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任何疾病都是多因叠加形成的。镜下的清晰，不是疾病发生的因素，而是疾病形成之后的反应，在反应的后面，隐藏着多维联系的自然因素、社会因素和生命因素。冠脉造影看见的动脉粥样硬化是清晰的，但动脉粥样硬化的病理本质却是多样的，如何在临床确定它们的因果，是医疗决策的关键。仅仅依据镜下清晰、直观的动脉粥样硬化，规范临床的医疗决策，相关的病理理论就失去了临床价值。 线性思维找寻清晰的病因病原，也许是一种不可能实现的文化理想。中医的“病因辨证”，本质上不是去分析“气宜”本身，而是分析“气宜”的病因化邪本质，即病邪之辨-分析“气宜”因素在就诊病人的气化活动作用下，具体的化邪性质，如六淫、七情、痰瘀等，而且要结合病性之辨、病位之辨、病种之辨等，综合判断证候病机。证候病机不是单一的清晰的病因病原的结论，而是因应协调的生命异常，在病位、病性、病邪和病种、病形、病势上的综合判断，是多维联系的生命客观在临床的实际反应。 人文之气、自然之气是多样的，相因相应的气化活动是不确定的。《素问·至真要大论》：“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也”。“无失气宜”的目的是“审察病机”，不是将自然感应的风寒暑湿燥火，简单地和病邪等同起来，通过分析气化活动-“之化”“之变”的生命机制，去把握客观实际的病机性质。冬天风寒之变，可能引发伏暑（暑热天感受热毒之气，没有即时发病，到秋冬之时，遇某些诱发因素发生的疾病，称之为伏暑，病情轻重与发病时间的早晚有关。《温病条辨》：“长夏受暑，过夏而发者，名为伏暑，霜未降而发者少轻，霜既降而发者重，冬日发者尤重。”）；夏天暑热之变，可能发生中寒（中寒，指夏暑时节寒邪直中脾胃中焦，多与贪凉饮冷有关，呕吐腹痛，腹泻清稀，或恶心呕吐，轻者藿香正气之类，重者附子理中汤）；秋燥之气，也许有湿郁之变（湿郁，是湿气蕴结，郁而不开，与体制禀赋、坐卧湿处等外部环境有关。秋天一般多燥，但在多雨湿重地域和水湿气化不及的个体，同样有湿郁出现：身重疼痛，倦怠好卧，头重如蒙，脘闷纳呆，苔厚腻，脉濡）；春温之气，可能有表寒之困（风寒困表，四季皆可发生，恶寒发热，无汗，头身疼痛，当辛温发散），相同的自然之气，生命因应之而发生不同的“之化”“之变”，临床就反应出不同的病机。 《素问·至真要大论》：“本乎天者，天之气也，本乎地者，地之气也，天地合气，六节分而万物化生矣。故曰：谨候气宜，无失病机，此之谓也。”在多维联系的外部环境中，不同个体的因应变化不同，“之化”“之变”的病机性质是差异的。中医学的人文精神，以尊重自然、尊重生命为基点，病机理论的客观基础是自然完整性的，是多维联系的；病机理论的实践，是“谨候气宜”的，是“无失气宜”的。把疾病纳入统一标准之中，用技术化的手段找寻清晰的病因病原，恐怕会离生物-心理-环境-社会的医学模式越来越远。 因为生命的自然完整性和疾病的多维时空关系，“辨症求机”不在病因上下功夫，而在病机上求根本。病机是生命因应协调性的异常性质。同样时空环境，因为因应协调性的不同，存在不同性质的病机，抓住了具体的病机性质，就等于把握了自然完整性的疾病本质，就能够在保证自然完整性的前提下，从事临床实践。 不少的中医，开口是指标病灶，处方是抗菌消炎，自然完整性被“庖丁解牛”式的逻辑，分割为一块块的组织、一个个的细胞，辨证论治被异化为“察形而治”。有个刚刚从学校毕业不久的中西医结合专业的医生，认为中医治不了病，更不知道辨证论治的神奇疗效。一个偶然的机会，跟我临床不到二个星期，看法就完全变了，树立了中医的信心，从茫然中找到了一条未来的路（现实的文化环境，使她有四面楚歌之感，后来对我说，大环境如此，无可奈何）。为什么辨证论治具有如此好的临床疗效？最根本的原因，就在于中医把人当成人-活生生的人，理论构建和实践对象，都建立在对人的自然完整性的理解和尊重的基础上。 中医学不是理论至上的文化，而是生命至上的文化，主观理论完全服从客观生命，接受生命结局的检验，从不用理论自己规定的标准去衡量、去评判。科技文化一统天下的文化环境，逻辑加实证的评判标准，基本剥夺了中医临床实践的权利，危急重症没有中医参与的文化条件，疑难顽症没有中医治疗的文化条件，在许多医院的中医科，堂而皇之地挂着中医牌子的中医院，中医也只不过一种文化的点缀，摆设罢了。 病机的实事求通过因人、因时、因地的三因制宜原则在临床体现出来。除了三因制宜，因治制宜还是《伤寒论》特别关注的临床问题。张仲景一再强调，病机思维要分析“误汗”、“误下”、“火逆”等治疗对病机造成的影响。现在辨证论治面对的病人，有几个是没有经过治疗的呢？不仅经过治疗，而且经过了多种多样的治疗，点滴喷雾口服，中成药小单方，确实没有办法之后才看中医。因此，今天的中医“辨症求机”，需要病人过去的治疗求实、求是。 病人有病人的生命之应的特殊性，不同季节有不同季节的特殊性，不同地域有不同地域的特殊性，不同治疗对生命之应产生不同影响。因人制宜是实事求是，因地制宜是实事求是，因时制宜是实事求是，因治制宜同样是实事求是，这样的实事求是，突出了尊重就诊病人，尊重与就诊病人相关的多维联系。在人文精神的引导下，中医的临床思维，通过就诊病人的疾病现象，形成证候病机判断，而不是按照标准去衡量。 |
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