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说到“口干、多饮”，很多人首先会想到糖尿病，因为糖尿病的典型症状就是“三多一少”——多饮、多尿、多食及体重下降。殊不知，这些症状并非是糖尿病的“专利”。临床有些疾病虽然血糖不高，同样也可出现类似症状。 案例 62岁的李先生几年前出现口干、多饮、多尿症状，近半年症状加重，每天饮水量达7—8升，不喝水口干得厉害，每天夜里要起来小便4—5次。家人朋友都怀疑他是糖尿病，然而多次检查血糖均正常。最终确诊是“尿崩症”。 分析 “尿崩症”是由于垂体抗利尿激素分泌不足或肾小管对抗利尿激素不敏感，导致肾小管重吸收水功能障碍的一组临床综合征。患者以多尿、烦渴为突出表现，症状颇似糖尿病。尿崩症患者的尿量通常比糖尿病患者要多，每日尿量可达十几升甚至还多，患者即便不喝水也照样排尿。因此，患者口渴及脱水症状往往更加明显，尿比重（正常值为1.015—1.025）及尿渗透压明显降低，化验血糖正常、尿糖阴性。糖尿病患者多尿、多饮症状相对较轻，化验血糖高，尿比重及尿渗透压正常，可资鉴别。 其实，口干、多饮症状并没有特异性，除了糖尿病之外，还有其他多种可能。 精神性尿频 精神性尿频是指由于紧张、焦虑等精神心理因素导致的排尿次数增多。本病多见于女性。除了尿频，患者还常伴有焦虑、抑郁、心悸、多汗、失眠等症状。精神性尿频还有一个特点，就是白天尿频症状较明显，晚上睡觉以后尿频症状消失。随着心理压力减轻，尿频症状也改善。“精神性尿频”患者往往血糖正常。 干燥综合征 多发生于中老年女性的自身免疫性疾病，主要累及唾液腺、泪腺等外分泌腺体，患者常常会出现口干、眼干、多饮、多尿等症状，与糖尿病症状有些相似。糖尿病患者尽管有口干，但不伴有眼睛干涩，化验血糖高；而干燥综合征患者血糖正常。 电解质紊乱 长期高血钙或低血钾可损伤肾小管，导致肾小管浓缩功能下降，引起多尿、夜尿增多、口渴、多饮，症状颇似糖尿病。临床上对有口渴、多饮症状而血糖正常的患者，不要忽略检查电解质。如发现有高钙血症，应进一步排查有无“甲旁亢”等原发病；如有低钾血症，应排查有无“原发性醛固酮增多症”等原发病。 药物性口干 许多药物也可引起口干，包括抗胆碱药（如阿托品等）、镇静安眠药（如地西泮、艾司唑仑等）、抗焦虑和抑郁药（如氯丙嗪）、抗组胺药（如扑尔敏、苯海拉明等）、利尿剂、SGLT-2抑制剂等。（山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 王建华） |
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