儿童糖尿病诊疗有哪些特殊性？

随着生活水平的提高和生活方式的转变，糖尿病的发病日趋低龄化，这在肥胖儿童中尤为突出，“糖胖儿”已成为当今不可忽视的社会问题。

儿童糖尿病有许多不同于成人的特点，在制定和实施治疗方案时必需予以充分考虑：

一、年龄小、认知差

由于年龄小，患儿对于糖尿病的潜在危害以及生活方式干预的重要性缺乏认识，自我管理能力及治疗依从性差，这就要求医生、家长和老师要更加耐心、细致地教育和督导，提高患儿对治疗的依从性。

二、饮食控制有讲究

美食对任何一个儿童都是很难抵挡的诱惑，眼瞅着周围小伙伴可以随意享受美食，他（她）们却必须接受约束，这确实令人痛苦和难以接受。

作为医生和家长，应充分了解孩子的心理状态，饮食控制不要走极端，而应根据不同年龄段儿童的特点给予科学指导，考虑到少年儿童正是长身体的时候，在饮食治疗方面提倡用“计划饮食”来代替“控制饮食”，平常适当多吃些瘦肉、鱼虾及新鲜果蔬，尽量远离油炸食品、糖块、巧克力、洋快餐等高脂肪、高热量食品。在血糖控制良好的情况下，允许孩子有选择地适量进食低糖水果（如樱桃、草莓、柚子等）。

三、运动强度不宜太大

长期规律性“有氧运动”对糖尿病有益，不仅可以减轻体重，还有利于减轻胰岛素抵抗，辅助降低血糖，尤其是“糖胖儿”，更需要增加运动，但要注意控制好运动强度。儿童大多好玩爱动，有时运动量难以把控，而剧烈运动容易导致血糖大幅波动，既可以引起低血糖，也可能导致血糖升高。

因此，作为家长和医师，在这方面应给孩子以正确的指导，既不能不活动，也不能过量或过于激烈地运动。另外，运动前要多喝水，并携带糖块以备万一发生低血糖时急用。

四、胰岛素该用则用

对于儿童1型糖尿病，由于发病时患儿胰岛β细胞功能已严重衰竭，因此，确诊以后必需立即接受并终生坚持胰岛素治疗，切勿听信巫医或不法商家的欺骗宣传，随意停用胰岛素，去试用什么“祖传秘方”，以免酿成大祸。

如今，因肥胖导致的儿童2型糖尿病也日渐增多，这类患儿除了要少吃多动，既可以注射胰岛素，也可以服用二甲双胍治疗（注：二甲双胍仅限于10岁以上的儿童）。

五、注意青春期血糖波动

青春期是1型糖尿病的好发年龄，这个时期由于生长激素及性激素分泌增加，血糖升高、波动明显，对此要有充分的了解和足够的重视，一定要加强血糖监测，酌情增加降糖药物（如胰岛素、二甲双胍等）的用量。

六、病情监测可用尿糖代替血糖

和成年糖尿病患者一样，儿童糖尿病也要经常检查血糖。但儿童害怕扎针，而且由于每天上学，采血也不方便，所幸的是，儿童糖尿病患者尽管血糖波动较大，但他们的尿糖与血糖相符率较高，所以有时可以用监测尿糖的方法来间接了解血糖水平。

七、儿童糖尿病血糖控制不宜太严

对成年糖尿病患者，严格控制血糖十分重要，一般要求空腹血糖在6mmol/L以下，餐后2小时低于8mmo/L。

但是，儿童青少年患者要考虑到低血糖风险以及生长发育的要求，所以，血糖与糖化血红蛋白的控制目标应该适当放宽，空腹血糖不超过8mmol/L，餐后2小时血糖不超过10mmo/L，糖化血红蛋白不超过7.5%就可以。

八、患儿心理问题不容忽视

青少年儿童身体发育尚未成熟，心理状态比较脆弱，一旦患上糖尿病很容易出现心理问题。有调查表明，三成糖尿病儿童存在自卑、抑郁等心理问题。这些问题如果解决得不好，势必影响到临床治疗的顺利进行。

因此，对于糖尿病患儿，不仅要关注血糖控制问题，还要重视他们的心理问题，通过心理疏导及各种宣教，帮助他们正确认识和对待疾病，增强自信和勇气，摆脱负面情绪的困扰。当然，这些需要家长、学校以及全社会的配合与支持。

儿童是祖国的未来，儿童糖尿病一旦控制不好，不仅会影响孩子的生长发育，而且很可能年纪轻轻就出现糖尿病各种严重并发症，对今后的工作、生活、婚育都会造成难以估量的影响，这不能不引起全社会的关注和警惕。

文：山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 王建华 

责编：Rena

图源：Pixabay