【原】极简医学——高级别脑膜瘤

不典型和恶性脑膜瘤的治疗

Atypical and malignant (WHO grade 2 and 3) meningioma

脑膜瘤，约占原发性脑脊髓肿瘤的三分之一多。

大多数脑膜瘤是良性的，定为WHO-1级。

还有多达1/4的此类肿瘤，被划分为不典型的、WHO-2级脑膜瘤，或恶性的、WHO-3级脑膜瘤。

诊断

脑膜瘤的影像学特征，不足以确诊脑膜瘤的级别。

假如肿瘤内有囊性变，邻近颅骨骨质增生、和/或骨质破坏，肿瘤延伸至颅底，肿瘤周围脑水肿，低表观扩散系数(ADC)值，脑血容量增加，则高级别的脑膜瘤可能性就大些。

不典型、或恶性脑膜瘤的确诊，需要通过组织病理学检查来证实，组织标本可在手术切除、或活检时来获取。

治疗

脑膜瘤患者的治疗，需要在肿瘤的彻底治疗、和避免治疗引起的神经损伤之间，取得合适的平衡。

患者的特异性因素，如有无症状、年龄、共患病、脑膜瘤相对于关键脑结构和区域的位置、以及脑膜瘤的组织病理学特征(WHO分级)，都是决定最佳治疗的重要因素。

手术切除

如果脑膜瘤位于手术可及的部位，则完全手术切除是优选初始治疗方法。

因为完全切除肿瘤及其附着的硬脑膜，可达到治愈效果。不典型和恶性脑膜瘤，即使肉眼全切除后，复发的风险仍然是显著增加的；但辅助放疗，可改善局部控制情况。

放疗

辅助放疗的作用，因肿瘤分级和切除程度而异。

①对于3级的恶性脑膜瘤患者，无论手术切除程度如何，均推荐行放疗。

②对于接受不完全切除、或活检的、2级的、不典型脑膜瘤患者，推荐在术后行放疗，而非观察随访。

③对于接受肉眼下全切除了的、2级不典型脑膜瘤患者，放疗的潜在益处与其副作用，和迟发毒性的风险大致相当。可增加放疗并发症风险的因素包括：年龄较大、体能状态低下、照射野较大、以及邻近关键结构。

④对于放疗并发症风险较低的患者，建议术后给予辅助放疗，而非观察。如果患者特别担忧放疗毒性，可以选择不行辅助放疗，而行影像学监测随访。

⑤对于放疗并发症风险较高的患者，建议进行观察，而非辅助放疗。如果患者想要尽可能避免复发、并且愿意承受治疗相关毒性的风险，也可选择辅助放疗。

术后随访

所有不典型和恶性脑膜瘤患者，均需在初始治疗后接受积极监测，以观察是否有复发。

对于不典型脑膜瘤患者，会在术后3个月、6个月和12个月时复查MRI，之后5年期间每6～12个月复查1次，再之后每1～3年复查1次。

恶性脑膜瘤患者，通常需要更加密切地随访。

复发

大多数脑膜瘤复发位于放疗区域、或其邻近部位，且大多见于切除术后2～3年内。

复发疾病的治疗常采用再次手术和/或放疗。全身性治疗通常无效。

预后

与WHO-1级脑膜瘤相比，不典型和恶性脑膜瘤的局部复发风险增加，总生存率下降。

并且，患者的生存质量会受到肿瘤本身、手术和放疗的短期、和长期后果的影响。