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对于高能量损伤导致的后交叉韧带（posterior cruciate ligament, PCL）与后外复合体韧带(posterolateral corner, PLC)损伤，常常合并膝关节周围骨折。有些骨折为撕脱骨折，如PCL胫骨撕脱骨折，腓骨头撕脱骨折（PLC损伤），外侧胫骨平台的Segond骨折（ACL损伤的等位征），内侧胫骨平台的的反Segond骨折（提示PCL损伤）等等。关节承重区的胫骨平台骨折也较为常见，其中的一种特殊类型的骨折-韧带组合损伤，即“对角线损伤”，需要引起足够的重视。 一、定义 临床中发现，胫骨平台前内侧压缩骨折常合并后外复合体韧带损伤。膝关节承受过伸内翻应力，导致后外侧软组织合页受损，后外侧关节间隙开大，股骨内髁与胫骨平台前内侧相互撞击导致后者出现压缩骨折或边缘骨折。由于致伤应力和相应损伤沿膝关节后外-前内轴分布，笔者将这种骨折-韧带复合损伤类型称为“对角线”损伤。 1、临床意义： 该损伤类型具有诊断、治疗和预后三方面的临床意义。 1. 诊断意义：当X线片上发现前内侧胫骨平台压缩骨折，即使压缩并不严重，也可以提示PLC损伤，防止漏诊； 2. 治疗意义：对于塌陷严重的骨折，需要复位和固定骨性结构。对合并的后外复合体损伤，需要在处理骨折的基础上进行治疗（分期或同期），不应单纯修复或重建PLC韧带，否则会出现股骨髁嵌入塌陷区形成所谓的“engaging”现象，导致修复或重建的韧带失效（图16-1，图16-2）。
“对角线损伤”病例 A. CT横断位显示胫骨平台前内侧压缩骨折（白色箭头） B. MRI冠状位显示胫骨平台内侧压缩骨折（白色箭头）和后外侧复合体损伤（红色箭头）
忽视骨折治疗，导致重建韧带失效 A. 一期行人工韧带重建后交叉韧带，可见胫骨前内侧平台存在明显的塌陷骨折，腓骨头移位明显的撕脱骨折都未经处理； B. 二期进行了腓骨头复位修补手术，但仍然没有处理胫骨平台骨折，导致术后股骨髁陷入塌陷区，重建韧带失效 3. 预后意义：该损伤为高能量伤，关节受损严重，常合并关节脱位或半脱位、血管神经损伤，前、后交叉韧带损伤，预后不佳。 二、对角线损伤的临床诊断 1、放射学检查包括X线平片、CT、三维CT、MRI等（图16-3-16-5）。
对角线损伤的CT表现 红色箭头显示前内侧胫骨平台明显的塌陷骨折，提示后外复合带损伤
对角线损伤的MRI诊断：红色箭头显示前内侧胫骨平台压缩骨折
对角线损伤的MRI诊断 A. 后外复合体区域水肿，腘肌腱、外侧副韧带连续性中断（红色箭头） B. 前交叉韧带（黄色箭头）和后交叉韧带（蓝色箭头）连续性中断 2、关节镜诊断
对角线损伤的关节镜诊断：右膝前内侧胫骨平台压缩骨折（黑色六角星） 3、临床查体
对角线损伤的查体诊断 A. 左膝胫骨明显后沉，提示后交叉韧带损伤 B. 外旋拨号征（dial test）显示左胫骨外旋大于对侧13度，提示后外复合体损伤
临床查体 左膝内翻应力试验3 ，提示外侧副韧带完全损伤 4、麻醉下检查
对角线损伤的麻醉下应力X线片检查 A. 后抽屉应力显示胫骨后移32mm，诊断为PCL 3度损伤 B. 内翻应力显示外侧间隙张开8.4mm，诊断为外侧副韧带完全损伤 本文摘录自由冯华教授和张辉教授主编的《后交叉韧带与后外复合体损伤》一书。 |
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