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 1982年，高教授被选送到上海中医学院附属曙光医院进修学习，有幸跟师我国著名中医肾病专家张天教授，接触大量肾脏病患者，聆听恩师治疗各种肾脏病的辨证论治思路和理法方药特色。 高教授由此理解在中医药治疗慢性肾功能衰竭中，辨证多以脾肾两虚，浊毒瘀阻为主，且具有以本虚标实，以实为重的特点，故治当标本兼治, 扶正降浊，排毒祛邪为先，“邪去正自安”，且第一次认识到大黄在攻治肾衰竭尿毒症中的重要功效；在治疗慢性肾脏病蛋白尿中，张天教授更有奥旨密方真传：蛋白尿与“精微、精气、肾元、肾气”密不可分，肾脏病蛋白尿中蛋白属肾脏营血中之精微物质。 张天教授常用的消蛋白尿经验方疗效确切，被誉为“消白五方”，高教授灵活运用于临床实践；“当归通肾气”是张天教授当年的亲传，使高教授临床中受益30余年，常用于肾结石、肾积水、肾绞痛、肾病综合征、低蛋白血症、肾衰竭及重感冒、肺部感染等病, 是教科书中学不到的绝妙之处。 附：张天教授脏腑用药录精选——张氏消白五方 1.补肾气汤 组成：生或熟干地黄10～15g，或加至30～60g，怀山药10g，枸杞子10～15g，生或炙甘草5g，云茯苓10～30g，陈山茱萸肉5g，麦冬或天冬10g，牡丹皮5g，生或炒白术10～20g，广陈皮5g。 功效：增强肾之气化滤过功能。 加减：蛋白尿兼有血尿者，加仙鹤草10～30g，地黄用生鲜地黄，或加紫草10～15g，茜草10～15g。时常患感冒者，加生黄芪15g，青防风5g，甘草用炙甘草。时常咽喉红痛者，加苦桔梗10～15g，甘草用生甘草，加量至10～15g。时常患乳蛾红肿者，加金银花10～30g，野菊花10～15g。有低热者，加地骨皮10～15g，淡黄芩10g。 2.肾元汤 组成：生或熟干地黄10～15g，或加至30～60g，怀山药10g，枸杞子10g，陈山茱萸肉5g，生或炙甘草5g，厚杜仲10g，川续断肉10g，巴戟天10～15g，小茴香5g，缩砂仁3～6g。 功效：修损伤，补肾元。 加减：蛋白尿兼有晨起时眼睑肿，下午时足肿者，加生黄芪15～30g，汉防己10g。汉防己不宜重用，不宜长期应用，必用生姜2片，大枣10g以减其小毒。若中焦虚寒，喜热饮，遇冷即胃痛者，加淡干姜5g，淡吴茱萸5g。若下焦虚寒，四肢发冷，小便清长者，加上官桂或桂心3～5g，淡附块3～5g。淡附块不宜重用，不宜长期应用，若必用或需重用，须加同剂量的生甘草、蜂蜜，先煎20分钟，以减其毒。 3.补肾养血汤 组成：生或炙黄芪10～15g，或加至30～60g，怀山药10g，枸杞子10g，陈山茱萸肉5g，生或炙甘草5g，生或熟干地黄10～15g，厚杜仲10g，全当归或当归身10g。 功效：补肾养血，增加肾脏血流量。 加减：蛋白尿兼有面色无华，而血色素、红细胞正常者，加潞党参10～15g，炒白术10g，白茯苓10g。若纳食不馨，加姜半夏10g，广陈皮5g。进食后胃脘胀，嗳气者，加广木香5g，缩砂仁3g。食欲虽好，而神疲乏力者，加制黄精10～15g，六神曲10g。胃逆流泛酸，口苦者加小川连6g，淡吴茱萸2g，象贝母10～15g，去山茱萸。舌苔白腻，口淡者，加炒苍术10g，川厚朴5g。 4.补肾活血汤 组成：人参或党参或太子参10～15g，生或炒白术10g，茯苓或茯神10g，生或炙甘草5g，生或熟干地黄10～15g，全当归或当归尾10g，生川芎或炒川芎10～30g，赤芍药10g，紫丹参15～30g，泽兰叶15～30g。 功效：补肾活血，适用于溶解肾增生的纤维组织。 加减：蛋白尿兼肾小球少量或部分硬化者，加单桃仁10g，杜红花5～10g。肌骨疼痛，时东时西者，加广郁金10g，炒延胡索10～15g。腰酸腿无力者，加金狗脊10g，川续断肉10g，或厚杜仲10g，川牛膝10g。小关节酸痛，固定不移者，加羌活5g，独活5～10g，青防风5g。大关节酸痛，红肿者，加生地黄15～30g，海风藤15～30g，忍冬藤15～30g。 5.补肾固精汤 组成：生或熟干地黄10～15g，或加至30～60g，怀山药10g，枸杞子10g，陈山茱萸肉5g，生或炙甘草5g，厚杜仲10g，肉苁蓉10g，桑螵蛸10～15g，北芡实10～15g，金樱子10～15g。 功效：调节肾之封藏、重吸收功能。 加减：蛋白尿兼有夜尿增多者，加覆盆子10g，菟丝子10g。若小便频数，非感染者，加淫羊藿15～30g，仙茅10g，仙茅不宜长期用或重用，若必用或重用，须与同剂量的生甘草同煎。小便淋沥，非感染者，加桂枝3～6g，猪苓10g。小便混浊者，加粉萆薢10～30g，益智仁10g。小便有精液者，加桑寄生10g，远志3～5g，远志不宜长期用或重用，若必用或需重用，须与同剂量的五味子同煎。小便失禁者，加煅龙骨15～30g，煅牡蛎15～30g，先煎20分钟。 本文节选自《脾肾同调攻治肾病及疑难杂症》。 |
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