干祖望运用经方治疗耳鼻喉科的经验

8838 2022-07-04 发布于福建

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一、鼻

1、桂枝汤应用：

凡急性过敏性鼻炎，喷嚏频作，清涕不断，鼻塞失嗅，遇寒更甚，舌苔薄白，脉浮者；局部检査：鼻黏膜苍白，鼻甲水肿，有水样分泌物。镜检可见嗜酸性白细胞增多。属于肺经感受寒邪，失其调和，可用桂枝汤治疗。桂枝汤功能温肺祛邪，调和肺气，用治此疾，效果确实。也可酌加蝉衣、徐长卿之类以加强脱敏能力，卫虚者尚可加黄芪。

２．桂枝去芍药加附子汤应用：

用于严重的肺寒导致的多涕症、过敏性鼻炎、鼻塞不通。盖其虽曰肺寒，实则元阳首先无火，使鼻窍无温煦之气以养。所以用此方一面调和肺气，一面重振元阳。

３．小建中汤，黄芪建中汤应用：

清涕长流不敛的慢性鼻炎、多涕症和过敏性鼻炎属于虚寒型者，其病因大多是卫气不固，中气不足，阳气不振。被《医宗金鉴·名医方论》誉为“建立中气”的小建中汤正是一首特效方剂。我们为了加强它的疗效，可用黄芪建中汤。

4、肾气丸应用：

慢性过敏性鼻炎，表现为病程漫长，微寒微风即狂喷连绵，涕清如水；局部检查则黏膜苍白；鼻塞似有似无，嗅觉正常；全身症状为身寒怕冷，四肢不温，大便溏薄，精神萎顿；舌苔薄，质不红，脉来沉迟微弱。这是肾阳虚怯所致的过敏性鼻炎，取用肾气丸治疗，可获佳效。

5、葶苈大枣丸应用：

本方专用于治疗以鼻塞为主症的慢性鼻炎。其适应症为长期鼻塞，鼻甲肥大但收缩良好，形体壮实者。这类鼻塞的病机，一如《齐氏医案》所谓：“世俗皆以为肺寒，而解表通利辛温之药不效。殊不知肺经素有火邪，火郁甚则喜得热而恶见寒，故遇寒便塞，遇感便发也。治法宜以清肺降火为主，而佐以通气之剂”。

《景岳全书》更谓：“大都常塞者多火，暴塞者多风寒”。而葶苈正是辛寒泻肺药。又张山雷谓：“葶苈子苦降辛散而性寒凉，故能破滞开结”。鼻子长期堵塞，即是“滞”“结”之谓。

但葶苈毕竟是峻药，方中尽管有大枣缓和，虚人仍应忌用。

6．葛根芩连汤应用：

慢性鼻前庭炎，虽似小恙，但因循几月，发作不休，也十分顽固。本方解毒清里，用于本病，疗效十分满意。

7、麻杏石甘汤应用：

慢性鼻窦炎在诸方药失效时，用麻杏石甘加鱼腥草、干地龙，收效亦佳。

8．泻心汤应用：

此方在耳鼻喉科领域里用处十分广泛，可治一切化脓性的急性炎症，方中黄芩泻上焦火，黄连泻中焦火，黄柏泻下焦火。主要作用是“清热解毒”。

9、猪肤汤应用：

笔者经常取用本方以治疗慢性咽炎及萎缩性鼻炎，疗效颇为满意。

方法是：取鲜猪皮约1斤，加水以武火煮熟后，转用文火约5～6小时以上，使之稀烂如胶状。如有小块，可用手加以捏烂，再用筛子过滤。再加蜂蜜、大米粉各半斤，搅匀（在冬天，可在文火上搅拌），冷却，瓷器收藏。

服法：每天晨昏两次，每次1～2匙，开水冲化，一次饮服。

清朝王孟英《随息居饮食谱》谓：“猪肤甘凉，清虚热，治下利、心烦、咽痛。今医罕用此药矣！”为了使古方不致湮没，笔者正考虑在本院药厂生产此药，暂名“猪肤膏”，以供临床应用之需。

10、百合知母汤，百合地黄汤应用：

二方均用治一切慢性鼻炎干燥严重者。挟有虚火者，宜百合知母汤。挟有胃火者，宜百合地黄汤。

11、酸枣仁汤应用：

对慢性鼻炎尤其是伴有盗汗、失眠等，最喜用本方，或予以加减。

12、真武汤应用：

凡阳气衰弱，在五官科中以鼻病为多见，涕出清稀如水，淋漓不断，鼻粘膜苍白如纸，取用此方有立竿见影之效。

鼻衄大量失血，出现亡阳。采用此方温阳必须加用大量人参。

13.四逆汤：

鼻衄大量失血，突然休克，面色苍白，冷汗出，四肢厥冷，脉芤而沉细，终至伏而扪之不得，这是气随血脱，阳气告尽之象。此时唯一的拯危救急，就是四逆汤。但大多还须加以人参大补元气，使气旺而血自生。

14、黄土汤应用：

慢性鼻衄，属脾不统血者，施予归脾汤。但对长期衄血而血量不多，立特尔氏区完整无损，鼻黏膜苍白；全身症状有身凛少温，腰酸，小便频数，精神萎顿，甚至黎明泄泻或浮肿，脉沉迟微弱，舌苔薄、质瘦而淡者，则以黄土汤最为适合。方内之伏龙肝若缺而难觅，可用赤石脂代之。

15、白虎汤、白虎加人参汤应用：

鼻衄，理当责之肺经，但阳明之脉挟鼻，故鼻也与阳明相关。因之衄血少者固宜清肺，而大衄则必须清泻阳明。白虎汤清胃止衄，最为理想。

某类型的大衄。局检鼻粘膜充血，大多数立特尔氏区粗糙，出血甚至溃疡。头部受震时都能导诱其再度出血。脉、舌及全身症状具阳明经热的见证。

白虎加人参汤，用于慢性咽炎的干燥津枯、充血红艳和鼻衄出血过多者两种病。其功效诚如《成方切用》之所谓：“白虎解热，人参生津。”

二、咽

1、白虎汤，白虎加人参汤应用：

咽属胃，凡风温化火或实热所致的咽炎，白虎汤也为常用方药。如其体虚证实，咽红口干的干燥性咽炎，则用白虎加人参汤。诚如《成方切用》所谓：“白虎解热，人参生津。”

白虎汤，我们常用于急性咽炎外无表证而有热者，大多症见咽部疼痛，口中有臭气，口干喜饮，伴以灼热、烟熏、异物感，大便偏干。局检：咽粘膜弥漫性充血，色泽红艳。也可能出现扁桃体炎……大多为隐窝型或实质型。脉大、实、数有力，苔黄或灰而干。

白虎加人参汤，用于慢性咽炎的干燥津枯、充血红艳和鼻衄出血过多者两种病。其功效诚如《成方切用》之所谓：“白虎解热，人参生津。”

2、桂枝加葛根汤应用：

桂枝加葛根汤，治太阳病，头痛发热，汗出恶风，项背强者。我们使用几例传染性单核细胞增多性咽峡炎，疗效尚佳。因其病状和本方的作用相符。

3、栀子柏皮汤应用：

急性咽喉炎纵然病程日久的病例，也多为无虚有实者。对此凡主诉为有严重的疼痛、烧灼感，干燥求饮，或作痒，大便秘结，脉正常、苔薄黄。局检：弥漫性充血，但不一定严重。后壁淋巴滤泡增生，小血管暴露，呈网状散布均属本方的适应症。

4、旋复代赭汤应用：

本方具补气平肝，化痰降逆作用。癔性咽喉异感症，多因情怀不畅，肝气郁结，胃失和降，聚湿酿痰，痰气搏结而致，虽临床上还有半夏厚朴汤，但治此病降逆之功，远远不及此方。

5．射干麻黄汤应用：

治疗由咽喉炎引起的咳嗽，其特点是咽喉先作奇痒，然后咳即随之。方取射干、麻黄、紫菀、半夏、款冬花共五味，大枣可有可无。不用五味子和细辛，但经常根据病情与证型而有所加减。

6、半夏厚朴汤应用：

《和剂局方》加入大枣，称四七汤。取意于四味药，治七情病，故名四七。我们专用于梅核气，但疗效不太稳定。

7.竹叶石膏汤应用：

亚急性咽炎，好发于素体阴虚之人。它的主要症状，为咽干口燥，灼热疼痛，伴以异物感或烟熏感，有些病例还有泛恶欲呕现象。局检则咽黏膜弥漫性充血，甚至小血管扩张暴露，后壁淋巴滤泡增生、污红，也有两侧束肥肿者。这是胃阴不足，胃火上炎所致，治用竹叶石膏汤最为恰当，不过方中宜去半夏。

8．麦门冬汤应用：

本方对慢性咽炎，咽部反射敏感，由于局部分泌物的长期刺激，常引起恶心、作呕的病者，是十分恰当的。

喻嘉言称此方为：“治胃中津液干枯，虚火上炎，治本之良法也。”其中人参与麦冬两味是主药，起到“人参甘温，大补肺气而泻火，麦冬甘寒，补益水源而润金”。慢性咽炎泛恶不明显者，去半夏。

9．桂枝茯苓丸应用：

本方作用活血化瘀，缓解症状。我们利用此种功能，作为声带息肉的消散剂，疗效较为满意。但是，取用时还得有所加减，凡血性息肉，加减无多。白色的加消痰药如昆布、海藻、瓦楞子、毛茨菇等，而甘草、桔梗则是必用药物，此方效用诚如高学山评语“盖取其渐磨”。

10．甘麦大枣汤：

本方除常用于癔性咽喉异症之外，还用于幻听症、幻觉症、癔性失音和癔性失听，疗效都较理想。现在安徽省蚌埠中药厂的“脑力静”，就是用７０％的本方，再加入３０％的维生素、甘油磷酸钠而成。湖北省武汉东山制药厂的“脑乐静”也是以本方作为主要成分。所以以上两药对神经性头痛，很有疗效。

《伤寒论》、《金匮要略》的确是经典著作，故成无己认为是：“仲景之方，最为众方之祖。”李东垣也谓：“仲景药，为万世法，号群方之祖，治杂病若神。后之医者，宗《内经》法，学仲景心，可以为师。”故仲景方，广泛地应用于耳鼻喉科病，并取得一定成绩，是毫不足怪的。

11、百合知母汤，百合地黄汤应用：

见鼻部应用。

12．酸枣仁汤应用：

对慢性咽炎、干燥性咽炎、鼻炎、萎缩性咽炎，还有某些耳聋、耳鸣、美尼尔氏病，尤其是伴有盗汗、失眠等，最喜用本方，或予以加减。

三、喉

1．甘草干姜汤应用：

寒闭失音、寒闭喉风在北方或冬天较为多见。它是重寒直中肺经，于是言出无声。这两病，都起于俄倾之间，除全身性呈有虚寒症状，白苔、脉象沉细外，局检无所发现。所以治当以温中去寒之甘草干姜汤。

在喉科失音中，不乏寒逼肺金，致言出无声之例，医学上称为暴喑。《灵枢▪忧恚无言》：“寒气客于厌，则厌不能发，发不能下至，其开阖不至，故无音”者，即指此。甘草干姜汤中，干姜具有解寒温中，流通气道之功，配甘草以“入辛热药，温散血中之结”（《得配本草》）入使阳气得以宣和。发音本赖气之鼓舞，内脏一温，真气一鼓，则声音即能发生。

2.射干麻黄汤应用：

本方常用于嘶哑、失音症。只要没有严重的外感和明显的热证，使用无妨。其中细辛与五味子可删去不用。

3.甘麦大枣汤应用

常用于癔性失音，见咽部应用。

4、麻杏石甘汤应用：

急性喉炎常可出现声音嘶哑或陡然失声，喉头干燥、灼热、疼痛，伴以阵咳，甚至呼吸喘促。局部检查则喉黏膜呈弥漫性水肿充血，舌苔黄或黄腻，脉大数。全身症状可有发热、畏寒、疲倦、食欲不振、大便闭结等等。取用麻杏石甘汤，疗效颇满意。

此外更适用于白喉、某型急性喉阻塞等，不过用量必需加重。

本方减去石膏，称三拗汤，《金匮》“水气病脉证”篇中有此方，但林亿、高学山都认为“后贤之所缀补”，用以治疗暴聋耳闭，也颇有成效。如其配合吹张，则效果更好。

5．栀子柏皮汤应用：

见咽部应用。

6．旋复代赭汤应用：

见咽部应用。

7.甘草汤、桔梗汤应用：

二方为最有名的喉科常用方，惟后人总要加几味其他药配方使用。

8.百合知母汤、百合地黄汤应用：

见鼻部应用。

8．泻心汤应用：

见鼻部应用。

9、桂枝茯苓丸应用：

见咽部应用。

四、耳

1.五苓散应用：

凡急、慢性卡他性中耳炎，急性化脓性中耳炎之炎热症状已消失而脓性分泌物很多者，常用此方。头不痛，鼻涕多而色白，鼻塞不严重，嗅觉稍迟钝的鼻窦炎也常用之。此外，口腔病由湿浊内蒸，上熏清道者亦适用。

此方具有利湿下行的作用，能促使分泌物减少以至消失。

2.防己黄芪汤应用：

卡他性中耳炎的潴积物，中医视为败津腐液的痰。但一入慢性途中，必然伴以虚证。不论痰的潴积或气机虚滞，空清之窍的阻塞壅滞，势所必然。本方的作用也正是本病之必需者。

考本方四味药，关键在防己。“散留痰”、“散结气壅肿”、“利九窍”，而且“折茎吹之，气从中贯，故专以通，疏导为用”。故甚适合慢性卡他性中耳炎的所求。

3．泽泻汤应用：

《金匮要略》：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”如其改为“耳中有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”，也未始不可。“心下”当然可以归纳于手少阴，“心寄窍于耳”，则与手少阴也有联系。“支饮”是脏腑病理变化过程中的渗出液，那么卡他性中耳炎的潴留积液，也不折不扣的是“支饮”。所以经常用以治疗初期的卡他性中耳炎，尤其是眩晕者，不过药味太少，只有泽泻、白术二药，故务必以加味用之。

4．泻心汤应用：

见鼻部应用。

5、麻杏石甘汤应用：

6．酸枣仁汤应用：

某些耳聋、耳鸣、美尼尔氏病，尤其是伴有盗汗、失眠等，最喜用本方，或予以加减。