皮肤的自然老化,称之为内源性、或程序性老化。 而皮肤光老化,称之为外源性老化,是指皮肤在长期反复暴露于太阳照射后、而发生的过早的老化。 光损伤,所致的皮肤改变,会与自然老化所致皮肤改变叠加,从而引起了大部分和年龄相关的皮肤外观特征。 皮肤光老化的主要临床特征包括:细纹和粗大皱纹、色素沉着异常、及失去弹性。 恰当的防晒措施、及各种处方药物,都可在一定程度上防护和逆转光损伤。 流行病学 来自澳大利亚的研究显示,在30岁以下人群中,有72%的男性和47%的女性,都存在着中重度光老化造成的皮肤纹理改变。30岁以后,皮肤光老化的严重程度会迅速增加。 有研究发现,中国女性出现皱纹的时间比法国女性平均晚10年。 然而,与法国女性相比,中国女性有一个更早、且更明显的皮肤光老化征象—色素斑。 危险因素 皮肤光老化的危险因素包括:年龄较大、男性性别、因职业或休闲而大量日晒,以及居住在太阳辐射较强的地区。 一生中受到日光照射的总时间,是皮肤光老化的关键危险因素。 发病机制 目前认为光损伤性皮肤皱纹的主要原因是:紫外线破坏了真皮细胞外基质的结构完整性。真皮细胞外基质包括:胶原与弹力纤维、糖蛋白以及糖胺聚糖,它们赋予皮肤抗拉强度与弹性。 除了日晒,另一些环境因素也可促成皮肤过早老化: 空气污染 越来越多证据表明,暴露于室内外的空气污染物,可引起皮肤老化,这些污染物包括:铅、烟尘、废气、工业排放物、汽车尾气、硫氧化物、以及臭氧。 烟草烟雾 观察性和流行病学研究证实,吸烟具有加速皮肤老化的作用。所谓的“吸烟者脸”特征为:口周和眼周皱纹明显,以及肤色不均、且带灰色。 临床表现 包括:皱纹、雀斑样痣、斑状色素沉着过度、光化性角化病、皮肤丧失半透明性和弹性、干燥纹理、肤色灰黄。 治疗原则 处理光老化的第一步,是教导患者全年采取恰当的防晒措施,包括:避免日晒、常规使用遮光剂、防护衣物、寻找阴凉处,以及在日照高峰时段避开阳光。 外用维A酸类,是轻~重度患者的主要治疗手段。 外用氟尿嘧啶,可能改善光化性角化病患者的皮肤光老化。 具体措施 减少日光照射 日光防护,是抵御皮肤光老化的首要方法,包括:防晒、使用遮光剂和穿戴防护衣物。 遮光剂 对于希望预防皮肤过早老化的,建议常规使用广谱遮光剂。 所有皮肤类型的人群最好都使用遮光剂,尤其是居住在日光照射较强地区的浅肤色人群。 外用维A酸类 对于希望治疗皮肤光老化的患者,建议的一线疗法为:外用维A酸类药物。 首选外用维A酸、而不是其他维A酸类药物,外用维A酸可用于治疗各型皮肤的轻度至重度光老化。 初始方案常用0.02%~0.025%的外用维A酸乳膏、或凝胶,隔日涂抹1次,最好在夜间使用。最多每日涂抹0.1%的维A酸。坚持使用四个月才可能见到效果,必要时可终生治疗。 皮肤刺激、发红和剥脱,是外用维A酸的常见不良反应,可通过调整剂量和定期使用保湿剂来处理。 阿达帕林 阿达帕林,属于第3代合成的外用维A酸,对细胞核维A酸受体β和γ具有选择性。这种受体选择性使其对皮肤刺激性较少,可超适应症用于治疗皮肤较敏感者的皮肤光老化。美国FDA已批准阿达帕林用于治疗痤疮。 外用氟尿嘧啶 外用氟尿嘧啶,可能改善光化性角化病患者的皮肤光老化。 氟尿嘧啶的作用机制包括:表皮损伤、伤口愈合、和真皮基质重塑,从而改善皮肤外观。 用于改善皮肤光老化表现的其它疗法,包括:化学剥脱术、注射肉毒毒素、注射软组织填充剂、激光换肤术。 |
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