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146.龟鹿二仙胶详解研讨

 学中医书馆 2022-07-04 发表于山东

146.龟鹿二仙胶详解研讨
本资料由朱永库老人,在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑,目的是在自己用方时,便于找方,使用方便。本篇主要是分析了.龟鹿二仙胶 药方的详解和研讨,供有缘人对症选药方       
组成;鹿茸10克 龟板10克 人参1.5克 枸杞子2克 
加减; 
1.头晕目眩者,加杭菊花、明天麻以熄风止眩;
2.遗精频作者,加金樱子、潼蒺藜以补肾固精。
本方现代常用于治疗内分泌障碍引起的发育不良、重症贫血、神经衰弱以及性 功能减退等辨证属真元不足,阴阳两虚者。 本方主以龟、鹿二胶峻补精血,补以其类,更伍参、杞之大补气 血,.故补益之力颇著,不仅可愈虚损之疾,而且能够抗老防衰,使“精生而气旺,气旺 而神昌,庶几龟鹿之年矣”(李中梓语),说明本方补虚之功的确非同一般。
[功用] 滋阴填精,益气壮阳。
[主治] 真元虚损,精血不足证。全身瘦削,阳痿遗精,两目昏花,腰膝酸软,久 不孕育。 本方为滋养阴阳气血之剂。临床以腰膝酸软,两目昏花,阳痿遗精 为证治要点。
龟鹿二仙胶  (《医便》卷1)
    [异名]  龟鹿二仙膏(《摄生秘剖》卷4)、二仙胶(《杂病源流犀烛》卷8)、龟鹿二
胶(《全国中药成药处方集》沈阳方)。
    [组成]  鹿角用新鲜麋鹿杀角,解的不用,马鹿角不用;去角脑梢骨二寸绝断,劈开,净用
十斤(5000g)  龟甲去弦,洗净五斤捶碎(2500g)  人参十五两(450g)  枸杞子三十两(900g)
    [用法]  前三味袋盛,放长流水内浸三日,用铅坛一只,如无铅坛,底下放铅一大
片亦可,将角并甲放人坛内,用水浸,高三五寸,黄蜡三两封口,放大锅内,桑柴火煮
七昼夜,煮时坛内一日添热水一次,勿令沸起,锅内一日夜添水五次;候角酥取出,
洗,滤净取滓,其滓即鹿角霜、龟甲霜也。将清汁另放,外用人参、枸杞子用铜锅以水
三十六碗,熬至药面无水,以新布绞取清汁,将滓石臼水捶捣细,用水二十四碗又熬如
前;又滤又捣又熬,如此三次,以滓无味为度。将前龟、鹿汁并参、杞汁和人锅内,文
火熬至滴水成珠不散,乃成胶也。候至初十日起,日晒夜露至十七日,七日夜满,采日
精月华之气,如本月阴雨缺几日,下月补晒如数,放阴凉处风干。每服初起一钱五分,
十日加五分,加至三钱止,空心酒化下,常服乃可(现代用法:上用铅坛熬胶,初服酒服4.5g,渐加至9g,空腹时服用)。
    [功用]  滋阴填精,益气壮阳。
    [主治]  真元虚损,精血不足证。全身瘦削,阳痿遗精,两目昏花,腰膝酸软,久不孕育。
    [病机分析]  肾脏之精,禀受于父母,来源于先天,为人体生命之本。故《灵枢.
经脉》说:“人始生,先成精”,《素问.金匮真言论》亦说:“夫精者,生之本也”。若先天
禀赋不足,或后天调养失宜,酒色过度,以及病久伤肾等,均可导致肾精不足。肾主生
殖,肾精亏虚,则男子精少不育,妇女经闭不孕;人体筋骨,赖精气以濡养,精充则筋
骨隆盛,动作矫健,精损则筋骨疲惫,转摇不能,腰膝酸软无力;精血不足,形体失
充,则肌肉瘦削;肝肾精血同源,目受血而能视,精血既亏,上窍失养,则视物昏花;
肾为阴阳互根之地,肾精亏虚,阳气阴血皆失其化育,久之精血阴阳俱馁,结果阳痿遗
精、发脱齿摇、未老先衰,诸虚百损之证,不一而足。综上所述,肾元虚损,精血阴阳
不足为本证的基本病机。    ,
    [配伍意义]  本方是为肾虚精血阴阳不足之证而设,故立法阴阳并补。方中鹿角胶
甘咸微温,功擅温肾壮阳,益精养血;龟甲胶甘咸而寒,长于填精补髓,滋阴养血,二
味俱为血肉有情之品,不仅峻补精髓,深合“精不足者,补之以味”之旨,而且滋阴之
中又有温阳之力,一则补虚惫之阳气,一则蕴“阳中求阴”之功,共为君药。人参甘苦
而温,为补元气之要药;与鹿、龟二胶相伍,既可补气生精以奏阳生阴长之功,又合鹿
角胶之温以助壮阳之力,并藉补后天脾胃之中气,以资气血生化之源;枸杞子味甘性
子,为补肾益精,养肝明目之良药,助君药滋补肝肾精血之不足,二味同为臣药。四药
相伍,阴阳气血并补,先天后天兼顾,药简力宏,共成峻补精髓,益气壮阳之功,不仅
可治真元不足,诸虚百损,亦能抗衰防老,益寿延年。
    本方配伍特点有二:一是重用鹿、龟二胶等血肉有情之品,以峻补精髓为主;二是
补气助阳生精,使阳气生而精髓长;补后天以养先天,则精血之虚化生有源,合而成阴
阳气血并补之剂。
    本方重用鹿角与龟甲制成胶服,精气阴阳并补,  “由是精生而气旺,气旺而神昌,
庶几龟鹿之年矣,故曰二仙”(《古今名医方论》卷4),因而有“龟鹿二仙胶”之名。
    [类方比较]  本方与左归丸均有鹿角胶、龟甲胶、枸杞子三药,可填精益髓,治疗
真元虚损之证。但左归丸重用熟地为君,龟、鹿二胶为臣,而本方重用龟、鹿二胶为
君,并配伍大补元气之人参,故不仅滋补精髓之力胜于左归丸,而且兼具温壮阳气之
功;故左归丸适宜于真阴不足之证,而本方则宜于肾精元阳俱虚之证。
    地黄饮子与本方均为阴阳并补之剂,主治肾之阴阳两虚证候。但本方重用血肉有情
之品峻补精髓,故填精补髓之功较著;而地黄饮子伍以附、桂大辛大热之品,故补火助
阳之力为胜。再者地黄饮子又配人石菖蒲、茯苓、远志等开窍化痰之味,故长于治疗因
阴阳两虚,痰浊上泛,阻塞窍道而致的喑痱证;本方则专于补虚,为治疗真元不足,精
气阴阳俱损证候的要方。
    [临床运用]
    1.证治要点  本方为滋养阴阳气血之剂。临床以腰膝酸软,两目昏花,阳痿遗精为证治要点。
    2.加减法  头晕目眩者,加杭菊花、明天麻以熄风止眩;遗精频作者,加金樱子、潼蒺藜以补肾固精。
    3.本方现代常用于治疗内分泌障碍引起的发育不良、重症贫血、神经衰弱以及性
功能减退等辨证属真元不足,阴阳两虚者。
    [使用注意]  本方味厚滋腻,脾胃虚弱而食少便溏者不宜。本方药性偏温,阴虚而
有内热之征者亦不宜使用。
    [源流发展]  龟鹿二仙胶由明代医家王三才所制,最早载于《医便》之中,其源暂
无从考证。本方重用血肉有情之品以大补肾精元阳,与同时代而稍晚的张介宾所创的左
归丸相类,二方纯甘壮水、填精益髓之法如出一辙,自此补肾之法始与仲景寓泻于补之
道分作两途。《全国中药成药处方集》(福州方)将本方改为丸剂,名“龟鹿二仙丸”。
    [疑难阐释]  关于本方方源与隶属归类。本方自1985年起始收入高等医药院校教
材《方剂学》(即五版教材)中,归属补益剂中之“补阴剂”,其方源注为《医方考》。
《医方考》为明代医家吴昆所著,成书于1584年,然在与吴氏同时代而略早的医家王三
才所著的《医便》(成书于1569年)中已有龟鹿二仙胶的记载,故1995年出版的普通高
等教育中医药类规划教材《方剂学》中将本方来源改作《医便》,并根据本方滋髓填精,
兼可温壮阳气的功用特点将其从补阴剂中分出,列入新设的“阴阳并补剂”内,如此变
动与本方的功效与主治证候更为吻合。
    [方论选录]
    1.吴昆:“精、气、神,有身之三宝也。师曰:精生气,气生神。是以精极则无以
生气,故令瘦削少气;气少则无以生神,故令目视不明。龟、鹿禀阴气之最完者,其角
与版,又其身聚气之最胜者,故取其胶以补阴精,用血气之属剂而补之,所谓补以其类
也;人参善于固气,气固则精不遗;枸杞善于滋阴,阴滋则火不泄。此药行,则精日
生,气Et壮,神日旺矣。”(《医方考》卷3)
    2.骆龙吉:“龟也、鹿也,皆世间有寿之物,故称之曰二仙。龟、鹿禀阴之气最完
者,龟取版,鹿取角,其精锐之力,尽在于是矣。胶,粘膏也。”(《增补内经拾遗方论》卷4)
    3.李中梓:“人有三奇,精、气、神,生生之本也。精伤无以生气,气伤无以生神。
精不足者,补之以味。鹿得天地之阳气最全,善通督脉,足于精者,故能多淫而寿;龟
得天地之阴气最厚,善通任脉,足于气者,故能伏息而寿。二物气血之属,又得造化之
玄微,异类有情,竹破竹补之法也。人参为阳,补气中之怯;枸杞为阴,清神中之火。
是方也,一阴一阳,无偏胜之忧;入气入血,有和平之美。由是精生而气旺,气旺而神
昌,庶几龟鹿之年矣,故曰二仙。”(录自《古今名医方论》卷4)
    4.汪昂:“此足少阴药也。龟为介虫之长,得阴气最全;鹿角遇夏至即解,禀纯阳
之性,且不两月长至一二十斤,骨之速生无过于此者,故能峻补气血;两者皆用气血以
补气血,所谓补之以其类也。人参大补元气,枸杞滋阴助阳,此血气阴阳交补之剂,气
足则精固不遗,血足则视听明了,久服可以益寿,岂第已疾而已哉。李时珍曰:龟、鹿
皆灵而寿。龟首常藏向腹,能通任脉,故取其甲以补心、补肾、补血以养阴也;鹿首常
返向尾,能通督脉,故取其角以补命、补精、补气以养阳也。”(《医方集解。补养之剂》)
    [评议]  注家皆云本方主以龟、鹿二胶峻补精血,补以其类,更伍参、杞之大补气
血,.故补益之力颇著,不仅可愈虚损之疾,而且能够抗老防衰,使“精生而气旺,气旺
而神昌,庶几龟鹿之年矣”(李中梓语),说明本方补虚之功的确非同一般。但汪昂引李
时珍所谓从龟首常藏向腹、鹿鼻常反向尾而推理出此二药具有通任脉与督脉之功的说法,不免给人以牵强附会之感。

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