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2021年4月29日，星期四，小雨。不思而得悟中妙，经方活用又一招。 如果说医生对一病一症一方一药开始逐步由繁入简，由深入浅，还能出神入化、效如桴鼓的境界叫炉火纯青的话，师父近日在深圳宝安中医院对升麻鳖甲汤的应用，很值得大家领略和领悟一番。 张女士，37岁，2020年6月14日因失眠，四肢燥热来诊。主述：头重头蒙，乏力，没精神，口中渴并灼热感，四肢热甚，两目干涩，少腹冷痛，经后发热，记忆力减退。眠差，纳可，便可。B超提示肝血管瘤，舌淡红苔薄，脉右寸涩关尺沉，左脉细。 【辨病】肝血管瘤。 【辨证】血热血瘀，气血不和。 【治则】凉血活血，行气解郁。 【方选】犀角地黄汤，丹栀逍遥散加减。 【处方】水牛角30克，生地黄30克，牡丹皮15克，赤芍15克，炒王不留行30克，丹参20克，川楝子10克，天花粉20克，瞿麦20克，麸炒苍术10克，川芎10克，栀子10克，炒六神曲10克，醋香附10克。共七剂，日一剂，水煎服，两次分服。 2020年6月20日复诊：主述睡眠好转，精神饱满，头重头蒙缓解，口中渴灼热感减轻，但仍四肢燥热小腿腹甚。复诊上方加土茯苓30克，薏苡仁30克。共七剂，日一剂，水煎服，两次分服。 该患者除了身体有以上各种症状外，应该是属于比较罕见的敏感体质和性格，所以每次服药后身体都会发生变化，复诊时她也是描述的无比细致，因为她对药非常敏感。治疗过程中，各种症状也就不同程度的慢慢缓解和消失了，期间的处方也是根据情况随症加减，在此不一一列举。 转瞬到了2021年4月20日，是该患者第十五次就诊，她首先感谢师父将近一年的耐心倾听和诊治，使她身体各方面症状大为缓解，身心愉悦，十分感谢。但是半月前热复如一年前，四肢燥热，冲凉和吹空调仍不解肌肉中热，皮下起红疹，遇风寒热痒，喜咸喉干。舌淡红苔粘腻，脉弱。眉头紧锁、一脸愁容可知她那一刻的心情。 印象中该患者一直是各种热，手足掌热，经后发热，口中灼热，四肢燥热，现在热复如一年前，着实让人头大。师父稍加思索，信心十足的说这次我给你换方子，就五味药，你去吃。一看师父开的升麻鳖甲汤。升麻30克，醋鳖甲10克，当归15克，甘草10克，花椒5克。共七剂，日一剂，水煎服，两次分服。 4月29日患者又来了，满面春风、喜形于色，我知道肯定效果非常好。她说从25号起热透于外，风吹皮肤的凉爽畅快感又回来了，如今几近正常，精力饱满，心旷神怡，笼罩了她一年多的各种不适和燥热终于云开雾散，非常感谢师父妙手回春。 升麻鳖甲汤：见于《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。升麻鳖甲汤主之。阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。” 师父看得出我并不能完全理解这个方怎么就如此神效。解释说：“升麻鳖甲汤凉血解毒，活血化瘀，疗外感时瘟疫毒，营血壅滞所至面赤斑斑如锦文，身体肌肉关节疼痛或发热疹出。《神农本草经》中升麻味苦、气平，微寒，浮而升，阳也，主解百毒。升麻既能解百毒又有透散作用，升而散之，散肌肤之邪热。中医不用升麻简直是浪费，张仲景两次用升麻，一升麻鳖甲汤（阴阳毒），二麻黄升麻汤（厥阴病）。那么鳖甲善引药深入，能除痨瘦骨蒸并温疟往来寒热。鳖性善藏，凡有小隙用甲钻入，它就有本事把药性运到战场，在运动中消灭敌人。当归活血养血，甘草也解百毒，花椒很有意思，阳气积聚之为热，花椒就能驱散这热邪，当然也能驱散风邪寒邪。你看这几个药通力合作，一起把热赶出去了。虽然表面上看不出是阴阳毒，但津液分布异常是否会引起发热呢？最近一篇医话《津液分布异常与百合狐惑阴阳毒》的文章可以看看。如果这个病发病率低，张仲景能在第三章就正儿八经讲？陈修园也说这个病很常见，而我们现在几乎忘完了。” 旧书不厌百回读，至理须从万事经。别看师父几句话轻描淡写，若风吹云的疗效和底气是一代大师一而贯之临床专研几十年的经验和心血！ 王三虎教授点评： 当我从麻黄升麻汤、升麻鳖甲汤中对升麻的解毒作用有深刻理解时，我甚至觉得补中益气汤中的升麻不一定是升提作用，而是制约补药之温，说叫升麻就是升？现在看来，升麻鳖甲汤用鳖甲引药深入，达到最深层次的病灶乃至骨髓，再用升麻的升透作用“引蛇出洞”，在运动中打歼灭战，“解百毒”。方中雄黄因为有毒我们现在渐行渐远，上方也就随俗为变没有使用。但是有位跟了我两年多的甲状腺癌多发转移患者，上个月一反常态给他纯粹用的是升麻鳖甲汤，每天用1克雄黄。这个月来了以后不但没有任何不适，而且气色渐佳，并能感到肚子饿了，想吃饭了。这次加雄黄到每天1.5克，这才符合仲景原方“半两”的现代用量。 《中庸》“诚者，不勉而中，不思而得”，本意就是在有些情况下，甚至精妙之处并不是苦思冥想出来的，而是一种顿悟。我用升麻鳖甲汤于肝血管瘤发热患者就是一种顿悟。如实说来，并不是轻视刻苦学习，深入思考，而是实话实说。是学识阅历到一定阶段的结果，得意忘形或许就是这种情况。要在这里郑重声明的是，尽管上述《中庸》原文后面还有“从容中道，圣人也”一语，我绝对不敢比贤比圣。但圣人也是人，圣人是大海，我就是一滴水嘛，但都感受到“从容中道”这个非凡境界。 让这种灵感顿悟来得更多一些吧！不为我，为的是芸芸众生。比如说，我1988年硕士论文就是《结胸病研究》，解决了结胸病就是超出了一个脏器的疾病这个根本问题。但经过20多年的积累，在肿瘤临床看到学生拿的《伤寒论》正好翻在结胸病那几条时，顿悟，得出“结胸病就是恶性肿瘤的胸腹部转移”这一论点，先后在“肿瘤阳光论坛微信群”、《健康报》发表，临床上也得到了验证。(张晓) |
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