医学一途，不难于用药，而难也识证，亦不难于识证，而难于辨阴阳

2022.07.04跟肖师学中医第43期

判断阳虚时，应该看什么地方？不应该看什么地方？

郑钦安在《医理真传》中告诉我们说：“无论一切上、中、下部诸病，不问男、妇、老、幼，但见舌青，满口津液，脉息无神，其人安静，唇口淡白，口不渴，即渴而喜热饮，二便自利者，即使外现大热，身疼，头痛，目肿，口疮，一切诸症，一概不究，用药专在这先天立极真种子上治之，百发百中”，判断阳虚应该看舌、脉、二便、饮水、神志。而不应该看身，头，目等地方。

舌青，是苔不黄，舌质不红，气分无热。舌质不绛，血分无热。口不渴，喜热饮，阳明无热。

满口津液是湿，“阳虚生湿，甚生寒”，二便自利，无热。那么身大热，头痛，目红肿是何故？

为阴盛格阳，是真阳不能归根，在江湖上冒充火邪，招摇撞骗。

咱们中医治病，如果善于打“假火邪”，就成治阳虚高手！

人以躯干为体，以四肢和头为用。体是本，用为末。

“体”里无热，就是阳虚。“用”里有热，是假的。“用”里有寒，也是假的。

比如：胃以阴为体，以阳为用。这是在告诉我们谁是本，谁是末也。

我们开动四诊雷达，对“体”扫描一遍，无热。那么外边的大热，红肿是假的，不用管它。

心与肾为南北两极，是以先天的乾（天）和坤（地）立的极，坤（肾）中之阳是真种子，故治肾阳称为“专在这先天立极真种子上治之。”

与阳虚两个方面，若能够抓住阴虚和阳虚，就相当于抓住了疾病之本。

然而有时病情复杂，辨准阳虚与阴虚比较难，火神派始祖郑钦安说：“医学一途，不难于用药，而难也识证，亦不难于识证，而难于辨阴阳”。

夹阴伤寒派始祖朱莘农说：“辨证之难，难于验体质（即肾阳虚体质与肾阴虚体质），体质验明，阴阳可别，虚实可分，病变之或浅或深，在脏在腑，亦可明悉，毕矣”，可见他俩都认识到了辨准阴虚与阳虚，既重要又艰难，故他俩都在辨阳虚与阴虚方面下的功夫深，各怀绝技。郑钦安善于辨阴虚和阳虚，尤其是善于辨阳虚，是古今辨阳虚第一高人！讲解其秘诀于下：

1，郑钦安说：“气不足便是寒，寒盛者阳必衰；气有余便是火，火旺者阴必亏”。气不足就是气少了，由于气性质属阳，气少当然寒了，即阳虚。

气有余就是气多余了，由于气性质属阳，气多余当然变成火了。寒伤阳，火耗阴，故寒盛必然导致阳虚，火旺必然导致阴虚。

2，郑钦安以“气不足便是寒，气有余便是火”为判断阳虚与阴虚的标准！那么如何诊断气不足与气有余呢？郑钦安说：“望色以有神无神，定气之盛衰；闻声以微厉，判气之盈缩；问病以饮热饮冷，知气之偏盛；切脉以有力无力，知气之虚实”。

意思是：看面色，无神为气不足，有神为气有余；听声音，微弱为气不足，响亮为气有余；问饮水，喜喝热水为气不足，喜喝凉水为气有余；摸脉象，无力为气不足，有力为气有余。

3，判断阳虚时，应该看什么地方？不应该看什么地方？

郑钦安在《医理真传》中告诉我们说：“无论一切上、中、下部诸病，不问男、妇、老、幼，但见舌青，满口津液，脉息无神，其人安静，唇口淡白，口不渴，即渴而喜热饮，二便自利者，即使外现大热，身疼，头痛，目肿，口疮，一切诸症，一概不究，用药专在这先天立极真种子上治之，百发百中”，判断阳虚应该看舌、脉、二便、饮水、神志。而不应该看身，头，目等地方。

心与肾为南北两极，是以先天的乾卦（天）和先天的坤卦（地）立的极。坤卦二爻，乘于乾卦二爻，立为北极坎卦（肾）；

乾卦二爻，乘于坤卦二爻，立为南极离卦（心）。坎卦（肾）中的阳是真种子。故专治肾阳称为“专在这先天立极真种子上治之”

心与肾为南北两极，是以先天的乾卦（天）和先天的坤卦（地）立的极。

坤卦二爻，乘于乾卦二爻，生出来离卦（心），立为南极；乾卦二爻，乘于坤卦二爻，生出来坎卦（肾），立为北极。坎卦（肾）中的阳是真种子。

故专治肾阳称为“专在这先天立极真种子上治之”

辨病，是湿热病，为湿热并重。辦证是湿热中阻，上盛下虚，为冲脉气逆，兼毒入血分。@河北東海中醫   李东海 

郁的太厉害，六郁差不多占全了，故人孤僻。

1，舌质红而苔白腻，这矛盾，是吧，乃湿热的特点。为热在湿中，湿在热外之表现。

2，冲脉舌，主冲胃气逆，为下元虚。舌胆位比对侧大，且两边饱满鼓胀，为气郁所致。

脾胃之轴不转，左右肝肺升降不利。

祛湿热而攘外，调升降，清清降浊而安内。大工程，勿心急，逐渐干！

先把外入的湿热干掉，之后就好办了。@河北東海中醫   李东海 

辛开苦降。

最近治疗几例高血压，用肖老师说的珍珠母、桑叶、天麻，再辨证，或疏肝，或健脾去湿，或补肾，效果不错。觉得尤其珍珠母、桑叶、天麻很关键。

郑钦安说“桂枝、附子、干姜纯是一团烈火，火旺则阴自消”，因而其治病，首辨阴阳，一旦辨准是阳虚，则放胆使用附子、干姜、桂枝。

他根据上、中、下三部阳虚的不同，用药有所侧重，上焦阳虚用桂枝，代表方姜桂汤（生姜、桂枝）；中焦阳虚用干姜，代表方理中汤（干姜、人参、白术、炙甘草）；下焦阳虚用附子，代表方四逆汤（附子，干姜，炙甘草）。

由于郑钦安非常重视肾阳，认为肾中一点真阳是人身立命之真种子，是上焦，中焦两个阳气之根，故其扶阳代表方如四逆汤，补坎益离丹，潜阳丹，扶阳都以扶肾阳为主，立意重在“真种子”。

肖老师，四逆汤或者真武汤这种扶阳和桂附地黄丸这种扶阳，在临床上怎么鉴别？

也就是说什么时候在桂附的基础上再加地黄呢？

扶阳方法多，张景岳，郑钦安，黄元卿，李东垣都扶阳，但是方药不同，原因是理论背景不同，也就是病因不同。舌比较干，舌两边凹，舌下静脉短的阳虚，不能用四逆汤，应该“阴中求阳”，用金匮肾气丸。

谁不服气，可以去试，应该用金匮肾气丸，而用四逆汤，用时感觉好，药一停，病比治前更重了，甚至开始一两剂好，后边一两剂不好。

阳虚阴盛，用四逆汤，阴不盛就别用了。

郑钦安在《医理真传》里告诉我们说：“无论一切上、中、下部诸病，不问男、妇、老、幼，但见舌青，满口津液，脉息无神，其人安静，唇口淡白，口不渴，即渴而喜热饮，二便自利者，即使外现大热，身疼，头痛，目肿，口疮，一切诸症，一概不究，用药专在这先天立极真种子上治之，百发百中”，

我们来逐个分析郑钦安列的症状：舌青，这是舌苔不黄，舌质不红，说明气分无热。

舌质不绛，说明血分无热；满口津液，为津液未损，说明无火邪；

脉息无神是指脉的节律不均匀，主虚；火热属阳，阳主动，人有火热则狂躁，其人安静，这是人不狂躁，说明无火热；

唇口淡白，这是唇不红，说明脾无热。口不渴，渴饮而喜热饮，这是不喜喝冷水，说明胃无热；

二便自利，这是大便不干燥，说明肾无热。

可见体内并无火热，而是”阳虚阴盛”。那么在外见到的大热，红肿，出血等形似火热的症状是怎么回事呢？是阴盛格阳，真阳不能归入肾水中，在外冒充火邪，危害所致的。

总之，见体内热是真热，见体外热是假热。

见体内寒是真寒，见体外寒是假寒。通过舌，脉，饮水，二便，神志判断体内的真寒与真热。

郑大师所列之症，您找不出来一点阴损迹象。

总之，气与血无热，中与下无热，哪都没有热，内纯阴象

郑大师这段话，每年我专研习三两次，年年有感悟。

上也无热，心有热，人就不安静了。

“百发百中”，这可不是郑大师吹牛，绝对是！

上中下无热，气与血也无热。那外边之热症从哪来的？真阳不归根，冒充火邪

张仲景在前，张景岳在后，他从临床中发现附子剂太燥裂，不适合所有肾阳虚之人，应加熟地，此为他的杰出成熟！

治不好病，就得研究，张景岳发现了是缺熟地。

于是，他成名了，并且很大，名垂医史。

张景岳，行医没有失败吗？有！并且是所有中医人的失败。把失败弄明白了，就成名。

能解决所有中医人之失败，肯定被后人立碑，名垂医史！

郑钦安用附子，是解决了当时所有中医人之失败。

太燥是因为中焦没有处理好，桂附气化路径有障碍。

讲的好，中焦有问题没处理，用附子也不行。@刘效元 

跟着肖师学习，我也就是插一两句嘴。

用桂附地黄丸的思路还是站在阴虚阳虚的角度去谈扶阳，而钦祖乃至卢门的演变是站在一气周流的气化角度去谈扶阳。这是钦安一门与其他温补流派不同的点主要是这个

钦安是明辨阴阳，分阳虚阴虚上下两篇，后来一气周流气化扶阳理论是后人演化的，真要有阴虚，能用阳化阴么？

现在临床，男科一旦遇三甲散证，全成疑难病，久治不愈。

柴胡剂治疗男科应用机会是比较多的。

湿热，分清内与外，内的湿热比较好治，外的湿热不好治，治比较慢！@吉林—陈涉 。

肝症状明显，为内湿热。否则为外的湿热。

内的湿热，还要分清湿热与夹阴伤寒（即肾阳虚，寒邪伏于肾化热）

筑动，腹壁板硬，为肾阳虚。

没腹诊过，找不到指下感觉。

按湿热提纲症状，看看是否为外入湿热。

白虎加苍术汤证（在排除是夹阴伤寒情况下）

温阳，则苔退。用二加龙骨牡蛎汤或桂枝加龙骨牡蛎汤。这两个方证之舌象，可容易当成湿热而误治了。夹阴伤寒派厉害是有原因的，就厉害于此。@河北東海中醫   李东海 

之前，我发过一次二加龙骨牡蛎汤证的舌。

世面上的书，讲二加龙骨牡蛎汤，讲的不能说不对，只能说没有一个有深度的。

比如：用逍遥丸治脾虚，就是浅。治视神经痿缩就是深l

朱莘农，解放前跑台湾去了，所以在大陆没有他的著作。黄煌是他的正宗再传弟子，可是黄煌也不讲夹阴

朱莘农是黄煌的师爷。

“医不三世，不学其术”，这话非常有道理！

@湖北  王蓉 只用逍遥丸，不行。要加开玄药。

用姜附桂过程中，有时会出现新问题，这是正常反应，还是用药过头了，如何判断？

一，口不渴，不思饮冷，为正常反应，不是用药过头，继续用。

二，饮食逐渐增，不是用药过头了，是正常反应。否则饮食废，或突然增，为用药过头。

善后，要用一剂滋阴药收功，使阳有所附。

时间丨全国经方实战医生群2022年06月21日聊天记录

讲述丨肖春宏恩师，曾艺文恩师

来源丨全国经方实战医生群，各位恩师，师兄，师姐分享及聊天记录

整理丨林佳明

编辑丨林佳明