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点击加载图片 北大医学女博士健康说原创美文第678期 难治性痛风，为什么症状难消、尿酸难降？对于痛风，尤其是对于老年性痛风患者，因为这个疾病具有一定的自限性，经过饮食、运动、药物方法控制后，可以延长间歇期，减少发作次数。而老年性痛风患者，因为认知水平有限，对西药毒副作用耐受力不强，依从性差，防治水平不高，所以容易导致痛风复发频繁，症状程度加重，疾病持续时间长，甚至不能完全缓解，加上涉及的关节多，生活能力丧失。 而且随着年龄的增加，痛风病患年限延长，多会出现肾血管内皮损伤，严重的还会出现痛风性肾病。 再者，年龄大了，并发症也多，比如并发有高血压、糖尿病、肾功能异常、冠心病等，这会导致疾病更加复杂，治疗难度加大，容易成为难治性痛风。 从中医的角度看，难治性痛风有着多病并存，多药联用，多关节受累，药物耐受性差，治疗依从性差，这就更要注意保护肾脏。 所以成都中医药大学赵文教授认为，基于不通则痛，通则不痛的理念，对于老年性难治性痛风的肝脾亏虚的本虚本质，结合痰瘀互结、筋膜肿胀为标的病机，总结出一套标本同治，急则治其标，缓则治其本的方法。 今天的科普，就分享赵文教授按照中医综合疗法治疗难治性痛风的临床个案。 点击加载图片 难治性痛风，用茵陈五苓散合蠲痹汤，独活寄生汤治愈，咋做到？这是一个九旬患者，十来年前因为饮食不慎突发双脚第一跖趾关节红肿热痛，X线检查没见骨折和其他骨质损害，医生指导下间断服用秋水仙碱 碳酸氢钠片治疗好转。但是，患者的痛风关节炎之后几年间歇期逐渐缩短，每次疼痛持续时间延长，疼痛程度逐渐加重已经严重影响生活质量。 在这几年里，患者长期使用其他止痛药物疗效不好，则长期服用秋水仙碱。 上次治疗，是一年前双脚第一跖趾关节再次发作，而且痛风石也被发现了，先后在多家医院治疗，并使用糖皮质激素、电针、熏药等多种疗法，有所缓解，但疼痛还是在。出院后疼痛加剧，不能自己行走。 之后患者到医院就诊，见双脚第一跖趾关节肿痛、关节畸形，皮温高，关节功能受限，口干不欲饮，小便黄，大便干。有冠状动脉粥样硬化20多年，高血压并长期服用非洛地平控制，慢性肾功能不全四年多。 查尿酸在507，肌酐113. 诊断为风湿热痹痛风性关节炎、慢性肾功能不全、冠状动脉粥样硬化、高血压二级。 治疗方法，除用院内制剂消肿止痛酊喷涂患处外，内如茵陈五苓散合蠲痹汤加减，来清热祛湿除痹，组方由麸炒苍术、生黄柏、薏苡仁、川牛膝、盐知母、生石膏、山慈菇、当归、酒黄芩、猪苓、羌活、茵陈、防风、生白术、盐泽泻、生甘草组成。常法水煎温服，早中晚各一次。 服药第四天关节疼痛显著缓解，皮温下降，红肿面积减小，按压不再疼痛。 急性期已过，进入缓解期，则调方为独活寄生汤加减来以滋补肝肾为主，兼以清热除湿协合作，组方由独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、当归、酒川芎、熟地黄、赤芍、桂枝、茯苓、盐杜仲、怀牛膝、人参片、蜜甘草组成。服药到第七天，第一跖趾关节隐隐作痛，红肿消失，皮温恢复正常。第十一天症状完全缓解，查血尿酸461.肌酐降到105. 后随访半年，用消肿止痛酊替代秋水仙碱，效果良好。 点击加载图片 难治性痛风为什么要用茵陈五苓散合蠲痹汤，独活寄生汤治愈？这个患者因为饮食不节诱发痛风，平时喜欢肥甘厚味，伤及脾气，脾虚运化失司无力则生湿生痰，痰湿蕴结下注于双脚诱发痛风。结合大小便和舌脉诊，为痰热瘀阻之象。而且，患者发作一个月不能自行缓解，存在肝脾肾三脏亏虚，正气难以推动经络气血运行，关节筋膜瘀痹不去，肿痛不消，内热化火，而且积瘀成痛风石。 治疗方剂茵陈五苓散合蠲痹汤，专注于清热、利湿、泄浊，为了清除内热花火，所以使用大量温补之品来壮火食气，除标为先。方中防风、羌活，除湿疏风；苍术、白术、薏苡仁、茯苓健脾化湿，恢复脾之运化，脾健则湿不生。石膏、茵陈、黄柏、知母、山慈菇具有清热利湿功效；猪苓、泽泻利湿泄浊，给邪火以出路。久病入络，则给川牛膝、当归通经活血，血活则风散。甘草，调和诸药。 后面的方子独活寄生汤，根据缓解期痛风嘎逆神三脏亏虚，痰瘀活接的病机，是中医调治内治法的关键方。老年性难治性痛风，内热不见化火，所以不应该过分强调寒热，应该培补肝脾肾三脏之气，通络除痹为主要方法。方剂药物组成中，独活、桑寄生祛风胜湿、养血和营，通络除痹，为君药。重用独活，独活药性辛苦微温，擅长调治伏风、除久痹。臣药以细辛、桂枝来帮助君药除经络流滞的湿气，杜仲、怀牛膝、熟地黄来补肝益肾，强筋健骨。 当归、川芎、赤芍来活血散瘀。用人参、茯苓、甘草三药温补脾气，都是佐药。这六味佐药不仅可以旺盛气血，还能帮助祛除风湿。 最后以秦艽、防风祛益肾之风而胜湿。诸药合用，共奏祛风除痹、化痰散瘀、补肝益肾补脾的功效，达到标本兼治。 总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不再犯，远离痛风石。#哆咖医生超能团##真知新坐标##健康真知计划#。
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来自： 阴阳先生林国良 > 《阴阳失眠调理中心》
