心率失常 房颤 心慌 心悸等问题！

心率失常 房颤 心慌 心悸等问题！这味药可以帮助你

今天咱们讲一下心率失常的问题。什么是心率失常？说白了，就是心跳失去了原有的规律，即心脏搏动的频率和（或）节律异常。说实话，这心律失常，人这一辈子多多少少都会遇见过。症状轻微的，转瞬即逝，或者人根本感觉不到，对血液循环没有什么影响。这个时候，我们尽可以不管。但是，严重的心率失常，比如病窦综合征，快速心房颤动，阵发性室上性心动过速，持续性室性心动过速等，常会引发心悸，胸闷，头晕等，这就不能不管。尤其是冠心病患者出现的心率失常，更是含糊不得。因此，我们可以说，心跳作为最主要的生命指征，它跳得越稳，我们寿命就越长。
心律失常是什么感受？患者的述说很形象，也很有意思，往往是心翻跟头、心中空坠、心跳到嗓子眼，发作的时候心慌心悸、比较紧张。还有的一动不敢动，仿佛大限将至。
面对这样的问题，我们该怎么办呢？今天分享一个只有一味药的小方子。准备中药延胡索，研为细末，每次服用5到10克，每天服用3次，开水送服。对于房颤患者而言，复律期间可以每次服用12克，每天3次，4到8周为一个疗程。此方法对于心律失常所致的胸闷不适、心悸心慌、脉律不齐有很好的疗效。
延胡索，在中医世界里大名鼎鼎。凡是人身体疼痛的，医家们往往要想到它。此药性味辛苦温，入心经、肝经和胃经，能活血行气，止痛之功尤佳。《本草纲目》里面就说：“延胡索，能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛”。所以无论是肢体痛、胸腹痛、胁肋痛还是女子痛经等等，只要想给病人止痛，这延胡索就有用武之地。
用延胡索治疗心脏病，其实古代医家早有认识。譬如《雷公炮炙论》就开诚布公地说：“心痛欲死，速觅延胡”。现代临床发现，延胡索的确对心血管系统有多重良性影响。就抗心律失常而言，延胡索得益于其所含的延胡索总碱。由此，延胡索有益心脏的认识，古今算是得到一致了。
延胡索抗心率失常，主要针对哪些类型呢？房性早搏、陈发性房颤、阵发性室上性心动过速等，皆有验效。不过，孕妇不要用延胡索。大家如何服用呢，我建议也让中医师或中药师给您指导一下最好。
经常“心慌”警惕心律失常张筱琳近日，知名女演员唐小姐在片场突发心脏抽搐，被送往医院，据悉是过度劳累引起的。人的心脏如拳头般大小，它是人体中功率最大、体积最小的组织器官之一。安静状态下，成人每分钟的正常心率约为75次。但心脏并不是一直“循规蹈矩”地律动。不懂得它发生的机理，一旦发生特别心慌、气短、胸痛、胸闷、黑矇、晕厥等症状，不及时采取行动的话将导致严重的后果。

辨识第一步！ 

窦性心律不齐要不要紧？
在人体右心房上有个重要的小结节，称为窦房结。窦房结就像心脏博动的总开关，心律跳动的快慢受窦房结的控制。我们经常可以在体检单上看到“窦性心律不齐”这个医学术语，有些人以为这是一种心脏病变，其实并非如此。常人的心律都称为窦性心律，心脏跳动快慢跟神经支配有关，譬如运动的时候，交感神经兴奋，心跳就会加快；睡觉的时候，迷走神经主导让心跳缓慢。也就是说，人在呼吸的时候，由于交感神经和迷走神经张力交替变换，就会造成窦性心律不齐，所以这是一种非常普遍的现象。
上海远大心胸医院心内科宋贺主任指出，心律不齐或心律失常分为器质性和功能性两类。一颗健康的心脏，在没有器质性病变的情况下，可能受过度疲劳、饮用烈酒、喝浓茶、使用某些药物等诸多心外因素的影响，波及心脏，引起早搏、心动过速等，这些生理性的异常搏动只要去除诱因，心律不齐的症状自会消失。
通常来说，器质性病变引起的心律不齐往往在运动、劳累状态下多发，而功能性的心律不齐可能在休息状态下更易发生。如果是冠心病、心力衰竭等器质性病变引起的心律失常，一定要进行治疗；而功能性心律失常大部分不会造成实质性影响，不需要治疗。
重视第二步！
如何防范器质性心律失常？
最近有一个28岁的男青年，主诉胸闷、憋醒，经冠脉造影检查，发现冠脉血管堵了80%，需要立刻做支架。”宋贺主任说到。究竟是什么原因导致这么年轻就会发生心脏冠脉堵塞？原来他工作不顺心、长期心情不佳而导致生活压力大，再加上经常熬夜、吸烟喝酒、缺乏运动，造成冠脉容易痉挛，经常痉挛血管就容易长斑块、堵塞，引发冠心病。在发生心脏冠脉堵塞之前，该患者常常有早博、心动过速的症状，一时的疏忽导致了严重的后果。
早搏、心动过速、心动过缓、房颤、室颤均为心律失常的病症。正常人出现心律失常如各种早搏、心动过速等，经常会造成心慌、气短、胸闷、夜睡不安等，冠心病患者出现心律失常必须引起高度注意，如心率的过快过慢都会使冠状动脉的血流减少，加重冠心病，当然各种早搏造成的心跳不规律也能加重冠心病。如果是心肌梗塞病人出现了严重的室性早搏，还会有生命危险。射频消融技术是目前主推的技术，通过热效能，使局部病变组织内水分蒸发，干燥坏死，达到治疗目的。这种方法创伤较小，几乎无严重的并发症。
理性第三步！
不是所有心律失常都要治疗
专家表示，心悸、心慌、胸闷、乏力……以上这些症状在发生心律失常时都有可能发生，在没有出现胸闷、胸痛、气短的情况下，偶尔心跳加快属于正常生理现象。虽然大部分心律失常没有大风险，但如果近期心律频繁出现问题，那么最好及时就医检查。
改善心律失常不妨从睡眠开始做起，高质量的睡眠可以预防疾病的发作。宋贺主任补充到，临床上患功能性心律失常的年轻人占了绝大多数，情绪的大起大落、不良的生活习惯都易引起功能性心律失常。如果突发室上性心动过速时千万不要紧张，尽量保持平缓，可以尝试以下方法缓解症状：
1. 呼吸憋气法。深吸气后憋住气，直至不能坚持屏气为止，然后用力做呼气动作。
2. 刺激咽喉法。用手指或压舌板刺激咽喉部，引起恶心、呕吐，可起到终止发作的作用。
3. 压迫眼球法。闭眼向下看，用手指在眼眶下压迫眼球上部，先压右眼。同时搭脉搏数心率，一旦心动过速停止，立即停止压迫，切勿用力过大。
4. 压迫颈动脉窦法。患者处于平卧位，家属帮助压迫一侧颈动脉窦(在甲状腺软骨水平，颈动脉搏动处压向颈椎)，每次10秒-20秒，无效时换另一侧。压迫时动作宜轻巧，不宜用力过猛，同时应摸脉搏以监测心率。
【专家简介】

宋贺，上海远大心胸医院主任医师，副教授，硕士生导师，毕业于东南大学医学院医学系。中华医学会心血管分会委员，中国医师协会委员。主持科研项目两项，科研成果两项，曾在郑州大学附属医院工作二十余年，学科带头人，对心血管疾病有较深研究，尤其是冠心病介入治疗、高血压、心律失常、心肌病、心内科急危重病人的抢救及疑难杂症等。

心慌心悸反复发作，什么原因？有哪些治疗方法
心血管徐医生 小M喝了杯咖啡后感觉心慌、心跳得好快；小L近期工作繁忙，经常熬夜，近几天觉得胸口有落空感，心悸不适；老D有高血压病史，近段时间感觉心脏跳几下停一下，严重时心跳乱七八糟的，一点也不整齐…… 上述这些感觉就属于心慌心悸，它们都是什么原因引起的？怎么治疗呢？徐医生今天就来跟大家详细讲解一下。
心慌心悸发作，多数是以下几四种情况：心动过速、心搏增强、心跳不整齐、心动过缓。具体是哪一种，我们需要做心电图检查捕捉心慌发作当时的心电信息来判断。发作时间短暂，来不及到医院检查怎么办？如果每天都有发作，我们可以做24小时动态心电图检查捕捉心电信息。如果只是偶尔短暂发作怎么办？那就观察，有条件者可以选择具有心电监测功能的穿戴设备随时捕捉发作时的信息。 大家也可以自查：在心慌心悸发作时摸脉搏或者心跳，数一分钟跳动次数，并感受跳动的频率是否整齐，在就诊时可以把这些信息提供给医生，有一定参考价值。心慌心悸可以是生理性的，也可以是病理性的，要注意予以鉴别。
生理性的原因有情绪紧张激动、饮酒饮浓茶喝咖啡、劳累熬夜等。引起心慌心悸的病理性原因有高血压、冠心病、心脏瓣膜病、心肌炎、心衰、先天性心脏病、糖尿病心肌病、贫血、甲亢、发热等。心电图检查提示窦性心动过速的，需要查血常规和甲状腺功能，看是否有贫血和甲亢，必要时做心脏彩超检查。心电图提示频发房性早搏、室性早搏、短阵房性心动过速、房扑、房颤、短阵室速、心动过缓或者传导阻滞等心律失常的，需要做心脏彩超检查，看是否有心脏结构和功能的异常，部分患者需要做冠脉CTA或者冠脉造影检查，看是否与心肌缺血有关。心慌心悸的治疗有哪些？

对于生理性原因导致的心慌心悸，偶尔发作，可以观察，无需治疗。 贫血、甲亢等引起的心慌心悸，需要积极治疗原发疾病，纠正贫血，服用甲亢的药物。 如果有器质性心脏疾病，需要积极治疗原发疾病，比如控制血压、改善心肌缺血、瓣膜狭窄或关闭不全、改善心功能等。 对于窦性心动过速，可以选择β受体阻滞剂比索洛尔（博苏、康忻）或者美托洛尔（倍他乐克）、地尔硫卓类的钙离子拮抗剂（合心爽或者合贝爽）等进行治疗。以上药物有一定的降血压作用，如果血压偏低100/60mmHg以下，可以选择伊伐布雷定控制心率。 对于阵发性室上性心动过速，不建议长期服药预防发作，推荐微创的射频消融手术治疗，这是心内科可以治愈的一种疾病，术后不需要长期服药。 对于房性早搏、室性早搏、短阵房速、房扑、房颤、短阵室速等心律失常的治疗，除了原发疾病的治疗以外，可以选择β受体阻滞剂、普罗帕酮、胺碘酮、地高辛、参松养心胶囊等进行治疗。β受体阻滞剂、普罗帕酮、胺碘酮、地高辛均有减慢心率的作用，因此，如果平均心率偏慢，低于60次/分钟，这些药物可能使心率更慢，不宜使用，这时可以选择养心胶囊等中成药进行治疗。此外，对于β受体阻滞剂、普罗帕酮、胺碘酮等治疗效果欠佳的，也可以联用养心胶囊进行治疗。药物治疗效果欠佳的频发早博、房速、房扑、房颤、室速等心律失常，可以选择消融手术治疗。 严重心动过缓和高度房室传导阻滞，排除了药物影响，不能恢复的，需要植入心脏起搏器，在心跳慢的时候给予帮助，因为没有很好的提升心率的药物。一般情况下，起搏器设置的频率是60次/分钟，自身心率＞60次/分钟，起搏器不工作，只有在自身心率＜60次/分钟时，起搏器才会起搏，维持心率。因此，一个起搏器可以使用七八年，有的可以使用十几年，电池电量快耗竭时需要更换起搏器。 心慌心悸发作，一定要在医生指导下用药。徐医生曾接诊过一位患者，反复感心慌心悸，自行服用倍他乐克进行治疗，结果越吃感觉心慌越重，出现了乏力才来医院看病，一检查，心跳只有40次/分钟，心跳太慢了引起了供血不足，导致症状加重。徐医生举这个例子是想告诉大家，心慌心悸的原因很多，可能是心跳快、心跳慢、心跳不整齐等，治疗是不一样的，所以还是要到医院检查，才能针对性用药。

快速性心律失常的中医治疗

快速性心律失常是常见的心血管病急症，临床上也称为心动过速，是指心率(主要是心室率)超过了相应年龄的正常心率范围，对正常成人来说是指心 率>100次/min。快速性心律失常只有心率达到一定频率时才有临床意义，大多数在150次/min以上。大多数专家认为，心率<150次 /min时引起临床病情恶化的可能性很小，除非患者并存心功能不全。心率增快或者是因为心脏本身的异常(如预激综合征或冠心病)，或者继发于心脏之外的原 因(如甲亢)，有些是对生理性应激 (如发热和脱水)的适应，还有一些是精神紧张所致。患者出现快速性心律失常时，应尽量判断心动过速是引起患者临床表现的原因，还是继发于其他疾病所致。

（《中华急诊医学杂志》2012年第7期）
快速性心律失常包括窦性心动过速,阵发性室上性心动过速,阵发性室性心动过速,心房纤颤,房性、结性、室性早搏,非阵发性结性心动过速,非阵发性室性心动 过速,心室颤动。西医药在治疗快速性心律失常方面通常采用4大类药物：Na+通道阻滞剂、β受体阻滞剂、动作电位延长剂及钙离子拮抗剂，但由于容易产生耐 药性，并有致心律失常，抑制心肌收缩等副作用而局限使用。
适宜中医治疗者多见窦性心动过速,房性、结性、室性早搏,阵发性室上性心动过速,心房纤颤等,特别是见于无器质性心脏病不危及生命时,中医治疗有明显的优势
（1） 心房颤动：心电图表现为各导联无 P 波，代之以小而快速完全不规则 f 波，频率为 350~600 次/min，P-R 间隔完全不规则，心室率大多为 100~160 次/min。
（2） 室上性心动过速：心电图表现为心率在 160~220 次/ min，心律规 则，房性者 P 波变形，P-R 间期>0.11s,房室结性者无 P 波或逆形 P 波, P-R 间期<0.12s,QRS 波正常。 当无法区别房性或房室结性时， 统称为室上性心动过速。
（3） 宽 QRS 快速心律：QRS 波群≥0.12s 心率>120 次/min。在现场常 不能立即区分是哪类心律失常。常见的原因为预激综合征、室上性心动过速伴功能性室内差异传导、室性心动过速等。
1。本病在中医学应属“心悸”、“怔忡”、“惊悸”范畴。《素问·脉要精微论》云“代则气衰”;《素问·至真要大论》曰:“诸病惊骇皆属于火”。孙思邀 《千金翼方》认为:,“心时跳时止,是痰因火动”。成元己《伤寒明理论·悸》云“其气虚者,由阳气虚弱,心下空虚,内动而为悸也”。《景岳全书·怔忡惊 恐》认为怔忡由阴虚劳损所致。《医林改错》则重视疲血内阻而致心悸怔忡。
中医认为本病之病位在心,病机有虚、实两端,有器质性心脏病或中老年患者多因脏腑气血阴阳之本虚,或本虚而致标实;无器质性心脏病(或曰功能性)者或年轻体健者,多表现为实证证,或因实致虚。其本虚,在于心之气、血、
阴、阳虚损,使心失所养;其标实,多癖、毒、痰、火、郁、水为病,阻滞脉络,扰动心神。临证所见快速性心律失常常见三大类
第一类心率快(心动过速)而未必有节律不齐;
第二类由异位节律所致节律不齐而未必心率快;
第三类则上述两种情况兼而有之,即心率快而又节律不齐。
对于第一类
1）有器质性心脏病者多属本虚标实,常见气阴两虚,往往兼有痰、火、癖、水为患,治当益气养阴,兼泻火祛痰,或化癖利水,而宁心安神,在黄芪生脉饮基础上化裁,常用黄芪、人参、麦冬、丹参、川芎、郁金、三七、当归、红花、益母草、茯苓、黄连、葛根、炒酸枣仁等;
2）无器质性心脏病者多属实证为主,常见肝郁化火或痰火扰心,前者疏肝解郁,泻火宁心,用丹栀逍遥散加减:牡丹皮、栀子、柴胡、白芍、茯苓、当归、薄荷、 香附、黄连、莲子心、葛根、炒酸枣仁等;后者用黄连温胆汤加减化痰泻火而宁心:黄连、半夏、陈皮、茯苓、竹茹、胆南星、郁金、瓜萎、莲子心、桅子、炒酸枣 仁等。
对于第二类
1）有器质性心脏病或中老年者多见气虚血疲,脉涩而结代,治当益气活血复脉,以心复脉灵(黄芪、桂枝、丹参、川芎、甘松)为基础化裁,常加人参(或西洋参)、当归、延胡索、三七、山楂、黄连、莲子心、苦参等;
2）较年轻而无器质性心脏病者常见肝郁气滞,脉滞而结代,治当疏肝理气复脉,常用柴胡疏肝散加减方:柴胡、香附、川芎、赤芍、积壳、甘松、延胡索、当归、红花、玫瑰花、炙甘草等。
黄芪益气,玄参、当归、酸枣仁、女贞子滋阴补血以养心安神；郁金、玄胡索、甘松、川芎疏肝解郁、行气活血；丹参、三七以及玄胡索、牛膝、当归、川芎活血化淤；黄连、莲子心、钩藤清心平肝,以防阴虚内热而生火扰乱脉。
玄胡索、甘松、当归、黄连、莲子心、酸枣仁、三七、桑寄生等均有抗心律失常药效,既能够显著缓解临床症状,又能有效控制早搏。
第三类的辨治,结合上述两类综合调治。在中医辨证论治理念指导下,辨证应用现代药效学研究证明有调律宁心复脉作用(即有抗心律失常药效)的中药,以达到治“证”和治“病”的统一。
2。单味药物的治疗
单味药物或单味中药粗提物的抗心律失常作用主要归纳为：益气补肾，活血化瘀，行气活血，清热泻火等。目前常用药物有人参、麦冬、炙甘草、黄杨宁、三七、云南白药、延胡索提取物——颅通定、甘松、青皮、冬虫夏草、黄连、苦参等，其中
活血化瘀药物黄杨宁、三七、云南白药治疗心律失常总有效率为80.32%，对室性早搏有效率为74.73%，对房性早搏有效率为63.6%，对部分阵发性房颤及短阵房性心动过速、窦性心动过速亦有效果；
益气补肾药物人参、冬虫夏草治疗快速性心律失常总有效率为80%；行气活血药物延胡索的有效率为62.4%，其中对阵发性房颤有效率81.8%，持续性房颤有效率43.0%；
清热泻火药物黄连、苦参的有效率为76.12%，对室性早搏有效率为78.85%，对房性早搏、房颤总有效率为77.35%，对室性心动过速有效率为70.83%。
目前用于临床的主要药物有人参、黄杨宁、黄连、苦参：
黄杨宁有降低胆固醇和血液粘稠度，改善微循环，增强心肌收缩，改善心功能，属于抗心律失常药物中延长动作电位时间类药物；
人参对缺血性心肌电生理有稳定作用；
延胡索抗房颤机理与其延长心房和房室有效不应期有关；
苦参具有“奎尼丁样”效应机制，即通过影响心肌细胞膜钾、钠离子传递系统降低心肌应激性，延长绝对不应期，从而抑制异位节律起搏点
减慢心率
苦参：治疗快速心律失常，可以减慢心率，对各种快速性心律失常均有较好疗效，对心肌缺血有一定改善作用。
当归：对肾上腺素引起的心率失常有对抗作用，可使心率减慢，使室性、室上性心动过速减少。
福寿草片：强心,利尿,镇静，减慢心率。用于室性早博，慢性心力衰竭等。
其他：何首乌、桑寄生、香附、罗布麻根、灵芝、益母草、青蒿、生地、七叶莲、附子、苍术、车前草、薏苡仁、陈皮、三七、水牛角、生麻、淫羊霍等；
加快心率
川芎、山楂、杜仲、甘松、麻黄、细辛、仙鹤草、玉竹、黄精、鹿茸、麝香、曼陀罗、酸枣仁、炙甘草、红花、红参等。
治疗室性早博以山碴、黄连、茵陈蒿、常山、万年青、甘草、半夏、苦参、羌活等为佳
治疗房性早博以元胡、山碴、防已、黄连、茵陈蒿、常山、万年青、 半夏、苦参等为佳
治疗结性早博以元胡、常山、山碴为佳
治疗房颤、房扑以山碴、汉防已、万年青、甘松、元胡、常山、石菖莆、茵陈蒿等为佳
治疗室上性心动过速以万年青、 汉防已为佳
治疗阵发性室性心动过速以万年青、常山等为佳。
单味中药可能存在类似西药所谓“窄谱”和“广谱”抗心律失常的作川和机制。
3。专方类药物治疗
益气养阴法占39.6%，其中以炙甘草汤、生脉散等古方基础上加减，占益气养阴法 44%，而自拟方占总量56%，组方中常用药物49味，最常用药物依次为麦冬（使用百分比42.8%）、黄芪（36.7%）、炙甘草（31.6%）、五味 子（28.5%）、人参（26.5%）、丹参（26.5%）、当归（26.5%）、苦参（20.4%）、生地（18.35%）、阿胶（12.24%）、甘 松（10.2%），治疗总有效率为92.32%。
益气活血化瘀法占专方14.2%，组方常用药物34味，最常用药物依次为丹参（使用百分比20.58%）、黄芪（17.6%）、川芎、当归、党参、甘草（均14.7%）、赤芍、葛根、生地、麦冬（均11.7%）、红花、三七（8.82%），治疗总有效率为87.74%。
温补心阳法占专方9.5%，组方常用药物25味，最常用药物依次为桂枝、党参、淫羊藿、黄芪、丹参、麦冬、甘草（使用百分比均12%）、附块、红花（均8%），总有效率84.62%。
滋阴清火安神法占专方30.15%，其中黄连温胆汤、酸枣仁汤、苦参饮占78.95%，组方常用药物67味，最常用药物依次为甘草（使用百分比 19.4%）、苦参（17.9%）、丹参（16.4%），黄连、酸枣仁（均11.94%）、麦冬（10.45%）、茯神（8.9%）、琥珀、黄连（均17.46%）、党参、延胡索（均5.97%）、阿胶、五味子、川芎、菖蒲、玉竹、沙参（均4.48%），治疗总有效率93.23%。
另有重镇安神法治疗心律失常，桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味，有效率为93.1%，用交泰丸交通心肾法治疗心律失常，有效率亦为88.17%。
组方不离炙甘草汤、生脉散、四物汤、黄连温胆汤、黄连阿胶汤、苦参饮加减，用药常以黄芪、党参、麦冬、五味子、炙甘草、丹参、苦参、黄连、桂枝为主，亦有少数药物如茜草、菌灵芝、益母草、缬草、水蛭、蒲黄、沉香、大黄也有很好疗效。
气血两虚型：人参养营汤，归脾汤加减；
气阴两虚型：炙甘草汤、生脉散、天王补心丹、五味子汤加味；
阴虚火旺型：黄连阿胶汤，二阴煎加味；
心阳不足型：瓜蒌薤白桂枝汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、参附汤、真武汤、附子散加味；
心血瘀阻型：血府逐瘀汤加减；
痰饮阻塞型：温胆汤、瓜蒌薤白半夏汤加减；
肝气郁结型：柴胡疏肝散加减；
痰火扰心，心神不宁型：温胆汤，涤痰汤；
阴阳两虚型：炙甘草汤加减。