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2022-07-07 11:00发表于山东
  汗出这一临床症状，情况可谓多种多样，本文的两则医案分别是巅顶汗出和面部一侧汗出，在获得痊愈之前，均进行了多次、长时间的治疗，毫无疗效。当医生面对前面的误治失治时，该如何进行思考，才能取得疗效呢？让我们来看看吧。  
刘某，男，43岁，农民，1988年9月5日初诊。自1986年秋季始，患者头顶部约鸡蛋大一片呈发作性汗出，有时巅顶部大汗如珠，而其他部位却微汗皆无。 近半年来病情日渐加重，每日汗出3～4次甚至10余次，每次持续5、6分钟至半小时。汗出前先感心中炽热，继则烦热上冲而汗出。汗出较少时仅有微汗，多时则大汗淋漓沿面颊流淌。曾多处奔波求治，服西药、封闭、外搽、输液等，均未见效。 后转请中医以补气固表、养阴益气、止汗敛汗、调和营卫等方药，治疗近1年，先后服中药百余剂，汗出却有增无减，乃求治于余。 余详审病史。患者素有易怒之性，怒则心悸，肢颤。诊见舌稍红、苔薄白，脉弦细，综观脉症及所用药物的疗效，反复斟酌：巅顶者，肝经之所主也。肝气素盛之体，舌红，心烦热，乃肝郁化热所致，治宜舒肝养阴、解郁泻火。姑拟滋水清肝饮加减。 处方：生地30g，炒枣仁、白芍各15g，柴胡、当归、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、山栀子各10g，淮山药12g，薄荷3g。 复诊：服药3剂，汗出减少，效不更方，继服12剂，病愈，随访1年未见复发。 按：自汗一症，临床常见，但巅顶局部阵发性自汗则少见。中医则多从卫阳不固、营卫不和等论治。益气固表、止汗敛汗、调营和卫当属正治，但不尽然。 本例即属阴虚肝郁之自汗。盖汗为心液而开阖在卫，若肝失条达，气郁不畅，岂有营卫调和、开阖有度之理。是故前医益气固表、调和营卫、止汗敛汗，仍汗出不止；最后以滋水清肝饮滋阴泻火、疏肝解郁，虽未用止汗敛汗之品，而汗出自止。
张某，女，41岁，工人，1990年7月13日初诊。数年来，左侧面部常阵阵汗出，每逢夏季尤甚。有时仅微汗，有时如珠如滴。汗出时除左侧面部外，他处均无汗。经数间医院检査未能确诊。久服西药无效，遂求治于中医。 询病史除月经不调外，既往健康无病。舌胖嫩稍暗无瘀斑、苔薄白，脉细弦。曾予玉屏风散、牡蛎散、补中益气汤、桂枝汤等加减共进40余剂，汗出依旧。反复思索中忽悟“怪病多瘀”之说，姑拟血府逐瘀汤治之。 处方：桃仁12g、当归、生地、红花、赤芍、川牛膝各10g，枳壳、柴胡、川芎各6g，桔梗、甘草各5g。 复诊：2剂后，汗出大减，原方继服6剂，汗止病愈，至今3年未见复发。 按：中医学的瘀血证范畴甚广，临床表现不一。清·王清任《医林改错》中说：“醒后出汗，名曰自汗，因出汗醒，名曰盗汗，盗散人之气血。此是千古不易之定论。竟有用补气、固表、滋阴、降火服之不效，而反加重者，不知瘀血亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤一两剂而汗止”。本例虽无瘀血之一般见症，但根据其病程长、病状怪和常法治疗无效，乃考虑瘀血所致，试投血府逐瘀汤，竟获良效。 ⊙文章内容仅供临床思路参考，非中医专业人员请勿试药。 ⊙部分图文源于网络，如有侵权请联系我们删除。 ：daojiaor ⊙投稿合作：89928269@qq.com(欢迎您原创投稿) |
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