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蒙脱石散、抗生素、益生菌联用,先后是关键!

 ganhaiqiang 2022-07-06 发布于广西
蒙脱石散是目前治疗腹泻的常用药物,但临床上大家对它的使用还存在一些疑惑,例如,与其他药物联用需注意什么?顺序是怎样?
本文笔者将围绕「如何正确使用蒙脱石散」进行总结归纳,希望能对大家的临床工作有所帮助。

蒙脱石散的作用与机制



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蒙脱石散应何时用?怎么用?


蒙脱石散常用于成人及儿童急、慢性腹泻。

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蒙脱石散与其他药物联用需注意什么?



鉴于蒙脱石散的吸附作用,对于大部分的药物,临床上建议先服用这些药物达 1.5 个 Tmax 后,再服用蒙脱石散,以此来减少蒙脱石散对药物的吸附,从而达到预期的药效。
1、蒙脱石散  抗菌药

这两者一定不能同时服用。

一方面,由于口服进入肠道的抗菌药物可能被蒙脱石散吸附固定,并随着肠道蠕动排除体外;另一方面,蒙脱石散在肠道形成保护膜,影响抗菌药物在肠道的吸收,使其达不到应有的血药浓度。
如有需要使用抗菌药可先服用抗菌药物杀灭病原微生物,待 2 h 后再服用蒙脱石散。

2、蒙脱石散 微生态制剂
可先服用蒙脱石散将细菌、病毒进行吸附,至少间隔 2 h 后,再服用微生态制剂,恢复肠道正常菌群。
3、抗菌药物 蒙脱石散 微生态制剂
若上述三类药物联用,应先服用抗菌药物,再服用蒙脱石散,最后服用微生态制剂。
4、蒙脱石散 PPI

在胃溃疡的治疗中,PPI 抑酸效果好,但同时也会降低溃疡黏膜中表皮生长因子的表达,而蒙脱石散可以弥补 PPI 的这一不足。

蒙脱石散一方面可以修复保护消化道黏膜屏障,并通过与黏液糖蛋白相互结合,抑制免疫反应,破坏有免疫活性的淋巴细胞,提高黏膜屏障对攻击因子的防御能力;另一方面还可以固定、吸附消化道内病毒、病菌及其产生的毒素,减少炎性渗出物。

但由于蒙脱石散的吸附作用,建议先服用 PPI,2 h 后再服用蒙脱石散。

蒙脱石散可以长期口服吗?



不能长期口服蒙脱石散。长期使用蒙脱石散可能出现的不良反应如下:
1)脱水:用于治疗急性腹泻时应注意进行脱水纠正;
2)便秘:只要腹泻得到控制,应及时停药;

3)可能导致致癌物质体内蓄积

多年来对于蒙脱石的研究表明,提取自膨润土矿的蒙脱石无法避免含有伴生矿物,其中就包括致癌物质方英石。较早期的研究资料已明确地认为,方英石的致癌机制为吸入性致癌,口服进入人体不会被人体吸收。
但近年来,随着人们对含“硅”化合物研究的深入,表明方英石进入人体胃肠道后有「减量」 的现象,可与胃肠道中的酸性成分形成水溶性硅酸盐,有蓄积在人体内的可能性 [2]

本文首发:用药助手

参考文献:
[1]《成人急性感染性腹泻诊疗专家共识》

[2] 安彦, 王卫. 蒙脱石及其制剂质量控制研究进展[J]. 药物评价与研究, 2016, 39(3): 493-497

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