【原】三级公立医院“国考”放榜 一边亏损一边救治能力提升

7月4日，公立医院2020年度“国考”放榜了！

公立医院“国考”，根据考核的对象，分两张试卷：三级公立医院和二级公立医院。下面我们聚焦三级公立医院的考核结果，即国家卫健委官网发布《2020年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报》（以下简称《通报》），看看它们有没有交出满意的答卷。

总体上 经受住了疫情考验

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据《通报》，全国共2508家三级公立医院参加此次考核，其中西医类医院1923家（综合医院1342家、专科医院581家），中医类医院585家。与2019年相比，增加143家，因合并、降级、撤销等原因，48家医院退出。

《通报》显示，大部分指标持续向好，公立医院改革发展取得阶段性成效，三级公立医院向高质量发展方向持续迈进。受新冠疫情影响，相关业务工作和经济运行情况出现一定波动，但总体上经受住了考验，展现了“韧性”，为满足人民群众看病就医需求提供了有力支撑。

《通报》也显示，目前我国三级公立医院发展不平衡的问题仍然存在，精细化管理能力仍需进一步提高，患者就医感受和医务人员获得感仍需进一步改善，相关部门责任仍需进一步落实。

整体盈余为负 四成多三级医院亏损

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2020年，全国抗疫之战如火如荼。医院一边要确保疫情防控，一边要同步开展日常诊疗，防控投入加大，运行成本增加等，运营压力加大。

据《通报》，2020年，全国三级公立医院医疗盈余率为-0.6%，较2019年下降3.6%。20个省份医疗盈余为负，占比62.5%，较2019年增加56.25%；753家三级公立医院医疗盈余为负，占比43.5%，较2019年增加25.89%。医院资产负债率为44.09%，与2019年基本持平。

疫情来袭，各级政府加大了对公立医院的投入，财政补助收入占三级公立医院总收入的13.15%，较2019年提高5.21个百分点。但是，提高的部分主要为疫情防控的专项补助，与医疗收入减少的幅度（7.54%）相比，仍有缺口在。

医院运营压力大，还有一部分原因是医疗服务数量减少。因疫情防控限制出行，全国三级公立医院中跨省异地就医的住院患者404万例，较2019年减少184.3万例。

向外省流出患者数量减少最多的前5个省份是广东、河北、浙江、安徽、江苏，占到减少总数的约占40%；流入患者数量下降最多的前5个省份是北京、上海、四川、湖北、浙江。

在跨省异地就医患者数量较多的省份中，安徽流出的患者，约85%前往江浙沪三地；河北流出的患者，约75%前往京津二地；河南流出的患者，主要流前往江浙沪京；江西流出的患者，主要前往沪粤浙。

防控之下，各医疗机构采用控制病床使用率等措施，并通过延长门诊开药周期等方式，减少患者到医疗机构就诊次数等措施，提高了效率。

疑难危重患者救治能力提升1.05倍 日间手术增加6.44%

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三级公立医院的医疗服务数量整体减少，但疑难危重患者救治能力有所提升，总体病例组合指数（CMI值）相当于2019年的1.05倍。

各地三级公立医院就诊人次数、床位使用率及出院患者手术人数和微创手术人数均有相应下降。出院患者中实施四级手术的人数稳中有增，出院患者手术占比、微创手术占比和四级手术占比均较2019年有所提升。

在收治急难危重患者数量持续增长的同时，质量、安全和效率仍然得到有效保障。2020年，全国三级公立医院手术患者并发症发生率、I类切口手术部位感染率分别为0.56%和0.1%，均较2019年有所下降。低风险组病例死亡率中位数与2019年基本持平。

开展日间手术也是提升服务效率的方式之一。2020年，三级公立医院日间手术人数较2019年增加6.44%，日间手术占择期手术比例较2019年提高1.93个百分点。

临床合理用药水平不断提高。2020年，全国三级公立医院抗菌药物使用强度为36.28DDDs，较2019年下降1.5DDDs，且明显优于国家要求的40DDDs。大型医用设备检查阳性率为85.91%，较2019年提高0.55个百分点。

未来公立医院需继续乘风破浪

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上述是2020年度三级公立医院的国考成绩单，面对疫情和高质量发展的双重考验，交上了一份比较满意的答卷。

立足当下，疫情虽然时有散发，但总体已经趋缓，疫情的压力会逐步减少。但是，公立医院高质量发展的压力却在持续加大。

据卫健委2022年4月2日正式发布《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2022版）》，功能定位为高难度、高技术含量的三级公立医院，四级手术、微创手术是特色与专业所趋。同时还要大力推行日间手术，提高日间手术占择期手术的比例，以提高医疗服务效率。医疗服务模式创新，是未来10年公立医院高质量发展的重要任务。

今年，还是落实医保支付方式改革DRG/DIP的开局之年。《公立医院高质量发展意见》强调，面临DRG/DIP改革深化，医院对于单病种质控的重视程度，不仅关乎国考成绩，更关乎医保支付方式改革后回款表现。转变“唯指标”惯性思维，根据医院实际业务情况遴选院级重点监测病种，做好内部监测标准与ICD编码对应，充分发挥病种管理抓手的效用，才能真正实现双赢。

DRG/DIP出现的根本原因之一，就是让医疗效率可比较。不仅是病种之间的比较，也是科室、个人之间的比较。而医院的专业水平和医疗服务效率水平，是临床科室与医生个人水平的集中反映。可以预计，内卷将充满医院的每个角落。

只是内卷还不够，还要比拼精打细算哪家强。《公立医院高质量发展意见》将全面预算管理作为独立的导向明确了具体要求：以医院战略发展规划和年度计划目标为依据，实行全口径、全过程、全员性、全方位预算管理，贯穿预算编制、审批、执行、监控、调整、决算、分析、考核等各环节，从数量、质量、实效、成本、效益等方面实施预算绩效管理，强化预算约束，促进资源有效分配和使用。定期公开医院相关财务信息，主动接受社会监督。

总之，未来依然挑战重重，有待公立医院继续乘风破浪，砥砺前行。

（环球医学编辑：丁好奇）