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肾功能损害是多发性骨髓瘤最常见、也是严重的并发症之一。初诊时20%~50%的患者存在肾功能不全，经过骨髓瘤治疗后部分患者的肾功能可恢复，但也有一部分患者（尤其是肾脏损害时间比较久的患者）虽然骨髓瘤疾病获得有效治疗，但肾功能仍未恢复正常，骨髓瘤患者中需要透析治疗的晚期肾衰竭的发生率达3%～12%1，总体来说肾功能可恢复的患者生存时间更长。本文首先将从骨髓瘤与肾脏并发症的相互影响展开介绍，再为骨髓瘤患者提供有助于减轻肾脏并发症的饮食指导。 骨髓瘤疾病对肾脏的影响2
事实上，一部分骨髓瘤患者是因为开始出现肾脏相关症状进而查出患有骨髓瘤。这部分患者常因小便异常如泡沫尿、尿量异常等临床表现首先就诊于肾内科。 为何骨髓瘤会容易产生肾脏并发症？ 骨髓瘤患者体内合成单克隆免疫球蛋白过程中会产生大量剩余的轻链，因此从尿液中排出的轻链显著增加，可以表现为泡沫尿。当大量轻链从肾小球滤过后会堵塞肾小管引起急性肾衰竭，同时还有一部分淀粉样物质沉积在肾脏进一步加重肾损伤。此外，伴随骨髓瘤疾病发生的高钙血症、高尿酸血症、高黏滞血症等均会引起肾脏损害，具体表现为出现尿蛋白或血尿或肌酐升高。
多发性骨髓瘤合并肾脏损害会影响到化疗药物的使用与疗效。肾功能损害是影响机体康复的一个十分不利的因素。经化疗后骨髓瘤疾病获得缓解，与此同时大量正常血细胞也被“误杀”，合并肾功能不全的患者血细胞恢复速度慢。如果体内正常血细胞数量偏低，会使患者的体质普遍表现得比较虚弱、营养不良和精神不振。肾脏损害可导致化疗药物在体内滞留较长时间，毒性代谢产物积累，从而可能导致严重不良反应影响整体疗效。因此，在制定化疗方案药物组成、剂量及用药时间等方面必须充分的考虑。药物组成不宜过多，剂量不宜过大，时间亦不宜过长。 合并肾脏损害的患者在选择使用治疗方案时，应该优先选择不经肾脏代谢的药物。例如达雷妥尤单抗，达雷妥尤单抗主要通过FcRn介导的转胞吞作用代谢，肾排泄并非达雷妥尤单抗的主要清除途径，因而预计肾功能的损伤不会影响达雷妥尤单抗的清除，合并肾损害的患者使用达雷妥尤单抗时，无需调整使用剂量。如果肾脏并发症发展到需要长期血液透析，则需要考虑透析对骨髓瘤治疗药物使用的影响。硼替佐米对肾功能无影响，使用时不需要调整剂量。但由于透析会降低本药的浓度，故应该在透析结束后再给药。由于达雷妥尤单抗和硼替佐米不会产生肾损伤，尤其适用于合并肾功能不全的患者。 骨髓瘤患者饮食注意事项2
当患者伴肾功能不全时，需要减少进食易产气的甜食，禁食坚硬、粗糙、辛辣刺激性食品，选择低盐、低脂、低磷、低嘌呤、高优质蛋白、高维生素的饮食。多吃新鲜蔬菜、水果并根据血钙水平调整钙摄入量。少尿者限制摄入高钾食物（香蕉、橘子）。 大量的骨髓瘤细胞分解会引起继发性高尿酸血症，高尿酸也会导致肾脏损害。所以要水化、碱化尿液：保证每日尿量2000ml以上，可口服小苏打1g，一天三次。适量碳水化合物（葡萄糖、蔗糖、淀粉和纤维素等）可防止组织分解产生酮体，使尿酸清除率和排泄量增加。高蛋白饮食可引起内源性嘌呤合成增加，人体内嘌呤氧化形成尿酸，故应限制此类饮食，进食低嘌呤食品（谷物，果蔬，奶类）。 对于合并肾脏并发症骨髓瘤的治疗，首先应积极快速控制原发病：一旦确诊，需要尽快开始抗骨髓瘤的治疗，只有积极治疗原发病，才能最有效的改善肾脏功能。药物选择上应选择起效快速、不影响肾功能，尤其是要选择不经肾脏代谢的药物进行治疗。饮食方面应尽量选择肾脏代谢负担小的食物，以帮助减轻肾脏并发症。 |
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