分享

【王庆其:清热解毒、化瘀通络法-辨治糖尿病足】

 昊晟堂 2022-07-05 发表于山东

清热解毒、化瘀通络法辨治糖尿病足案

原创 上海中医药报 上海中医药 2022-01-25 09:00



王庆其上海中医药大学终身教授、博士生导师、博士后合作导师,上海市名中医,国家中医药管理局第五、第六批名老中医药专家学术经验传承导师,《辞海》中医学科主编,上海中医药大学附属龙华医院、岳阳中西医结合医院特需门诊专家。




郁某,男,74岁。初诊日期:2021年9月29日。
主诉:血糖升高19年,双下肢肿1年,右足温高4天。
患者糖尿病史19年,目前采用胰岛素治疗,近期血糖控制不佳。近1年来反复出现双下肢水肿,伴双足皮肤色素沉着,时有足趾麻木疼痛感。近期足趾皮肤出现水疱,自行用缝衣针挑破水疱,引流出少许液体。9月24日因查随机血糖25.8毫摩尔/升,血酮0.1毫摩尔/升收治入院。入院后出现发热,右足疼痛感明显,最高体温38.2℃,右足中度水肿伴皮温升高;白细胞计数13.4×109/L。经胰岛素泵控制血糖,阿莫西林克拉维酸钾针、左氧氟沙星抗感染,仍有低热,遂来门诊求诊(来时坐轮椅)。

刻诊:低热,右足疼痛;胃纳可,夜寐安;小便多伴泡沫、夜尿频多,大便正常;右足皮温升高,足趾紫黯,足背可见皮肤破溃;舌红胖大、苔薄腻,脉滑数。

辨证:热毒内蕴,血脉瘀阻;治法:清热解毒,化瘀通络。

处方1:川牛膝15克,红藤30克,鹿衔草30克,连翘30克,蒲公英30克,地丁草30克,水蛭9克,王不留行30克,泽兰15克,莪术20克,赤芍30克,牡丹皮15克,生甘草6克,皂角刺15克。14剂。每日1剂,水煎服。

处方2:透骨草30克,地丁草30克,蒲公英30克,白花蛇舌草30克,红花12克,赤芍30克,苏木15克。14剂。足浴熏洗后,用金黄膏外敷。

二诊(10月20日):发热、右足红肿疼痛好转,足背破溃皮肤已愈合;足背仍水肿,足趾皮肤色素沉着减轻;已不用轮椅,可自行就诊;舌红胖大、苔薄腻,脉滑数。

处方1:川牛膝15克,一枝黄花30克,连翘30克,蒲公英30克,水蛭12克,赤芍30克,川黄柏15克,皂角刺20克,生甘草6克,炒白术12克,泽兰15克,莪术20克,红藤30克,陈皮6克。14剂。足浴熏洗后,用金黄膏外敷。

处方2:透骨草30克,白花蛇舌草30克,马齿苋30克,赤芍30克,七叶一枝花30克。14剂。足浴熏洗后,用金黄膏外敷。

三诊(11月3日):近期复查血糖7.5毫摩尔/升;右足背皮肤水肿未完全消退,足背疼痛未再发作;时有胸闷心悸;胃纳可,二便调;舌红胖大、苔薄白腻,脉滑数。

处方1:川牛膝15克,蒲公英20克,地丁草20克,连翘12克,七叶一枝花15克,水蛭6克,莪术20克,皂角刺10克,土茯苓20克,木芙蓉叶30克,川芎15克,生甘草6克,金银花20克,牛蒡子15克。14剂。

处方2:马齿苋30克,透骨草30克,牛蒡子20克,红花9克,生牡蛎30克,白花蛇舌草30克。14剂。足浴熏洗后,用金黄膏外敷。

四诊(11月24日):右足背轻度红肿,空腹血糖6.2毫摩尔/升,全身皮肤瘙痒,舌质微红有瘀斑、苔薄,脉滑数。

处方1:川牛膝15克,牡丹皮12克,赤芍15克,蒲公英30克,地丁草30克,木芙蓉叶30克,连翘12克,水蛭6克,王不留行12克,泽兰15克,防风12克,蝉蜕9克,水牛角30克,土茯苓30克,地龙12克,生甘草6克。14剂。

处方2:透骨草30克,马齿苋30克,木芙蓉叶20克,野菊花10克,牡蛎30克。14剂。足浴熏洗后,用金黄膏外敷。

五诊(12月29日):情况进一步好转,血糖控制正常;足面局部皮肤不肿不痛,皮色基本正常;活动自如。原方内服与外用,巩固疗效。



 糖尿病足在中医学中被称为“脱疽”,《灵枢·痈疽》曰:“发于足趾,名曰脱疽,其状赤黑,死不治;不赤黑,不死。不衰,急斩之,不则死矣。”本案病例患者足背皮肤红肿,出现水疱,自行用缝衣针挑破水疱,出现发热、足痛,是为脱疽之湿热毒蕴结、血脉痹阻之象。

首诊用药中连翘、蒲公英、地丁草清热解毒,牡丹皮、赤芍清热凉血、活血化瘀,水蛭、莪术、王不留行、泽兰活血祛瘀,内服与外用并用。二诊时肿势有所消退,破溃皮肤创面稍愈合,加用白术、陈皮等健脾。三诊时足部红肿疼痛明显消退,但仍有一定肿胀,在外用药中加用生牡蛎软坚散结。四诊时出现皮肤瘙痒,局部明显好转,予防风、蝉蜕祛风,水牛角清热凉血解毒。

王教授认为,本病治疗首要控制血糖,既然属于血管并发症,关键是化瘀解毒、凉血通络。守法守方,内服与外敷并用,效果良好。

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 全屏 打印 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多