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中医思维十 2022-07-04 06:30 发表于北京 孙思邈在他的《千金方》中对这个药有论述：“脉为血之道，得气则充，失气则弱。本方以补气而使血道充盈，脉气以复，故名生脉饮。” 一看这个注释就知道，这是个补气药，而中医说的“脉”不是西医说的静脉，至少不仅仅是静脉，而是一个没有实体的气血巡行之道。这条道不是仅仅靠血液就能充盈的，一定还要有气，也就是说，这个血不能是死血，不是通过静脉输液把体液补足就可以的，而是要有功能的血。 
我父亲几年前因为脑血栓住院，送到医院时血压很低，血压低就更加重血栓的形成。到了医院马上就开始静脉滴注，为了使静脉充盈，把血压恢复上去。发病时，他的面容一下子显得很瘦，好像脸上的皮肤都贴在肌肉上，耳朵边的折皱也增多了，人非常的虚弱，没力气。 我们去的是中医医院，主治医生是中医，她一看情况马上给开了“生脉注射液”，就是“生脉饮”的静脉输液剂型。结果这个药打进去没多久，人就精神了，而且脸上的皮肤好像都充盈起来了，显得又有活力了。那次，我真的体会到了孙思邈所谓的脉“得气则充”的意思了。中医“生脉”是为了使人体的功能提高，特别是心肺功能提高，使脉气恢复，而不只是使静脉机械性地被液体充满。 我见过一个因为出汗把身体出虚了的病人，是个退休教师。她退休在家的那个夏天很热，她是很爱出汗的人，那个夏天出得尤其多，结果一过夏天就觉得疲劳得不行，一走就喘，而且一走就更出汗。她也知道自己是出汗出虚了，但怎么着都抑制不住汗，一开始是因为热，到后来都立秋了，汗还是止不住。于是就去看中医，得到的结论很能给大家提醒，医生说她是“出汗把心气耗虚了”。中医认为“汗为心之液”，可以看出中医对汗的珍惜，也暗示着出大汗是会“伤心”的。前面这个退休教师之所以喘，并不是肺的问题，而是心功能受伤了，是“心肺气虚”。心和肺同时负责氧气的运输，但心是肺的能量来源，是动力。出汗是一种脱水，脱水的后果之所以严重，是因为失去的水会带走血液里的电解质，影响电解质的平衡，从而直接影响血液的质量。我们身体的神经、肌肉之所以能正常地运动，就是因为血液里的电解质保证的，一旦大量出汗，电解质紊乱，首当其冲的是神经，肌肉不听使唤了，这时候出现的症状就是中医说的气虚。还有一个病人，热天热得受不了了，就去冲凉水澡，结果晚上就发起了高烧，吃了退烧药没退烧，又加量，终于出了一身大汗，烧倒是退了，但从床上站起来人就瘫在地上了，四肢软得跟棉花似的。家里人吓坏了，怎么治发热治出了瘫痪?赶紧往医院送，又遇到一个年轻的值班医生，一看瘫软的样子就怀疑是脊髓出了问题，正开了CT申请单要他们去检查的时候，值班主任来了，一问情况当时就取消了CT单，马上去查了个血钾，一看结果，比正常人低多了。正常人的血钾是3.5～ 5.5亳摩尔/升，他才1.5亳摩尔/升。这才知道，问题出在他的大汗淋漓上，是出汗造成的“低钾血症”，马上静脉补钾，人立刻有劲儿了，瘫痪的症状全部消失，家里人这才松了一口气。钾是人体必需的微量元素，虽然微量，但能决定生死。我遇到过一个病人就是缺钾，之前是因为腹泻，有点脱水，往医院走的路上，过马路的时候突然不能迈步了，脑子很清醒，但就是身体是软的，像瘫了一样。开到眼前的车一点准备都没有，差点撞上，边上的人把他抬过了马路，送到医院，发现也是低血钾的原因。钾能增强人体神经和肌肉的兴奋性，能维持神经和肌肉的正常功能，它充足的时候，人就不至于无力，它降低了，马上就表现出肌肉的酸软、松弛甚至软瘫，尤以下肢最为明显，称“缺钾性软瘫”，那个过马路过程中突发的瘫痪病人就是一个典型。严重时，还会影响到呼吸肌、心肌，引起呼吸肌麻痹，呼吸困难以及严重心律失常，只要发现及时，诊断清楚，治疗起来很简单，静脉补钾就可以了。俗话说“血汗同源”，《灵枢》也说“夺血者勿汗，夺汗者勿血”，意思就是强调，已经出血的人，如果治疗的话是忌汗的，而出汗很多的人，也不需要用放血疗法。因为无论是汗还是血，都会带走身体的能量，也会带走血钾，使人处于虚弱状态，所以不能重叠地损失。如果出大汗或者拉肚子到脱水时，虽然没到软瘫的地步，但人会觉得一点力气都没有，如果是孩子，可能更危险，会因为脱水而危及生命。这时候如果想马上起效的话，应该直接冲服一种“口服补液盐”，药店也有卖的，里面含有很关键的电解质如钾、钠和葡萄糖，喝了可以直接入血，很快就能改变疲惫无力的状态，然后再根据体质进一步用中药补养。同时，大量出汗后不要马上喝过量白开水或糖水，而要喝些果汁或糖盐水，特别是橙汁，补钾最快，茶叶也含钾，所以夏天喝茶解暑，也就是防止出汗导致血钾过分降低，水果中的香蕉也含有丰富的钾。当这一切非常情况平稳了，就该吃“生脉饮”把出汗造成损失的气补回来了，否则人会就此虚下去。那个容易出汗的退休教师，其实应该在夏天刚开始的时候就吃生脉饮，就不至于大汗淋漓，导至血钾丢失了。生脉饮由三味药组成：人参、麦冬、五味子。人参是补气的，麦冬补阴，五味子是酸味的，中药里酸味的药都有收敛的作用，可以收敛被汗耗散的心气，在“开源”的同时“节流”。孙思邈在他的《备急千金方》中，就对生脉饮中的五味子特别推荐：五月用五味子养心气，因为五月属于火，属于心，心气容易耗散。别小看这三种药组成的小方子，现在由它提取出的静脉注射液，是可以用来治疗休克的。很多人可能不理解，觉得夏天不能吃补药，补药会“上火”。这种观点只说对了一半，关于补养季节的完整观点是“春夏养阳，秋冬补阴”。就是说，春夏还是应该吃补气药的，到了秋冬才适合吃补血、补阴的药。为什么呢?首先因为补血的药都是滋腻的，如阿胶、熟地黄之类的，如果是个胃口本身就不好的人，即便是秋冬也不能随便吃，至少要在舌苔很干净的前提下;如果舌苔还很厚，那先要吃几天二陈丸，把胃肠打扫干净，把消化系统调理好，否则吃了也吸收不了。为什么到秋天以后就可以吃这么不好消化的东西呢?因为秋天是封藏的季节，阳气也藏了起来，人体的阳气主要分布在体内了，所以秋天、冬天容易感冒，因为阳气顾不上外边了;但是秋、冬天人的食欲往往会好，因为藏在里面的阳气帮助了消化功能。因此，可以在这个时候开始吃补血、补阴的药了。就像我们看到的树木一样，秋冬季节会进行休眠期的灌溉，就是要利用阳气内藏的季节，把体力补足。等待来年开春、夏天的时候，人体的气血主要都集中到体表去了，身体里面是空的，所以夏天的时候很少感冒，但胃口一般都不好，甚至会出现“苦夏”。而且腹泻、肠炎容易在夏天发生，因为内里气血不足，没能力消化食物，稍有不慎就会带来不适。这时候，气血也是最容易耗散的，因为它们就浮在表面，很容易被炎热消耗，因此夏天的补养也非常重要，而生脉饮是唯一一个可以，而且也应该是在夏天吃的补药。特别是气虚体质的人，这种人不仅夏天爱出汗，而且冬天还怕风，也特别容易感冒，种种征象都是因为气虚不能固护体表造成的。即便没有出汗的问题，但有心律失常的问题，这种人很常见于女性，本身就很瘦弱，有气无力的，检查心电图的话可能是“窦性心律失常”，或者是有“传导阻滞”。不管哪种，在犯病之后人都会变得很虚，腰都直不起来，总觉得气不够用，像“捧心”的西施一样柔弱，这就是典型的气虚。而这种虚反过来也加重病情，结果形成恶性循环，气虚和心律失常互为因果了。这个时候，生脉饮就很合适，补足了的心气才能震慑住失常的心律，才能打断这个恶性循环。对于气虚体质、容易出汗、容易疲劳、有气无力的人，有两个药是需要经常吃的，一个是生脉饮，一个是玉屏风散，在药店里卖的叫玉屏风口服液。生脉饮是用于被炎热的夏天或者劳作之类消耗气血之后，对身体的补充的；玉屏风口服液适合在立秋之前开始吃，因为秋天之后，人体的毛孔要逐渐关闭以防止寒邪的侵袭，这个时候再挡上一道“屏风”就更安全了。这个药也很简单，也是三味药，黄芪、白术、防风。前两味都是补脾肺之气的，防风有抵御风邪侵扰的作用，结合在一起就是帮助那些很容易感冒的、表气虚的人，在体表之外树起一个有保护作用的“屏风”，一来能防止过多地出汗，防止阳气再被消耗，二来提高身体的御风抗寒能力，也就是提高身体的免疫力。所以，当流行性感冒之类的传染性疾病发生时，对那些平时就很容易感冒的人来说，用“玉屏风”的价值远在一般的疫苗或者抗病毒药物之上。中药里叫“参”的很多，但真正有补气作用的是人参、西洋参、党参、太子参。人参的作用最强，但是用起来有禁忌，稍微有点热象的都不适合，阴虚的人或者是气阴双虚的人，服用就更加危险，有进一步伤阴的可能。需要注意的是，现在的生脉饮里一般用的都是人参，如果热象很明显，比如舌头很红很瘦，最好吃自制的生脉饮，就是用西洋参、麦冬、五味子各10克，自己煎汤喝。用西洋参代替中成药里的人参，因为西洋参性质平和，能兼顾气阴双方，甚至可以清虚火，即便在夏天也适合用。西洋参也可以单独吃，虽然没有敛汗作用，但仍旧可以补气阴。现在的西洋参有片状、有整参，片可以直接用开水冲泡，像喝茶一样喝到水中没有参的味道了把参片嚼碎吃掉。如果是整参，最好是隔水蒸：将西洋参放在小碗中，用水没过，再将碗放在蒸锅中，在锅中加水，蒸至西洋参质地变软，之后喝掉参水，再用开水再次冲泡，待水中没有参味之后，嚼服参身。需要注意的是，无论是冲泡还是蒸，放参的碗或杯最好都用盖子盖上，避免参的成分随蒸汽挥发，这样更能保存西洋参的药效。还有一个参叫“太子参”。现在有个词叫“山寨”，就是说一个正品出来之后，有人模仿。太子参就是西洋参的“山寨版”，因为太子参可以益气生津，属于阴阳都兼顾了的补药，只是整体的力量肯定比西洋参弱了，但价格便宜，也是有效的替代品，用它自制生脉饮的时候，剂量要加大，可以是太子参30克、麦冬15克、五味子10克。生脉饮是口服液，配制成液体也是为了吸收快。常规是一天两次到三次，每次一支，饭前服用。如果这个人虚得明显，可以适当加量，每次可以加到两支。中医有“萝卜反人参”的说法，因为萝卜是破气消滞的，而需要吃人参的人一般都是气虚，正常人吃起来没什么的萝卜，气虚的人吃了却可以克住他们原本已经很虚弱的元气，为此才不让萝卜与人参同时吃，不是有什么化学反应，而是消除了人参的补益之气。吃生脉饮的人也有这个问题，他们同样是因为气虚，所以在饮食方面，萝卜尽量少吃。
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