肺部影像联盟 SUMMER
临床资料 影像资料 微信群讨论实录 一切∮随缘: 右肺下叶胸膜下结节内部伴有多个囊泡影,内部可见分隔,大小不一,周围散在磨玻璃影及纤维索条影,临床有左乳腺癌切除史,考虑炎性肉芽肿,隐球,放线菌,奴卡? 蔡磊: 右肺下叶后基底段多个大小不一囊腔,较大囊腔内见附壁隆起结节,囊腔内似有分隔,周围较干净,未见明确卫星灶,2015、2018未见提示右下肺小空腔影伴结节,考虑囊腔型腺癌。 衡妈: 老年女性,乳腺癌病史。右肺下叶胸膜下囊腔+磨玻璃型结节,囊内多分隔。考虑囊腔型腺癌。鉴别慢性炎症。 若晗: 右下肺病灶,多个囊腔形成,周围纤维条索影伴多发小结节,考虑炎性肉芽肿TB可能,鉴别腺癌 那个人: 老年,乳腺癌术后很多年了,基本没啥呼吸道症状,痰,喘,发热,咯血,消瘦等症状。没有啥特别宿主因素,没有关节症状,没有光过敏,没有肌肉痛无力,没有溃疡,没有呃逆反酸,没有皮疹,没有口干眼干等不适。没有活动后气促表现。影像,双下肺有点磨玻璃,网格影,多发小囊腔,有间质改变?右下肺多发大囊腔融合?壁厚,边界缺少清晰磨玻璃边界,但有多小结节影,没有明确树芽。胸膜是增厚的。结核不支持地方,多年未变化,不是结核好发部位,没有明确宿主因素,缺少树芽。肿瘤?多年未变化,还是有壁的改变?没有旧片不好说,纤维化背景下肺部结节需待排。转移?这种转移可能性太低了。隐球菌?这么多年没变,可能性极低。或者囊内基础合并曲霉感染?觉得这可能性也低。临床处理,这种如果多年未变,是否可继续随访?或者直接手术?期待结果 晕晕菜: 老年女性,发现肺部结节4月,既往有乳腺癌手术切除史。 胸CT:病变位于右肺下叶后基底段胸膜下,洞壁厚薄不均,局部有结节样改变,纵隔窗可见钙化点,纵隔可见淋巴结肿大。结合轴位患者病变呈多层面出现。考虑局部细支气管扩张合并真菌感染?,腺癌不除外。 放射小白: 女性,左侧乳腺Ca术后病史,右肺下叶后基底段胸膜下空腔性病变,壁薄厚不匀,可见分隔,周边毛糙伴磨玻璃密度影,边缘可见实性结节,可见多条血管贴边,右病变三年以来变化不明显,常规考虑囊腔型肺癌,腺癌可能;其次感染性病变,隐球菌,最后转移瘤。综合考虑隐球菌>囊腔型肺癌>转移瘤。 陈平: 良恶性,首先考虑良性,诊断囊腔型腺癌信心不够,囊壁较薄,实性成分较少 张延军: 右肺下叶后基底段见多发大小不等的囊腔影,壁厚薄不均,局部呈蜂窝状改变,囊腔偏前上方见实性结节,老年女性,肿标轻度升高,考虑囊腔型腺癌 joyzhy: 老年女性左侧乳腺恶性肿瘤术后,影像右肺胸膜下一实性结节,远侧多个囊泡样扩张。病变同血管关系密切。未见增强检查。考虑肿瘤性病变可能,转移瘤,鉴别细支气管畸形结节。 好好学习: 囊腔分隔,壁结节,4R大,乳腺癌病史,定性恶性,囊腔型肿瘤,转移?腺? Kirin 9000: 右肺下叶结节,斑片、及囊腔,囊腔边缘光滑,另外左肺胸膜下也见一结节,考虑感染性病变,隐球菌?鉴别腺癌 谢加平: 右肺下叶后基底段胸膜下见蜂窝状影,边界清,内包含囊腔结节,见壁结节,邻近供养血管增粗,见集束特点,方向恶性,粘液腺Ca,建议个体化俯卧位扫描+靶重建! binby: 有3年变化不明显?应该是一个月左右吧? Coke with ice: 应该是三年了 binby: 如果3年的话,癌觉得有点悬,已经有实性成型结节了 雪狐7305: 3年变化不明显,如果描述没有错误的话,恶性就可能性小,优先考虑良性,细支气管畸形并感染?隐球? 摘星空竹子: 腺癌是惰性癌,三年不变是可以的 结果 Coke with ice: 公布结果吧?公布完大家再讨论一下 囊性腺瘤样增生 展开讨论 binby: 里面的囊腔和支气管相通吗,回头看,细支气管炎畸形部分囊大了一点,张力比较高 Coke with ice: 乳腺癌病史,3 年的时间,还有一个很重要的 间质性肺病诊断还是很明确的. 放射小白: 是的,如果转移瘤,应该会有变化 Coke with ice: 在间质性肺病的基础上,有这种实性结节,在我们实际工作当中,建议大家不要轻易诊断良性. binby: 没有3年这个点,真的不好判断良恶性 但囊腔腺癌发展到这个期,进展会加快了 Coke with ice: 我在实际工作中,碰到过两年不变化的转移瘤.肾透明细胞癌的肺转移。 腺癌的发展比较迷惑人,过了惰性期可以生长比较快,但是惰性期可以时间很长,我见过七年不变化的浸润性腺癌. 借这个病例,给大家分享一个小知识: 据文献表明,在间质性肺病的基础上,发生肺癌的概率大概是 60%,也就是说,你看见一个肾脏肿瘤,诊断透明的准确率在百分之八十以上,如果在间质性肺病的基础上,有实性病灶,第一次检查不要轻易诊断炎性病变,特别是复查增大的时候,一定一定要想到肿瘤的可能性,原理如图示. 编辑:李伟 戴子 审核:徐 晓 |
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