肩担正义的铁血汉子。



莫道桑榆晚,为霞尚满天。2012年韩世荣教授从领导岗位退居二线,他甘为人梯,致力于打造陕西省中医院一流皮肤专家团队,同时利用益群医馆这个中医传统文化浓郁的平台,竭力为广大患者排忧解难,从而使他的学术思想价值得到极大的发挥,赢得社会各界的高度赞誉,著名书画家泼墨留迹,以示敬仰之心,成益群至美一景。







专家简介



韩世荣 陕西省名中医


韩世荣,陕西省名中医、主任医师。原陕西省中医医院皮肤科主任;陕西省三秦人才;陕西省名老中医药专家师带徒导师;陕西省重点学科带头人;国家临床重点专科学术带头人;世界中医学会联合会皮肤科分会常务理事;中华中医药学会皮肤科分会常务委员;陕西中医科技开发研究会常务理事;陕西中医研究会皮肤分会主任委员;陕西中西医结合皮肤科学会副主任委员;陕西中西医结合学会变态反应分会副主任委员;陕西皮肤保健与美容分会副主任委员;中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会委员;中华皮肤科学会陕西分会常务委员;中国性学会中医性学专业委员会常务理事;陕西省医学会美学美容分会委员;陕西省高级职称评委会外科组评委,陕西中医学院中医外科硕士研究生毕业论文答辩执行主席;《中国皮肤性病杂志》、《中华实用医学研究》、《陕西中医药》杂志编委等职。发表医学论文80余篇,主编及参编大型医学专著24部,承担科研课题4项,获得省级优秀论文10项,获得美国人体科学研究院优秀论文1项。


【擅长治疗】:

牛皮癣、硬皮病、紫癜、疱疹、白癜风、黄褐斑、痤疮、神经性皮炎、扁平苔藓、脱发、皮肌炎、损容性皮肤病、天疱疮、带状疱疹等皮肤疑难顽症及各种性病。

【门诊时间】:周一上午、周二上午

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多