 骨穿是骨髓穿刺术的简称，是临床四大常规穿刺中风险最小的一种穿刺术（敲黑板，风险最小）是采用一种特制的骨穿针，穿过皮肤、皮下组织及骨膜，进入髓腔抽取骨髓液的常用诊断技术，主要用来检查血液相关疾病。髂前上棘、髂后上棘、胸骨柄、腰椎棘突、胫骨粗隆等部位均可作为骨穿点，患者根据穿刺部位的不同可采取仰卧位、俯卧位、侧卧位、坐位等。一般采用侧卧位，穿刺点位髂后上棘。 适应证： 1.各类血液病，如各种白血病，再生障碍性贫血，溶血性贫血，血小板减少性紫癜等。 2.寻找寄生虫病原体，如疟疾、黑热病及伤寒等。 3.疑有骨髓原发性或转移性肿瘤。 4.借助骨髓内发现特殊细胞诊断高雪氏病，尼曼匹克氏病。 5.败血症可行骨髓培养了解病原菌。 禁忌证： 1. 严重出血的血友病严禁做骨穿。 2. 有出血倾向或凝血时间明显延长者不宜做骨穿，但为明确诊断必做时，穿刺后必须按压止血5-10分钟。 3. 晚期妊娠的妇女慎做骨髓穿刺，小儿及不合作者不宜做胸骨穿刺。 穿刺术部位： 1.髂前上棘穿刺点，位于髂棘后1-2cm。 2.骼后上棘穿刺点，位于骶椎两则，臀部上方突出的部位. 3.胸骨穿刺点，胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置，胸骨较薄薄（约1.0cm左右），其后方为心房和大血管，严防穿通胸骨发生意外，但由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需做胸骨穿刺。 4.腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处。 穿刺要点： 依据患者个体情况，穿刺点可选在髂后上棘、髂前上棘。 1.髂后上棘穿刺术 （1）体位患者取侧卧位，双腿屈向胸前，使腰骶部向后突出，易于触到髂后上棘。 （2）局部皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，用1～2％普鲁卡因局部浸润麻醉达骨膜。 （3）左手固定局部皮肤，右手持穿刺针，在选择穿刺点与背部垂直方向刺入抵达骨膜后，左右旋转式钻入，通过骨皮质，达骨髓腔时突感空松，再时针1cm，针头即可固定不动。 （4）取出针芯，接10ml干燥注射器，缓缓用力抽吸，当血液一出现于针管时立即停止抽吸，此时抽得的骨髓量约0.2ml，过多则混进血稀释，若行骨髓培养，则需抽取5～10ml。 （5）拔下注射器及穿刺，迅速将骨髓液注至玻片上，供推片制标本。局部碘酒消毒，并盖纱布，压迫1～2分钟，以胶布固定。 2.髂前上棘穿刺术 患者仰卧或测卧位，取髂前上嵴向后约2～3cm髂缘最宽处或在其旁侧为穿刺点，其余步骤同上。
注意事项： 1.穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。 2.胸骨柄穿刺不可垂直进针，不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。 3.抽吸骨髓液时，逐渐加大负压，作细胞形态学检查时，抽吸量不宜过多，否则使骨髓液稀释，但也不宜过少。 4.骨髓液抽取后应立即涂片。 5.多次干抽时应进行骨髓活检。 6.注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。 7.术前应作出、凝血时间、血小板等检查。 术后处理1.术后应嘱病人静卧休息，同时做好标记并送检骨髓片，清洁穿刺场所，做好穿刺记录。 2.抽取骨髓和涂片要迅速，以免凝固。需同时作周围血涂片，以作对照。 术后护理骨髓穿刺虽为有创性检查，但因操作简单、骨髓液抽取少、病人痛苦小，故对机体无大的损害，不需要特殊护理。对于体质弱、有出血倾向者，检查后应采取下列措施。 |
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