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一位非常“冤”的高血压患者，他很遵医嘱的服用降压药，结果血压却突然飙升到180/110mmHg，且没有过头晕头痛、视物模糊、心悸胸闷、夜尿增多等高血压的常见症状，究竟为何他的血压突然难控？  医生经过详细检查，最终发现原来是他体内一根重要血管——肾动脉狭窄了，才导致血压一直居高不下。 而这类人群并不少见，全国约有700万人存在肾动脉狭窄的问题。  肾脏不仅仅是排尿排毒的器官，还是一个内分泌器官，负责分泌一部分激素。当肾动脉狭窄后，肾脏感受到缺血，就会分泌出肾素、血管紧张素等等，使外周血管收缩，血压升高，从而改善供血。  肾动脉狭窄一方面引起肾脏供血不足，也就是肾脏的养料不足，另一方面肾动脉狭窄也会导致血压升高，这加重肾脏损伤，从形态上会让肾脏缩小，而从功能上也会让肾脏罢工，最终引起肾功能衰竭。  教大家几个学得会、用得上的方法： 听脐周杂音 肾动脉主要分布在肚脐周围，用听诊器在肚脐周围听杂音，当脐周血管有杂音同时伴有高血压，需警惕肾动脉狭窄。  突然升高的血压 既往高血压可控制，降压药未变情况下突然血压难以控制，尤其是针对老年人。 正常人的血压在一天之中存在波动的规律，比如白天会比夜间高，同时情绪紧张、激动的场景下会明显升高，这样的升高往往比较短暂，也不会引起严重的后果。 但如果是一个肾动脉狭窄的病人，他基线的血压就会明显升高，如果再出现引起血压飙升的外界因素，那这样的血压就会继续飙升且居高不下。  水肿 有些患者会表现为双下肢严重水肿以及排尿不便，腿肿到不敢穿袜子，腿被宽口袜子勒出印子。 一些重度高血压患者左心室射血分数正常，但反复出现一过性肺水肿，也提示可能有肾动脉狭窄的问题。 肾功能减退 难以用其他原因解释的肾功能不全或非对称性肾萎缩。  这些影像学的检查都可以帮助我们发现肾动脉狭窄：  ①B超——最简便、花费最低、时间短、无辐射，适用于筛查是否存在肾动脉狭窄。 ②CTA——准确性优于B超、有辐射、需要造影剂。 ③核磁——准确性优于B超、无辐射、不需要造影剂，但可能受到血管钙化的影响。 ④造影——是肾动脉狭窄检查的金标准。 具体做哪项检查，需要医生根据个人情况安排。  老年人肾动脉狭窄的主要原因是动脉粥样硬化，血液中的脂质物质慢慢沉积在肾动脉近端，形成动脉粥样硬化斑块，斑块越来越大，把管腔挤压得越来越小，最终形成狭窄。 动脉粥样硬化是全身性疾病，因此有冠状动脉狭窄、颈动脉狭窄的患者，要警惕肾动脉狭窄；反过来，有肾动脉狭窄的患者，也要警惕其它血管的狭窄。 总之，控制好基础疾病，预防动脉粥样硬化，是预防肾动脉狭窄的重要途径。   相比于传统的股动脉穿刺植入肾动脉支架的手术方式，桡动脉穿刺伤口创伤相对较小，术后无需卧床制动，可以更快的康复； 而且根据一些肾动脉狭窄患者的肾动脉开口方向问题，从桡动脉入路角度更顺，有利用手术支架植入。 解除了肾动脉狭窄，由狭窄引发的难治性高血压，也能被彻底治愈。 |
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