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袁×，女，70岁，住院号：413748，初诊日期：2014年10月27日。 主诉：左侧腰腿痛4个月，加重1个周。 病史：患者于4个月前因在外露宿，而感受风寒，自觉左侧腰至膝部窜痛。曾在厂保健站就医，予消炎痛等药，服后症状未见缓解，但尚可坚持工作，但不能久坐。1周前出现左侧大腿后及小腿外侧呈针刺样剧痛，即来我院求治于针灸科。现症：患者精神不振，面色少华，两目有神，被动体位，左侧大腿后及小腿外侧呈针刺样剧痛，行走时以健侧持重，腰痛不得辗转，纳尚可，寐欠安。 查体及实验室检查（阳性指标）：左腰、臀、腘、踝点均有压痛，无肌肉萎缩，拉塞格氏征左(+)，西卡试验左(+)，直腿抬高左(+)，分髋试验(+)。舌苔白腻，脉弦紧。 西医诊断：坐骨神经痛 中医诊断：痹症证候诊断：痛痹 治疗原则：疏通经络，散寒止痛。 针灸取穴：大肠俞 环跳 委中 阳陵泉 昆仑(针后加灸) 秩边 治疗过程：患者右侧卧位，常规消毒，取0.25mm×40mm毫针，大肠俞在第4腰椎棘突旁开1.5寸处取穴，略向内斜刺2.5寸，施提插泻法，令麻电感下窜至足尖为度。秩边在第4骶椎旁开3寸处取穴，直刺3寸，施提插泻法，令麻电感下窜至足底。环跳侧卧曲腿，股骨大转子最高点与骶骨裂孔连线外1／3与内2／3交界处取穴，针2.5寸，施提插泻法，针感同大肠俞。委中仰卧抬腿取穴，进针1.5寸，施提插泻法，令麻电感窜至足，使下肢连续抽动3次为度。阳陵泉直刺2寸，施提插泻法，酸胀感向下放散至足跟。昆仑直刺透太溪方向，进针1.5寸，施捻转补法，今局部酸胀感向小趾放散为度，并可针后加灸。大肠俞、环跳、秩边、委中不留针，余穴留针30min，每日一次。 其他辅助治疗方案：皮肤针 用皮肤针重叩脊背两侧和病痛部位，使出血少许并加拔火罐。 治疗结果：予针刺治疗1周后，患者左侧下肢疼痛明显减轻，继予针刺1周后可自行活动，无明显疼痛。 按语：患者由于露宿在外，而感受风寒湿之邪，邪气侵袭，首犯太阳，致经络气血阻塞不通，发为本病。因风为阳邪，其性主动，善行而数变，故初期有腰腿窜痛，寒性凝滞而稽迟，经云：“痛者寒气多也，有寒则痛也。”故不通则痛；湿为阴邪，其性重浊，著而不移，阻碍气机故绵绵不愈。经云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也……”证见“腰似折，髀不可以曲，腘如结，腨如裂……”“腰、尻、腘、腨、脚皆痛”等证。委中是腰背足太阳经两分支在腘窝的汇合点，“腰背委中求”可疏调腰背部经脉之气血，大肠俞、环跳、秩边、阳陵泉可疏通局部经脉、络脉及经筋之气血，通经止痛，昆仑为膀胱经经穴，可舒筋活络。 腰腿痛又称坐骨神经痛，中医学属“坐臀风”、“痹证”范畴，是临床多发病种之一。该病源于《金匮要略》有“肾着”的记载，其特点为“腰以下冷痛，腰重如带五千钱”。《灵枢·经脉》云：“腰似折，髀不可以曲，腘如结，腨如裂……”“腰、尻、腘、腨、脚皆痛”。坐骨神经痛是针灸的最佳适应证。针刺治疗该病的作用在于能够改善局部微循环，改变受压神经根的缺血缺氧及水肿状态，而达到缓解疾病的目的；另一方面在于调整了丘脑和内侧丘脑非特异投射系统，激活内啡呔物质和抑制了大脑皮层对体感皮层的疼痛反应，而出现镇痛效果。  |
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