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肿瘤患者厌食 AUTHOR 李苏宜 MD 肿瘤营养与代谢治疗科 中国科技大学附属第一医院西区  肿瘤厌食是指患者较长时期见食不贪，食欲不振，甚则拒食的一种临床常见症状。有些患者尽管有食欲，但吃了几口就觉得胃部饱胀不适而终止进食，这种现象临床称作早饱，系肿瘤患者的“孤儿症状”。 厌食症患者的最主要症状是对食物提不起兴趣，没有胃口吃东西。如强迫进食，常诱发恶心呕吐。还有一些患者自己诱导一吐为快。 从体征上来说，患者表现多为消瘦，体重不增反降，体成分分析结果显示多个指标不达标。皮下脂肪较少，皮肤松弛，出现水肿，容易发冷、畏寒，体内激素水平异常，舌苔较厚。 时间长了，患者会发生因消化腺萎缩而消化能力下降。同时，还有心脏功能下降，心率缓慢、血压下降、心律失常，易造成晕厥甚至导致猝死。对于因抑郁、疼痛、吞咽困难等因素而引起厌食的肿瘤患者，发生厌食/伴体重丢失者，以及肠功能障碍恢复期者均需积极治疗。 治疗目的 是修复和维护肿瘤患者进食状态，改善患者营养不良状态，保证患者能量及营养素的摄取，维护机体免疫力，提升抗肿瘤治疗耐受力。 肿瘤厌食治疗须多种模式并举包括：抗肿瘤治疗减少肿瘤负荷、并联合对症治疗消除厌食因素，采用食欲刺激剂刺激食欲，针对炎性因子和其它活性物质药物的代谢和营养疗法，调节胃肠功能，有氧运动及心理障碍的修复和维护。 减瘤负荷/减症治疗 厌食来自于肿瘤疾病及其不良症状，甚至是肿瘤恶液质的伴随症状，有效的原发病治疗可以长期改善患者食欲甚至去除肿瘤厌食症状。以“低毒高效”原则，据疾病种类、临床分期和分子遗传特征、患者状况等综合因素，选择适当的疗法并制订适宜的方案，并及时准确有效减缓引起厌食所有不良症状及体征，包括癌性疼痛、吞咽困难、高热、口腔炎、呼吸不畅、浆膜腔积液、感染等，并准确有效预防和处置抗肿瘤治疗的各种不良反应。以及逆转肿瘤恶液质。 代谢调理治疗 甲地孕酮和糖皮质激素是临床常用食欲刺激药物，其中，甲地孕酮可下调细胞炎性因子的合成、促合成组织代谢，更是强烈的食欲刺激剂，起到短期内稳定肿瘤患者体重的作用，有研究显示，甲地孕酮能够有效提高患者的食欲和体重。 目前国内临床因为认知问题而普遍应用剂量偏小，我们临床体会是，只要患者血液非高凝状态，即可在目前国内甲地孕酮说明书推荐剂量的三至四倍起步应用，注意掌握服药时间不宜过长。 糖皮质激素抑制促炎介质表达，明显提升患者食欲，却不能增加患者体重，且需关注其带来的不良反应如肌肉萎缩、胰岛素抵抗、感染等，故不宜长期使用。其它抑制促炎介质表达药物如沙利度胺、n-3 多不饱和脂肪酸、环氧合酶-2抑制剂、左卡尼汀等，均具提升食欲的效果。 胰岛素联合适量葡萄糖和钾离子静脉输注，能促进合成代谢，抑制分解代谢，同时适量使用可调节糖代谢及促进微量营养素的摄入及脂肪代谢。 阿拉莫林为生长激素促分泌受体1a的受体激动剂，多项研究显示其可改善患者的食欲，增加瘦体组织及改善患者症状。 营养支持治疗 对于肿瘤厌食患者，根据患者的胃肠道功能情况，营养治疗遵循五阶梯疗法，合理选取如下途径将热量营养素导入机体： ★即全胃肠外营养、部分胃肠外营养、部分胃肠外营养 + 部分胃肠内营养、全胃肠内营养； ★或者选用饮食 + 营养教育、饮食 + 营养教育 + 特医食品强化等途径； 营养支持治疗期间应联合代谢调理疗法。 胃肠功能调节治疗
心理情绪及运动调节 肿瘤厌食患者多数伴有焦虑、抑郁，应接受社会心理多学科支持模式。 内容包括： 个体化膳食指导和营养教育，指导和治疗吞咽障碍，社会心理支持，提供处理不良症状建议，制订有氧运动计划，药物治疗。 提供信息是缓解肿瘤厌食情绪的重要环节，不过传递信息需要注意方式方法，推荐选择间接、婉转、循序渐进的方式，和容易明白的方法，有限度告知患者疾病情况、治疗方法及其预期效果不良反应，避免加剧患者不良情绪和对信息吸收的片面偏颇。 联合应用抗抑郁、安眠、镇静药物治疗，良好心理支持策略可使患者针对厌食的自我管理变为可能。 有氧运动提升肠动力，减少炎性因子表达，有效改善患者不良情绪及预后。 疗效评价与随访 采用“基于症状评估”问卷法和VAS法对疗后患者CA及其程度随访评估，同时，针对营养状况、症状体征、心理因素行系统评估，对比分析。   疗效评价指标： 实验室参数：血常规、电解质、肝功能、肾功能、炎症参数（IL-1、IL-6、TNF、CRP）、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、游离脂肪酸等，每周检测1-2次； 营养状况及肿瘤学指标：人体测量参数、人体成分分析、生活质量评估、体能评估、症状体征评估、肿瘤病灶评估。每4～8周评估一次； 生存时间，每年评估一次。所有肿瘤患者出院后均应该定期（至少每3个月一次）到医院或接受电话随访； 根据随访情况予以建议及调整用药。    ||||| 附 肿瘤营养与代谢治疗科 具肿瘤内科和临床营养科双重质量管理体系和技术岗位。系国内首支肿瘤营养代谢内科整建制临床团队，团队组成包括：肿瘤内科医师、临床营养医师、临床营养师、公共营养师、临床药师及肿瘤科护师。 病区开放床位54张和日间化疗病房，开设肿瘤内科普通门诊、肿瘤营养代谢专病门诊、癌性肠梗阻专病门诊。配备临床营养检测分析仪、人体成分分析仪、能量代谢检测车、肠功能检测生化分析仪等临床营养专业设备和肠内营养配置室。 |
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