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邓成珊医案(二)

 一个大树 2022-07-08 发表于山东

二、益气养阴、解抗癌治愈性白血病一例

赵某,女,43岁。

初诊19811124日。

主诉及病史∶心悸、气短、发热,皮下出血1月余。

诊查∶刻诊心悸、气短、发热,手足心热,面色苍白、肌衄、舌淡、苔白、脉细数。查体∶T39.4℃,皮下散在出血点,胸骨压痛(+)、两肺散在湿性啰音,心脏(),浅表淋巴结及肝脾无肿大。血象∶白细胞7×/L,幼稚细胞占 15%,血红蛋白 45g/L,血小板 20×/L;骨髓象∶增生明显活跃,原幼单核细胞占52%

诊断及辨证∶中医诊断为急劳,属气阴两虚,邪毒内蕴。西医诊断为急性白血病 M5b,合并肺部感染。

治法∶益气养阴、解毒抗癌。

处方∶熟地黄12g 麦冬 15g 黄芪 25g 当归12g 枸杞子15g 女贞子15g 五味子12g 白花蛇舌草 20g 龙葵 20g,每日一剂,水煎服,连续服用。

并用HOAP(高三尖杉3mg、长春新碱 2mg、阿糖胞苷100mg、泼尼松 30mg)方案化疗、6 天为1疗程,同时用抗生素控制感染。血红蛋白低于60g/L时于化疗前后少量输血。

经中药治疗及5个疗程化疗后达到完全缓解。继用原方案巩固治疗。3年后仍处于完全缓解。停用化疗,单服中药原方加阿胶、鹿角胶、桃仁、红花等约3个月。生黄芪每日 60g,煎煮后代茶饮半年。于1985年底停用一切药物。经随访至今约 20年仍处于完全缓解,一切如常,并坚持正常工作或家务劳动。

【按语】中医认为"邪之所凑,其气必虚",目前认为白血病属邪毒内陷、耗伤气血。临床多见正虚标实之象如发热、气短、乏力、多汗、手足心热等。故采用扶正祛邪法。以益气养阴为主,佐以解毒抗癌。选方当归补血汤,重用黄芪,并取左归饮之 意以养阴。且配合补血药的胶、鹿角胶,活血药的桃仁、红花。扶正之力甚强。抗癌药选常用于白血病的一对配伍组合,龙葵配白花蛇舌草,有相须为用之功。本例能长期缓解,并最终治愈,除化疗外,中药对增强机体的抵抗力,减少感染机会,杀灭残留白血病细胞,减低化疗副作用等的综合作用,是不能低估的。

三、结节性多动脉炎合并类风湿关节炎治验一例

郑某,女,63岁,干部。

初诊1998826日。

主诉及病史∶多发性皮下结节3月余。患者因"脊椎炎"腰痛,用神经妥罗平静注 10 天,痛止,但血沉增快,2438mm/h,并出现多部位皮下结节,以右下肢为主,共约910个,最大似蚕豆,初起发红、深部压痛,伴有关节痛,晨起手胀,乏力,夜间口干。类风湿因子阳性。既往有类风湿关节炎,曾治愈。舌红、苔薄黄腻,脉沉细。

诊断及辨证∶中医诊断为痹证,属气阴两虚,毒瘀互结。西医诊断为结节性多动脉炎合并类风湿关节炎。

治法∶益气养阴、解毒化瘀、散结蠲痹。

处方∶四妙勇安汤加味∶黄芪 15g 生地 18g 玄参12g 银花 18g 当归10g 甘草10g 赤芍12g 紫草12g 莪术15g 半枝莲12g 老鹳草 15g 钻地风15g 苡仁12g 秦艽15g。水煎服,每日一剂。

连服3周,下肢皮下结节变薄变小,无新起,血沉降至 25mm/h,关节痛减,晨起手指关节略发硬,舌脉如上,原方去苡仁,加青风藤 15g,连服3个月,皮下结节全部消失,关节不痛,手指不硬不胀,血沉降至 8mm/h,类风湿因子转阴,病情平稳。巩固治疗2个月。症状未再反复。

原有胸闷,服用消心痛,现已停用,亦无胸闷症状。

【按语】四妙勇安汤是中医治疗脱疽的传统方剂,药少而力专。但此方解毒之功较专,而化瘀之力不够。根据风湿性疾病的特点,病程较长,病情反复、关节疼痛及皮肤局部瘀斑、结节等瘀血之症明显,因此,尚需加强活血化瘀之功。赤芍、紫草活血散瘀解毒,现代药理研究认为,这两味药均具有抗炎作用。结节性多动脉炎,大多数由于动脉狭窄和闭塞所致,其皮肤损害除其共有特点外,常有皮下结节,几个至几十个不等,反复出现,为瘀毒聚集。因此,在原方基础上加强破血解毒之力,以达到软坚散结之功,莪术破血散结,具有抗血栓作用。类风湿关节炎以关节病变为主,关节肿痛,僵硬,甚则畸形。除瘀毒互阻外,常以风湿痹阻为重。宜加用祛风除湿、蠲痹通络之品。秦艽具有祛风除湿、通络舒筋作用,药理研究认为其可对抗实验性关节炎,抑制炎性渗出,并有镇痛作用。老草祛风、活血、解毒,药理研究发现其具有抗实验性关节炎作用。

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