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若无法添加可尝试微信搜索添加： Muranyk001 Muranyk005 15911109503 泌尿系统汇总  童鞋们^_^ 泌尿系统的知识点 已经更新完毕咯 点击下方链接 让我们再来回顾一下吧~ SUMMARY 泌尿系统  链接都点进去复习一遍了吗？ 来检验一下你拿下它了没~  1 2016N102A 男，21岁，肉眼血尿伴少尿6天入院。2周前有咽痛、发热。既往体健。查体: BP156/95mmHg，皮肤黏膜未见出血和紫癜，双眼睑水肿，双下肢凹陷性水肿(++) 。化验尿常规，蛋白(++)，沉渣RBC50~ 60/HP，血肌酐156umol/L，尿素氮11mmol/L。 ①该患者最可能诊断 A.急性肾小球肾炎 B.急进性肾小球肾炎 C. lgA肾病 D.肾病综合征 ②行肾穿刺病理学检查最可能的病理类型是 A.系膜增生性肾小球肾炎 B.微小病变性肾小球肾炎 C.毛细血管内增生性肾小球肾炎 D.新月体性肾小球肾炎 ③该患者目前不宜选用的治疗是 A.限制盐的摄入 B.利尿治疗 C.降压治疗 D.糖皮质激素与细胞毒药物治疗 【答案解析】 ①年轻男性患者，2周前有咽痛、发热（前驱症状），出现肉眼血尿伴少尿，查体：BP156/95mmHg，双眼睑水肿，蛋白（++），沉渣RBC50～60/HP（典型的肾炎综合征表现），血肌酐156μmol/L（正常成年男性血Cr为53～106μmol/L，提示肾功能损伤），尿素氮11mmol/L（正常值为1.8～7.1mmol/L），提示肾功能减退，最可能的诊断考虑为急性肾小球肾炎（A对）。 急进性肾小球肾炎（B错）病情进展迅速，患者无肾功能急剧恶化、进行性肾功能恶化等表现，考虑急进性肾小球肾炎可能性不大。 IgA肾病（C错）常表现为上呼吸道感染24～72小时后出现突发性肉眼血尿，持续数小时至数日。 肾病综合征（D错）诊断必需标准为尿蛋白大于3.5g/d，至少为（+++），且血浆白蛋白低于30g/L。本患者尿蛋白（++），无低蛋白血症、高脂血症等临床特征，考虑肾病综合征可能性不大。 ②急性肾小球肾炎最常见的病理类型为毛细血管内增生型肾小球肾炎（C对）。 系膜增生性肾小球肾炎（A错）、微小病变性肾小球肾炎（B错）多为肾病综合征的病理类型。 新月体性肾小球肾炎（D错）多为急进性肾小球肾炎的病理类型。 ③该患者诊断为急性肾小球肾炎，该病为自限性疾病，大部分患者仅需治疗原发感染灶及对症治疗，包括利尿消肿（B对）、降血压、预防心脑并发症的发生。若休息、低盐（A对）和利尿后高血压控制仍不满意时，可加用降压药物（C对）。本病为自限性疾病，大部分患者预后好，一般不宜使用糖皮质激素及细胞毒药物治疗（D错，为本题正确答案）。 2 2014N102A 男性，25岁，咽痛、发热1天后出现肉眼血尿，无尿频、尿痛、尿急。化验尿蛋白阴性，尿沉渣镜检RBC满视野/HP。 ①该患者最可能的诊断是 A.急性肾小球肾炎 B.过敏性紫癜肾炎 C. lgA肾病 D.急进性肾小球肾炎 ②该患者活检最可能的类型是 A.新月体性肾小球肾炎 B.系膜增生性肾小球肾炎 C.毛细血管内增生性肾小球肾炎 D.系膜毛细血管性肾小球肾炎 ③若诊断确定，处理方案是 A.血浆置换治疗 B.给予糖皮质激素 C.给予免疫抑制剂 D.对症支持治疗 【答案解析】 ①青少年男性患者（IgA肾病好发人群），咽痛、发热一天（上呼吸道感染前驱症状）后出现肉眼血尿（几乎所有IgA肾病患者均有血尿），尿蛋白阴性，无尿频、尿急、尿痛（无尿路刺激征，泌尿系感染可能性较低），诊断考虑IgA肾病（C对）。 ②IgA肾病病理变化多种多样，可涉及增生性肾小球肾炎几乎所有的病理类型，病变程度可轻重不一，主要病理类型为系膜增生性肾小球肾炎（B对）。 ③本例IgA肾病患者，仅有血尿，无蛋白尿、水肿、高血压等其他临床表现，对IgA肾病单纯性镜下血尿患者，一般无特殊治疗，避免劳累、预防感冒和避免使用肾毒性药物，对症支持治疗即可（D对）。 血浆置换治疗（A错）可用于治疗各型急进性肾炎，但主要适用于Ⅰ型和就诊时急性肾衰竭已经需要透析的Ⅲ型。 糖皮质激素（B错）、免疫抑制剂（C错）主要用于治疗肾病综合征。 3 2020N82A 男性，15岁。颜面部、双下肢水肿10天。既往体健。查体: T36.5℃， BP120/ 70mmHg，眼睑水肿，心肺检查未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢凹陷性水肿(++) 。化验尿蛋白(++++)，沉渣镜检红细胞0~2个/HP，血白蛋白25g/L，血胆固醇8mmol/L，血Cr102umol/L，血BUN10.5mmoI/L。 ①该患者最可能的临床诊断是 A.急性肾小球肾炎 B.急进性肾小球肾炎 C.肾病综合征 D.慢性肾小球肾炎急性发作 ②该患者最可能的病理诊断是 A.毛细血管内肾小球肾炎 B.新月体性肾小球肾炎 C.系膜毛细血管性肾小球肾炎 D.微小病变型肾病 ③最主要的治疗药物是 A.醋酸泼尼松 B.环磷酰胺 C.醋酸泼尼松联合环磷酰胺 D.辛伐他汀 【答案解析】 ①青少年男性患者，颜面、双下肢水肿（肾性水肿），查体：T36.5℃（体温正常），BP120/70mmHg（血压正常），眼睑水肿（肾性水肿），心肺检查未见明显异常，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢凹陷性水肿（++），实验室检查：尿蛋白（++++）（大量蛋白尿），沉渣镜检红细胞0～2个/Hp（＜3个/Hp），血清白蛋白25g/L（<30g/L，低蛋白血症），血胆固醇8mmol/L（＞6.2mmol/L，胆固醇升高），血Cr102μmol/L（男性正常值44～133μmol/L），血BUN10.5mmol/L（成年正常值3.2～7.1mmol/L，升高），根据患者临床表现和实验室检查，符合肾病综合征“三高一低”的诊断标准，最可能的诊断为肾病综合征（C对）。 ②青少年肾病综合征，最可能的病理诊断为微小病变型肾病（D对）。 ③微小病变型肾病很少能自动缓解，必须积极治疗，大多数患者对糖皮质激素治疗反应较好，儿童缓解率90%，成人缓解率80%，常用药物为泼尼松或泼尼松龙（A对）。 对激素依赖或大剂量激素治疗不缓解者，应加用细胞毒药物（C错）。 若患者有应用激素的相对禁忌症或不耐受足量的激素治疗，可应用环磷酰胺（B错）。 辛伐他汀（D错）为调血脂药物，同时有一定的肾保护作用，为辅助治疗。 4 2022N82A 女性，32岁，发热，尿频尿急尿痛伴腰痛3天，既往无类似病史，查体: T: 38℃，血压: 120/80mmHg，心肺查体未见明显异常，肝脾肋下未触及，双肾区可见叩击痛。血常规: Hb: 132g/L, 白细胞: 11.6x109/L， 中性粒细胞80%, 尿蛋白(+) ，镜下尿沉渣镜检红细胞2~5个/HP，白细胞30~40个/HP，可见白细胞管型。 ①该患者最可能的诊断是 A.急性尿道炎 B.尿道综合征 C.急性膀胱炎 D.急性肾盂肾炎 ②以下不作为常用治疗的药物是 A.环丙沙星 B.阿莫西林 C.罗红霉素 D.头孢呋辛 ③一般治疗的疗程为 A.3~5天 B. 6~9天 C.10~14天 D.15~20天 【答案解析】 ①育龄期女性患者，尿频尿急尿痛伴腰痛3天（尿道刺激征，提示泌尿系统感染，急性病程），既往无类似病史，查体：T：38℃（＞37.3℃，发热），血压：120/80mmHg（血压正常），心肺查体未见明显异常，肝脾肋下未触及，双肾区可见叩击痛（提示肾盂肾炎）。血常规：Hb：132g/L（女性正常值110～150g/L），白细胞：11.6×10⁹/L（＞10×10⁹/L，白细胞计数升高），中性粒细胞80%，尿蛋白（+），镜下尿沉渣镜检红细胞2～5个/HP（＞3个/HP，镜下血尿），白细胞30～40个/HP（＞5个/HP，白细胞尿），可见白细胞管型（提示肾盂肾炎），根据患者的病程、临床表现和体征、实验室检查结果，最可能的诊断是急性肾盂肾炎（D对）。 急性膀胱炎（C错）除尿道刺激征外有下腹痛症状，可有耻骨上方疼痛或压痛，部分可出现排尿困难，只有少数患者出现腰痛、发热，体温一般不高于38℃，尿液常浑浊，有异味。 急性尿道炎（A错）表现为发作性尿痛、脓尿，临床表现与膀胱炎相似，尿道炎常因尿道口或尿道内梗阻所致，或因邻近器官的炎症蔓延到尿道，有时可因机械或化学性刺激引起，如器械检查和留置导尿管等。 尿道综合征（B错），有尿频、尿急、尿痛及排尿不适等尿路刺激症状，但多次检查均无真性菌尿。 ②急性肾盂肾炎的致病菌80%为大肠埃希菌，因此首选药物应选择对革兰阴性杆菌有效的药物，常用药物有喹诺酮类（如氧氟沙星、环丙沙星）（A对）、半合成青霉素类（如阿莫西林）（B对）、头孢菌素类（如头孢呋辛）（D对）等。 罗红霉素（C错）为大环内酯类抗生素，大环内酯类抗菌谱较窄，第一代药物主要对大多数革兰阳性菌、厌氧球菌和包括奈瑟菌、嗜血杆菌及白喉棒状杆菌在内的部分革兰阴性菌有强大抗菌活性，因此不作为急性肾盂肾炎的常用药物。 ③急性肾盂肾炎一般治疗的疗程为10～14天（C对）。 5 2020N157X 急性肾损伤患者，下列情况需要紧急透析治疗的有 A.血钾7.0mmol/L B.动脉血pH7.25 C.严重肾损伤性脑病 D.利尿治疗无效的严重肺水肿 【答案解析】 急性肾损伤的紧急透析指征： ①严重高血钾（K⁺>6.5mmol/L或出现严重心律失常等）（A对）； ②急性肺水肿，对利尿剂无良好反应（D对）； ③严重代谢性酸中毒，动脉血pH<7.2（B错）； ④还包括严重尿毒症症状如脑病、心包炎、癫痫发作等（C对）。 6 2022N157X 慢性肾衰竭患者的饮食治疗原则有 A.高蛋白饮食 B.注意补充维生素 C.尽可能低磷饮食 D.足量热量 【答案解析】 慢性肾衰竭患者的饮食治疗原则有： ①低蛋白饮食是营养治疗的核心（A错）； ②保证足够的热量摄入（D对）； ③注意补充其他营养素，如水溶性维生素、叶酸以及钙、铁、锌等（B对）； ④控制钾、磷的摄入（C对），除非禁忌症存在，推荐减少钠盐的摄入。 7 2019N83A 男性，19岁。尿呈洗肉水样1周，每日尿量约1000ml。临床拟诊为IgA肾病。对确诊最有意义的检查是 A.尿沉渣红细胞相差显微镜检查 B.24小时尿蛋白定量 C.血清lgA检查 D.肾活检病理学检查 【答案解析】 患者青年男性，突发肉眼血尿一周，拟诊断为IgA肾病，IgA肾病的确诊有赖于肾活检免疫病理检查（D对）。 同学们，关于泌尿系统 还有哪些需要归纳的吗？ 留言告诉琦哥哦 ❤ 我们下期再见~  系统回顾 点击下方即可查看该系统全部文章  新浪微博：医学教育徐琦 |
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