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一、桂枝法系列 郑钦安—卢铸之对经方主药～桂枝进行了长期的配伍环境，配伍运用和配伍规律的研究，逐步形成了一套经得起反复实践，反复验证，其疗效能够经久不衰，且以桂枝为君药的法的系列，将之称为桂枝法。 这套法的系列，其理论源泉来自于内、难、伤寒的医学思想，立法根基来源于《伤寒杂病论》的辨证思维，其立法组方是严谨的，药性配伍是精练的，临床疗效也必然是灵验的。 正因为如此，这套法的系列历经近200年的传承和几代人的探索，至今已形成一套完整的，成熟的，而且用之于临床实践而皆效的桂枝法系列。郑卢医学的桂枝法系列可谓博大精深，其立法组方始终体现了《黄帝内经》“谨守病机”的思想，其立法根基和辨治原则是与《黄帝内经》、《难经》、《伤寒论》一脉相承的。 郑卢医学把桂枝这味药的使用升华到了立法的高度，把以桂枝为治疗核心的气化理论一展无遗，真正应验和践行了内经《素问·至真要大论》之旨，即：“调气之方，必别阴阳，定其中外，各守其乡，内者内治，外者外治，微者调之，其次平之，盛者夺之，汗者下之，寒热温凉，衰之以属，随其攸利，谨道加法，万举万全，气血正平，长有天命”。 桂枝法系列是郑卢医学“气化理论”的临床运用，是郑卢医学“扶阳抑阴，用阳化阴”思想的高度体现；是郑卢医学“天人合一”立法体系的具体实施。观其辨治是病解灵法，思其配伍则法解灵方，斟其剂量是蕴含数理，度其剂型则悉有考究。 下面共同去收获桂枝法系列之大法，常法，法中法，法变法在临床运用中的据症思辨。 扶阳医学临证心法之桂枝法系列 一、桂枝基本法类型之一 【基本组方】： 桂枝尖，贡术，楂肉，炙甘草，生姜，（淫羊霍）。 【歌诀】： 桂枝法有基本方，桂枝术草楂肉姜；伤风有汗用贡术，配加羊藿通阴阳。 【法解】： 桂枝尖化太阳之气，引微阳由坎而至艮山与楂肉相合，化积消凝，健胃润肝，使阴阳道路易进易出，通达于出入生化之路。得贡术，引土气而金，而水，而木，而火，使五行之运行循循无间。得甘草，辛甘化阳，奠安二土，内外通达皆成自然。得生姜，引阴阳相合，上通心，下达肾，水火既济，乾坤乃能协调。得淫羊藿，一出（桂枝尖）一入（淫羊藿），一开一合，引阳而入阴，宣阳而化阴。再借生姜之力透达于太阳所行之路，使膈中之格归于通化之机。此法之用：内外宣通，阴阳协合，营能守中，卫能护外，人身内外如一，百脉畅调，周身舒达矣。 【应用要点】： 这是基本法的第一个法，彭师将之称为桂枝汤法，伤风有汗用贡术，与桂枝汤作用相同。 此法是整个桂枝法系列的基本法之一。桂枝法系列中所有的法，所有的变化，都是从这个基本法开始衍变、衍生、加减，化裁得来的。我们可以据症做到法中有法，法中变法，从而很快的去治愈疾病。此基本法以桂枝尖为君药，统领诸中气药（术、草、楂肉、姜），基本法的这几味药，是桂枝法系列各个立法的奠基之药，是一般情况下的必用之药。 思考题： 1、桂枝法与仲景桂枝汤有什么不同？ 2、为什么在桂枝法里重用了生姜，而没用大枣？ 3、为什么在桂枝法里不用白芍，而用了山楂？ 4、如果桂枝定位在后天八卦及大成卦的山水蒙卦，那么楂肉应该定位在什么卦？ 二、桂枝基本法类型之二 【组方】： 桂枝，苍术，楂肉，生陈皮，炙甘草，生姜。 【歌诀】： 桂枝法有基本方，桂枝术草楂肉姜；苍术配加生陈皮，伤寒无汗用此方。 【法解】： 用桂枝尖宣通太阳，透达少阴，引坎中之阳由内而外，缘木上行。苍术制土泄水，膀胱之气化必宣，太阳开启，肌腠得理。楂肉化积消凝，使桂枝尖拨转阴阳道路易进易出，里面通达，气机可行。生陈皮使皮腠双走，内外交通，与苍术偕行，遇太阳之气使水邪化寒为汗，营润而出。生姜借阴中之阳，透达于太阳所行之路，使膈中之格归于通化之机。甘草与桂枝尖相合，务期化阴为阳，内外之通达皆成自然。 【应用要点】： 伤寒无汗用苍术，此法要求服药后胸背有粘汗即止，不能过汗伤阳。此法与麻黄汤作用相同，彭师称之为麻黄汤法。 思考题： 1、为什么贡术与苍术的转换运用，就可以解决中风与伤寒、有汗与无汗的问题？在仲景的伤寒论里，是通过什么方剂解决中风与伤寒问题的？ 2、在什么情况下，可以酌情加淫羊藿？淫羊藿九一之数最富，什么叫九一之数？淫羊藿应该处于后天八卦的什么位置？在彭师的桂枝法医案中，为什么第一付或前两付都不用淫羊藿？之后再加淫羊藿沟通阴阳？这样用药的次第是出于什么考虑？ 3、苍术和白术这两味药的功效，有什么相同点和不同点？生陈皮与广陈皮的功效有什么不同？在彭师医案中，毛化红（化桔红）的使用指征是什么？毛化红与广陈皮可以替换使用吗？ 三、建中汤法 【组方】： 桂枝，生贡术，生楂肉，炒大麦芽，炙甘草，生姜，（砂仁、白叩），（淫羊霍）。 【歌诀】： 基本法加大麦芽，外邪脉紧建中法；砂仁白叩来助阵，能纳能化中宫振。 【法解】： 此法是在桂枝基本法的基础上，加用炒大麦芽，酌情也可加砂仁，白叩，淫羊藿。 用桂枝尖拨开太阳，引坎中之微阳与太阳相接。遇炒麦芽解肝脾之郁，土木更加协合。桂枝尖、炒麦芽、生楂肉三者联袂而行，化气滞，行血淤，消肉食，通肠胃，更助生生之机而仍归于坤土。生姜通达神明，君相二火更能相照，上下得以亲洽，中州得其温暖。此法之用：运化兴，大气举，气血交流无阻，生化更能有用，乃建中立轴之大法也。（西砂仁纳五脏之气归肾，用老叩启胃肠，而纳谷有嘉。） 【应用要点】： 此法补脾胃之虚，建中宫助消化，使阳气上升，阴气下降，营卫调和，阴阳不偏，同时心悸，心烦可治。此法不用饴糖，因呕家，洒家不适应饴糖。该法适用范围广，凡胃弱饮食不消，完谷不化，用此法必效！（《大医火神师徒传道录》） 这是卢铸之医学的建中法，在桂枝基本法的基础上加了炒大麦芽（也可加砂仁、白叩），为什么要选加这几味药？因为病人的胃气反咉出了明显的问题，比如吃饭不香，厌食，不消化，腹胀等等。中气出现问题，就在基本法里再加进能够解决胃气问题的药。这个法里就可以加砂仁、白叩和大麦芽这几味药，把着力点放在建中上，解决胃气弱的问题，人体这个大轮盘也就能够正常的转动了。 注1：久病体弱者加黄芪，为黄芪建中法，恶风者效更佳。 注2：若阳虚者还可加附子，扶阳、建中、理中同行。 注3：大麦芽，气平微甘，富生生之能，肝之本谷，疏肝理脾。 注4：大麦芽，楂肉合用，化气滞，行血淤，消肉食，通肠胃，有生生之能（助胃消化，助脾运化，生长宗气以供全身）。 注5：大麦芽，甘草合用，由脾而肝而心，环中（胃和脾）入肺而肾。 注6：大麦芽，姜，术合用，助火（心，肾）、土（脾，肝）使化机调达，生生不息。 思考题： 1、建中法和理中法有什么不同？什么情况下用建中法，什么情况下用理中法？ 2、适用于建中法的脉象是什么？适用于理中法的脉象是什么？假如患者有外邪，应该用建中法，还是理中法？ 3、在什么情况下，可以加砂仁，在什么情况下不宜加用砂仁？砂仁的功用是什么？ 4、在什么情况下不宜加用黄芪？有的患者在使用黄芪后，为什么会出现嗓子干痛的现象？是什么原因造成的？ 四、桂苓术甘汤法 【组方】： 桂枝，术，茯苓（茯神，珠茯神），生楂肉，炙甘草，生姜，（淫羊霍）。 【歌诀】： 桂枝法加茯苓神，化气行水第一方；炮姜蒲黄治血尿，蓄尿菖蒲茱萸汤； 【法解】： 此法是在桂枝基本法的基础上，加用茯苓。 用桂枝开太阳之气，使气化宣通。云苓通入水泉，使水精之气上升于离宫，离火得助，相火安位。苍术引胃之水达脾，转入小肠，以入膀胱，并交太阳，阑魄两门无阻。炙草安脾土，奠后天，以接先天。生姜宣通神明，交达于三焦。此法之用：行水与化气流行，化源与运化不息；地气上而为云，天气下而为雨；肺能通条，脾能转输；太阳寒水环环相扣，天地交泰旋转自如。 【应用要点】： 此法作用为化气行水。心下逆满，气上冲心，起则头眩，脉滞（湿）、脉紧者可服。湿重，无汗者可用苍术；湿重，年老体弱易汗者，则用贡术。 注1：此法治血尿则加泡姜或生蒲黄。 注2：蓄尿加吴萸，石菖蒲。 注3：有燥气则加用油厚朴。 注4：茯苓（茯神），渗淡之品，平淡之性，利水、淋、蓄尿、尿血均可医。因其入肺入脾，肺能通条，脾能转输，其功皆在利小便，小便利则水行气化（此法之关键）。水湿停留则关节痛；水湿不运化则烦满；宿食（停食），则中宫阻塞而津液不生，津液不生乃口焦口干。以上诸疾皆小便不利所致，小便利，则诸疾可愈。 注5：茯苓，桂枝，贡术相合，宣化膀胱，上快胃口（吃饭香），凡沤渎壅塞可行，内通而外运。 注6：茯苓，姜同用，上下清澈而脏腑调合。 注7：茯苓，甘草同用，地气升，天气降，阴阳得理。 思考题： 1、在什么情况下用茯苓，什么情况下用茯神，什么情况下用朱茯神？三者之间有什么相同点与不同点？ 2、什么情况下，临床上可以采用郑卢医学的朱茯神法？ 3、此法为什么可以治疗蓄尿、血尿、腿肿、烦满、宿食、口焦、口干，其作用机理是什么？ 4、出现什么脉象的情况下，可加用油厚朴？油厚朴的功用是什么？ 5、为什么彭师在应用要点上说“脉滞，脉紧者可服”，如何理解滞脉和紧脉？湿滞与气滞有什么区别？怎样辨别？ 五、祛外风镇内风之法 【组方】： 桂枝，贡术，楂肉，天麻，炙甘草，生姜，（淫羊霍）。 【歌诀】： 桂枝法有基本方，桂枝术草楂肉姜；内外镇风加天麻，太阳伤风降压方。 【法解】： 此法是在桂枝基本法的基础上，加用天麻。 以桂枝尖拨开太阳，使气化得宣，引坎中之微阳布于三焦。生贡术崇土制水以伏火，使火能温水，气能上通。楂肉理脾胃，和五脏，而中枢运转。天麻祛外风镇内风之妙品，理肌腠，达网膜，镇阳明，安头风，使风不能内窜，助清阴以护清阳，正邪即不相争。 凡脉浮，畏风，或脉浮紧，或左手脉沉取洪大，肝脉浮者，此为外风，或外风内风皆有之证。此法祛外风，镇内风，并可稳定血压，降血压，头昏可愈，凡太阳伤风症皆可用之（《大医火神师徒传道录》）。 【应用要点】： 注1：天麻，性温，有镇风之能。上达巅顶，下入水底（肾），中达心孔，镇正阳（太阳证之邪），头痛皆医。 注2：天麻合桂枝，开太阳之气，引一阳（坎中一阳）缘木上行，循心包，通肺窍，而大气升举。 注3：天麻合淫羊霍，扶正阳而杂邪乃祛。 注4：天麻合甘草，振中宫。 注5：天麻合姜，有安内攘外之效。 思考题： 1、楂肉加天麻为什么可以降血压？其作用机理是什么？ 2、在临床中，若加用楂肉和天麻不但不降压，反使血压飚升，说明患者有什么问题？临床中如何据症变法？ 3、用天麻的脉象指征是什么？当出现什么样的脉象后，就不能用天麻？ 4、此法在什么条件下，可酌情加淫羊藿？ 六、祛痰洁重楼之法 【组方】： 桂枝，茅术，楂肉，法夏，石菖蒲，茯神，炙甘草，生姜，（酌情加淫羊霍）。 【歌诀】： 茯神法夏石菖蒲，祛痰化浊洁喉咙。 【法解】： 此法在桂枝基本法的基础上，加石菖蒲、法半夏、茯神。 用茯神镇心宫而行水，使膻中无水之侵扰，膏肓能收能放，上与肺源相接，呼吸不乱，下与贲门相连，放纳无错。加菖蒲，拨开呼吸清阳道路，使心窍开放自然，膏肓之机即无壅塞。用茅术泄脾胃之湿，法半夏降膈中之凝，疏重楼而行污浊，使脾胃通达。更与桂枝尖偕行，一切凝滞污秽之物，逐渐化归下焦决渎之处，膀胱气机推行无阻。 【应用要点】： 注1：石菖蒲，生于水石之中，气味辛，微温微苦。通心窍，入水底而引微阳上升。 注2：石菖蒲得茯神，行浊水而升清； 注3：石菖蒲得法夏，疏重楼而行污浊，清浊可分，哮喘可定。 注4：法夏，气辛味温而烈，法制气则平（法夏，京半夏，姜半夏都是以法炮制），半夏有降逆之能，通冲之效，浓痰可消。 注5：法夏，桂枝，茅术同用，行水化气，祛痰； 注6：法夏得石菖蒲，疏肺络，清浊可分； 注7：法夏得茯神：气化乃宣。 思考题： 1、在使用该法中，若患者又出现嗓子痛或痒，应该怎样据症变法，加用什么药？ 2、若患者有深痰或陈痰，用此法还是咳不出，应该加用什么药？ 3、在出现什么脉象的情况下，宜先用非附桂法使患者将陈痰咳出来，之后才能用桂枝法？ 七、祛肺寒助肺气之法 【组方】： 桂枝，贡术，楂肉（小茴）， 砂仁，石菖蒲，法夏，炙甘草，生姜。 【歌诀】： 桂枝综合法更强，夏砂菖蒲全用上；夏砂菖蒲祛肺寒，天明地朗肺气强。 【法解】： 此法在桂枝基本法的基础上，加石菖蒲、法半夏、砂仁，彭师称之为桂枝综合法。 用桂枝尖拨开太阳，透达少阴。石菖蒲洁膻中、通心窍，入水底引微阳上升。法半夏降膈之逆，使脾胃通达，与石菖蒲，西砂仁偕行，上传心神于肺宫，下引水精于肺胃，肺寒尽可祛，肺气得其升，一切凝滞污秽之物，随肺之肃降，渐渐化归下焦决渎之处，金生而水暖，水暖而木调，务期使膀胱之气机推行无阻。 【应用要点】： 注1：胸闷，肺脉沉滞而紧，肺气弱，或咳或不咳，均可用此法。 注2：砂仁，气味辛温而柔，理气化痰，化精输精，由上而下，由内而外，更能使精气合五脏。 注3：砂仁，贡术，姜同用，通五脏，而肺、而肾、而心、而肝、而脾，皆可与营卫协合。 注4：砂仁得桂枝，引太阳（肺）入太阴（脾），通达于交汇处。 注5：砂仁得淫羊藿，可使阴阳携行，精气运化脏腑安和，而神气泰然。 注6：细砂壳可以开上、中、下三膈。 注7：砂仁分三种：砂仁粒、带壳砂仁，西砂壳。 思考题： 1、砂仁、法夏、石菖蒲联合使用，为什么可以祛肺寒？其作用机理是什么？ 2、如何判断肺寒与肺热，各有什么脉象指征？ 3、肺寒会不会引起发烧？什么样的肺热不能用桂枝法？甚至下咽必死？ 4、假如患者不需要化痰，在无痰可化的情况下，为什么还可以用法夏与砂仁，菖蒲配合祛肺寒？法夏的作用机理是什么？ 5、砂仁粒、带壳砂仁和砂壳，在桂枝法中的功用有什么不同？ 6、在什么情况下该法中楂肉应换成茴香？ 15、治湿疹皮疹之法 【组成】： 桂枝、茅术、小茴香、甘草、生姜。蛇床子、地肤子、香白芷、花椒、茯神（苍耳子、陈艾）。 【方解】： 本法在桂枝基本法二（即疏肝醒脾法）基础上（未用淫羊藿），加蛇床子、地肤子、香白芷、花椒、茯神。 蛇床子气平味辛，引血润燥，清肌腠中之燥湿，解皮肤之风痒。地肤子化皮肤中之垢浊，消肌腠中之凝瘀，开太阳、阳明通达之路。白芷辛香之品，入肺络而通皮毛，化清中之浊，清阴中之秽，凡气血中有留污，瘀积肌表肌腠之滞，皆可化之。三者联袂而用，开太阳阳明之道路，皮肤肌腠鬼门皆开，瘀滞肌表肌腠之邪浊污秽，随太阳而化之汗，随阳明大肠降为便而出；借花椒之开通阴阳之性，但凡内外纤维之空穴之处，其邪气污浊均经其内服外洗而消之。更借茯神宁心神而导湿浊分化，一切皮肤肌腠非常人之物皆能随阴阳运行，渐渐化为乌有矣。 【应用要点】： 此法指皮疹、白屑风、湿疹及皮肤上生籽籽（痤疮），周身发痒之病。病重者，或服数剂未愈者。可加用陈艾、苍耳子。苍耳子不用多服，易令人呕吐或不适。甘草宜生用。 二、四逆法 我们讲的四逆，它实际是在“气”的层面和合阴阳，所以是在治疗“病了之气”，是在治“气”，所以在临床治疗思路上，卢氏和别的医家不一样，这就是很明显的区分，是在治病吗？是在“治气”。是治病吗？是在“治人”！ 那么这个气，你指的是什么气？实际上郑钦安指出：仲景的四逆是专为一点元气来立方立法的，他谈到了这一点，可以说跟很多医家的认识不一样，跟清代以前很多医家的认识不一样，那么它为我们人身一点“元气”来立法立方，那么，“元气”是什么？是我们人体的根本之气，这个气才是我们人体的阴阳和合之气，人体是阴阳和合之体，所以用四逆救了“元气”就是救了命。 那么怎么来救“元气”呢？这就是用四逆法中最重要的一样，附子。附子的药性大家都背得滚瓜烂熟，辛温大热，有毒，至刚至烈。只有它能够担当“补坎中真阳”的重任，那么补了坎中之阳，就是补了先天乾元之气。郑钦安《医理真传》中提到坎卦解，坎卦诗，都提到“先天乾元之气”。干姜，气性温而散。从味来讲，干姜的味很大，附子的味闻不到。因为干姜有这么大的味，所以它辛散。我在过去有一篇文章“卢氏运用附子的指导思想”里面就提到，以前很多医家认为，干姜守而不走，但卢氏不这样认为。干姜散，就是外走，仲景的四逆汤为什么用干姜呢？这是因为群阴阻塞，通过干姜之散才能破开这个阻塞。为附子到达极上做好准备，创造条件。才能达到温复坎中一阳的作用。那么阳在哪里？ 阳在水里面，海底下面，如果没有姜的作用，附子要下达是很难的，为什么难？阳不足，群阴弥漫。这就形成了一种阻隔，就是阴霾，阴霾重了，太阳就透不下来。坐过飞机的都知道，下面是阴天，穿过阴霾层上面是阳光灿烂。如果阴霾一散开，太阳光自然就下来了，所以大地上就有了很好的太阳光。所以通过姜的散而破阴霾，为附子的下达创造了很好的条件，那么这就达到了迎阳归舍的效果。 而四逆法中的甘草，那么这个甘草，如果没有“炙”。就是半阴半阳，“炙”了就是纯阳之品。四逆法基本用炙甘草，其味甘，其色黄，它是禀坤气最全的一味药物，一旦阳气归舍，附子达到了极上，用甘草的目的是扶土。那么这个使得立极之火能够伏藏在里面。大家知道，以前没有暖气，冬天烧火盆，火盆需要每天起火么？不需要。要把火种保留，就把木炭烧出来的灰盖上，第二天，拨开灰，火种就有了。这就是以土伏火。这个道理很浅显，但是捂久了就不行。甘草是禀坤气最全的一味药物，以土伏火。 有了这个常识你在用药上，用方上，就可以扩展很多方子出来，所以用土很好的伏藏了这个坎。坎又在坤体之内，它伏藏，看不到，你看到的只是土，那么我们人身才会根命于土。如果没有土的伏藏，把土全部抛开了，那么火就保留不了多久了。这就是阴阳和合的象，通过这个象可以解决根本问题。那么四逆就是阴阳和合的象，坎也就是阴阳和合之象，坎既然是阴阳和合之象，里头有没有“阴”啊？当然就包含“阴”了。“阴”已经包罗在里面了。大家理解了这一点，你就理解了四逆法。理解了卢氏为什要用附子，你理解了就会正确的使用附子。 当然，附子要正确使用。可以说啊，这就是郑钦安，卢氏的核心问题。如果你没有深层次研究这个“极”，就是你把郑钦安的书倒背如流也没法理解。 也只有在理上认识了，只有理解了才能回到“一”的层面上来，你没有这种理解，回不到“一”，还是去考虑“二”。还是考虑“三”。所以郑钦安当时用四逆，谈四逆，他实际上还在仲景四逆汤范畴里头。所以卢氏在郑钦安的基础上一步一步地深入，在钦安思想的基础上，才创立了四逆法。四逆法是我们卢氏，我，提出的一个法。就这个法把天下的疾病基本上治了！ 实际上卢氏提出的一个这个思路，就是从用一个方回归一步，回归到法上去归一。开一个方：我随便说一个，制附片 75 生 白术 15 砂仁15 肉桂15 仙灵脾 20 生姜 60 炙甘草 5 。这就是一个方了，就是四逆法的基础上形成的，如果排开其他几味药物，就是四逆汤了。四逆法是卢氏提出的一个法，就是由方上再回归一步，退一步就到法上，再退一步，则在理上了。如果没有理论的支撑，怎么会有这个法，这个方呢？所以卢氏一直，始终在“理”上立法，在医“理”上使用，《扶阳讲记》也谈到这个问题。卢氏四逆法就是“迎阳归舍”，是纳下之法，肾不纳气的“纳'，纳下也就是迎阳归舍，我们健康的机体都是要阴阳归舍的。你只要阳不归舍就会出问题。只要阳不归舍，虽然没有临床表现，但是机体已经受损发生变化了。 今天上场先谈了“合一”的问题，又谈了“极”的问题，最后落实到四逆上来。现在继续讲。 四逆的作用在于纳下，是纳下之法，是迎阳归舍的一个法，因为真阳必须回到本位。真阳是什么？郑钦安《医理真传》里面谈到这个问题。 真阳又称为“相火”。“相火”是什么？《黄帝内经》说，相火应归其位，应该处于它一直应该处的位置上，那么相火才能有好的作用，那么一旦不在其位，则称之为邪，很好的很重要的东西，位置不正，就出现了很多问题，很多乱象。 那么为了防止其进一步出现乱象，防止其不归位，使它一直处于它本应该在的位置之上发挥它应该的生命作用，这就是为什么要用四逆的问题。再一个问题，四逆能够使得相火收藏，也就有收藏之道，为什么这样讲呢？因为从“坎”来讲，它代表水，属肾，是封藏之本，所以四逆的纳下就起到了收藏的作用。而四逆的纳下作用实际上是阳行阴令。如果我们只是简单地看四逆，大家表面上看“四逆”，它是全阳，但行的是阴令。为什么这样的呢？因为生长为阳，收藏为阴。“一阴一阳” ，从“二”的层次来看，那就要滋阴降火了，这就要用“六味地黄丸”了。用滋阴来达到收藏的目的。是不是这样呢？不是这样。卢氏啊，不是滋阴来收藏，“因为滋阴”是“二”的层面的收藏，它没有在极上，没有起到合一的作用，所以没有任何的益处。 我选一个病，比如“肺结核”，现在已经有新的苗头了，过去似乎彻底解决了。对于结核病的治疗，大家都采取滋阴降火，那么这样的治疗方法，能起到短暂的作用，但要彻底的治疗，解决根本，往往收不了工。过去肺结核的治疗往往效果不明显，病情反反复复。为什么？ 就是因为没有考虑，怎么纳下才能达到收藏的目的？所以我们对于肺结核的治疗，对于咳血的治疗。同样采用扶阳的法则，同样采用四逆的法则，能够取得很好的治疗效果，而且效果很稳定。 就今年有一个空洞型肺结核病人，咳血，用了抗痨药始终没有解决。在别的地方治疗了很久。我用四逆法，很快血就没有了，三个多月的治疗，空洞完全愈合。整个治疗过程都用四逆法，理在哪里？肺结核典型的症状就是骨蒸潮热，午后发热，那么这就是不藏的表现了，不藏则不能降，两颧潮红，午后发热，那么这是不是不藏的表现？ 不藏则不能降，因为藏是向下的，前面的医者用甘寒苦寒去降，那么，长时期采用这种方法，这就容易导致，中阳衰败，中阳衰败了，那么土的生机是不是受影响？土的生机受到了影响，则化源不足，所以很多疾病出现了不治，出现了死亡。那么我们采用甘温，辛温的方法，使得不降得到降，不藏得到藏，并且，在降藏的过程中，使中阳越来越旺，这就为这类疾病的最终完全治愈奠定了基础。 我们人啊，生下来之后，先天之火已经定了，那就必须依靠后天，所以始终强调一点，中土始终顾护，只有我们临床治疗始终顾护中土，只有中土旺盛，疾病的治愈率才高。我们用辛温甘温的药物，都是振奋中土的药物。它的中土怎么不旺？只能从不旺，逐渐逐渐转化为旺盛，一旦中土不行了，虚衰了，甚至水谷都不消化了，那么，喝下去的药物还能够运化么？ 这就要考虑用药一定不能够败坏中土，使得病体能够接受药物是至关重要的。 就治疗结核病来讲，如果按照通路套法，医著上写的，教材上讲的，甘寒，苦寒。往往失守，往往效果不理想，往往没有好的结果。 结核病，在几十年前是大症，难症。为什么这些甘寒，苦寒药物貌似和病机相合，但是很多结核病却不能治好？不光是营养不好的问题，林黛玉的营养会不好？肯定好。还有许多富家公子哥，富家小姐，他们的家境很好，怎么会营养不好？为什么过早的夭折了呢？这对于中医，我们反过来思考一下，这种错在哪里？就是没有体察世界的真正的生长收藏。没有在“极”上体察。四逆法把病治好，而四逆汤，四逆法的出发点是什么？它的出发点就是“阳行阴令”，不要简单的看这四个字，它大有学问。我们读《黄帝内经》，对于“阳行阴令”飘地一下子就过去了，不了了之地理解。 没有真正留意，那么这个阴到底是什么？《黄帝内经》：“ 阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也”所以说，在四逆法的纳下过程中，就起到了“藏精”的作用。它不仅起到了“藏精”的作用，而且，为我们“藏精”创造了好的条件，为啥呢？解决了中阳不足的问题，使土能够负荷。 所以在具体的用药上，临床病情复杂多端，常令人棘手。我们在四逆法里面还需要装什么？这一点很重要，那么怎样才能装得进去，使得我们的中土不败，中土能够运化药物？所以我对疾病的治疗上，开始是用四逆，在四逆的基础上用振奋中土，振奋脾阳的药物，砂仁，白寇，陈皮，桂枝，半夏，石菖蒲，等三十几味药物，至于选择太复杂了，只有在谈个案的时候谈。达到一定的状态后，它能够接受纳下，能够纳了。装一些填精的药物，巴戟天，菟丝子，肉苁蓉，葫芦巴，等等，那么这个状态就达到了阳行阴令，使得阴和阳都归其位的状态。这种方法，以后在临床大家都可以大胆地试。 我不主张给你一个方，告诉你加什么，减什么药，这完全束缚了你的手脚，那么一旦症候病情变化多端的时候。你就下不了手了。 四逆法是收工之法，当年，我给刘力红说啊，四逆是收工之法，治疗一个病，你要给他收工，怎么去收工？刘力红说，没听说过，治病还要收工？治疗一个病肯定要收工！收工就是让他健康，长时间地保持健康，这才是医者该做的事儿，不是吃了你的药物管了一个月，下个月又不行了，这就没有起到效果。 在《扶阳讲记》也谈到这个问题。 那么对于收工，如果只从四逆本身来看，在张仲景的《伤寒论》里面，太阳病篇已经涉及到了四逆汤，并且提到少阴病应该用四逆。四逆是少阴之正法。《伤寒论》少阴病的提纲是什么？这很重要。我们学习《伤寒论》，就必须把六经病的提纲记住，理解，这很重要。我们认为一个病到了“少阴病，脉微细，但欲寐”的状态。一是责之于医者，一是责之于病者。对医者来讲，如果能够较早地介入，就不至于到这种状态，就不需要大的力气治疗。 四逆是收工之法，实际上我们为了收工，做了很多的前期准备，前面我们用了桂枝法，也是为了收工做准备，前面我们用了振奋中阳的方法，也是做了准备，只有纳下收藏能够完成的前提下，才能真正最终达到收工。 为什么这么说？如果我们单纯只是从“后天的五脏六腑，气血阴阳”这类学问根本无法理解。所以，回过头来，还是要回到“极“上才能理解收工。因为四逆最终用之于收工。这就涉及了人的生命怎样才能可持续下去？才能持续健康，长寿？现在的保健热，养生热，为什么会有市场？因为大家都希望健康长寿。90岁还不够，还要活100岁，120岁，还要活更久，更加年轻。对于生命来讲，怎样才能持续？还是回到立极的根本上去看这个问题，也只有在根上才能谈到持续问题，不回到根上，谈不到持续问题。四逆之所以是收工的法，就因为它是归根的法。那么对于生命来讲，什么是根呢？《道德经》谈到这个问题，“致虚极，守静笃。万物并作，吾以观其复。凡物芸芸，各复归其根，归根曰静，静曰复命，复命曰常，知常曰明，不知常妄作，凶。”《道德经》啊，各家有各家的看法。它谈到“归根”的问题。本义是什么呢？从医的角度看'归根',“归根”之道就是“静”。要安静。而“静”属于阴。 所以，阳动，阳躁阴静就有了源头。 四逆法，四逆汤是阳行阴令的一个法，一个方。《道德经》：“归根曰静，静曰复命” ，“静”是什么？“静”就是“复命”。也就是恢复我们的生命。那么生命到了这个程度就能够持续的良好的循环。“复命曰常”，也就是'复命'了才能够恢复生机。能够恢复生机，这就叫“常”。“常”就是可持续。我们用四逆的归根之法就是为了达到了这个“常”。“知常曰明”，我们只有明白了这个道理，才能够主动恢复生命，恢复生机，从而使我们的生命回到原点。才能够持续而不衰，才能够延年益寿啊。所以，四逆能够使我们人体建立“复命”的机制，这是极其重要的！这已经不是治病了，而是治“命”。所以卢氏说：附子，药品中最大一个英雄也！它能够恢复我们的生理机制，这就恢复了生命的自愈机制，许多病，不是药物能够治好。而是恢复了它自己的自愈功能。那么，这么好的东西，我们为什么不用呢？ 肝硬化，用药物去解决它，道理在哪里？没有！这些药物对肝都没有什么作用，就是恢复了我们的生理机制，那么，使得肝功能恢复正常了，肝细胞也再生了。肾功能衰厥，一旦衰厥是不可逆的呀，肾细胞都那样改变了，肾都萎缩了，那么，用这些药物就改善了。现代医学认为是不可能的。因为它是不可逆的，所以西医有肾移植。 那么，用四逆法使得我们的生命回到原点，就是恢复了生命的本身的自愈功能，我们人体的自愈机制建立了，那么，我们才能讲，这个病的治疗收工了。为什么呢？因为这种情况下，我们的机体已经达到了良性的循环，已经达到不治而治了的状态了。《道德经》几千年的书，回过头来读，问题很深层，意义非常深刻。 所以，四逆是归根的法，是“复命“的法，成为“纳下，收工”的法，对于四逆汤的组成，很多著述里面都有，都是甘辛温的药性。《黄帝内经》讲，辛甘发散为阳，所以，四逆汤是纯阳之方，四逆法是纯阳之法，纯阳又能够行阴令。收藏之道具备。为什么说它具备“收藏”之道？大家看，“五行学说”里面，辛味是什么？它主什么？因为四逆是立极之法，这个极就是乾分一气落于坤宫，因“辛”为乾金之味，四逆禀受乾金之味。这就“同气相求”，能够直入坤宫。实际上四逆法是“同气相求”的法。四逆以辛为主，辛温，辛热，辛又有些区分，有辛而香的，有辛而不香的。附片是辛，但是它香不香呢？ 不香。姜，它是辛，香不香呢？香！你把附片掰开去闻，把姜掰开去闻，完全两种感觉。姜不一样，它有香气。例如，其它辛温药物还有小茴香，公丁香，肉桂，桂枝，这些既辛又香，那么，这些既辛又香说明了什么问题？说明有走，散的作用。附子辛而不香，所以附子在于下行。这里谈到的姜是辛香，附子是辛而不香，那么这跟传统讲的干姜不一样。传统中药学讲干姜守而不走，但是，干姜到底是不是这样？不因该是这样。所以这里存在着一些区别，因而在使用上就肯定有区别！卢氏四逆当中的姜能够驱散群阴，能够涤荡阴邪，如果我们按照“守而不走”去理解，它怎么样去荡涤？ 怎么样去驱散？这是不可能的！所以，就是姜能够走散。这样附子就能够直接归舍，直接向下。纳下并不是走而不守。所以对药性的理解，我认为有帮助。关于甘草，甘草禀坤土之性， 中焦之性最强。 所以，在简单的三味药组成的四逆汤的基础上演变成的四逆法，在临床你可以变化无穷。你达到一定境界了，可以随心所欲。四逆汤，变成了四逆法，灵活性就很大了。四逆法的应用很多在姜之应用。生姜？干姜？筠姜？煨姜？炮姜？这个变化很大，在具体情况，要恰当选用。就附片，现在的附子，从栽培到加工制作，都有问题，但是，有问题也没得办法，我们尽量选择真正的附片，附片有多种，有黑顺片，白附片，黄附片，天雄片，炮附片，甚至很多人在用生附片。我认为这是不可取的。 在日本交流也提到，为什么“白通汤”用生附子，为什么没有炮？为啥？因为整个条文都是仲景治疗疾病的记录，当时医药不分家，病情急骤，没有炮附子，所以不得已用了生附子，并不是简单的生附子回阳能力更强一点而去用。我不这样认为，附子的回阳救逆，我建议尽量不用生附子，因为大剂量用附子，已经违规，再用生附子就违更大的规，这又何必呢？所以对于附子的应用，对姜的使用，卢氏相当灵活，郑钦安谈到，四逆不单是为少阴立法，更是上中下三法具备。 实际上就是对姜的灵活应用上有很大的关系，因为姜有宣导之力，以它为前驱，我们使得附子走上，走中，走下，都能办到。 有一个病人，60多岁，能吃能睡，其他情况不错，就是“脱肛”，“脱肛”有四十年。用西医手术，没有解决，肛门脱垂，吃了很多药物没有解决。拿来一袋一百多张处方。这还是大量处方中有代表性的拿来了，因为他几十年都在吃药。 那么对于这病，该怎么看？能吃能睡，精神也不错。为什么吃了那么多药，做了手术，还是没有解决？常年都是需要一个托，托住肛门，才不会掉下来，他不能下蹲，很痛苦。 那么这样的问题我给他用四逆，就用的四逆！使他能够归根，能够使他自身的生命机制建立，这个病人看了不到五次，第一次吃完药就感觉有点作用，第二次我加了10克高丽参，就是四逆加高丽参。吃了十多副药后，大见效果，可以在我面前蹲下了，他说已经四十年没有蹲过了。但是蹲下去只能短暂，不能够长久。后几周的治疗吃药不到100副，彻底好了。再没有这样的痛苦了。 我以为这就是用四逆建立了正常的自愈机制。这是两三年以前看的病人。 |
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