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文章转载：荆楚呼吸  患者20天前无明显诱因出现咳嗽，咳痰，痰为白色或黄色痰，伴畏寒发热，体温最高为38.2℃，发热多在午后，无寒战，无咯血，无胸痛等不适，半月前于当地医院查胸部ct提示：右肺下叶切除术后改变，右肺下叶囊腔影，右肺下叶感染性病变，右侧少量胸腔积液。予以抗感染治疗（头孢唑肟/哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星）后无明显好转，患者仍间断咳嗽、咳痰伴发热，门诊以“社区获得性肺炎”收治我科。 1.5年前因右下肺结节于当地医院行胸腔镜下右下肺叶切除+纵膈淋巴结清扫术，诊断为右下肺腺癌 T2N0M0 ，1年前在我院胸外科行培美曲塞二钠+洛铂化疗两次。
行支气管镜检查提示：左上叶支气管可见白色脓痰，右主支气管通畅，胸腔置管处注射美兰后可见右下叶基底段残端可见美兰稀释液流出。支气管镜下确诊为右下叶基底段支气管胸膜瘘。
随后在瘘口周围硬化剂注射（第一次镜下治疗）。
瘘口周围硬化剂注射+瘘口内注射自体血5ml+白眉蛇毒血凝酶1Ku（第二次镜下治疗 ）。
于瘘口注入组织胶共1ml封堵瘘口，在右下叶基底段支气管开口处多点注射聚桂醇（第三次镜下治疗 ）。
出院4月后复查胸部CT提示右下肺瘘口已完全关闭，患者本人未诉特殊不适。  体会：对于瘘口较小、空腔较小的胸膜瘘，支气管镜下直接药物封堵治疗有助于瘘口缓慢闭合。 |
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