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邓成珊医案(一)

 一个大树 2022-07-08 发表于山东

成珊,1938年生,汉族。研究员、主任医师。重庆合川市人。1963年毕业于成都中医药大学医疗系本科,同年10月分配来北京中国中医研究院西苑医院血液科工作,曾从师于全国著名老中医王文鼎及朱颜先生,得其真传。长期从事内科临床、科研及教学工作。博士生导师、中医功底深厚、临床经验丰富。1983 年任血液病研究室副主任、1986 年任西苑医院副院长。1986 年获卫生部重大科技成果乙等奖、1993年获国务院医药科技突出贡献者政府津贴,并任全国中医血液病医疗中心主任、中国中医研究院专家委员会委员、中国中西医结合学会血液学专业委员会委员、北京市海淀区医学会副会长,1997年评为全国 500 名老中医师带徒导师、1999 年获国家中医药管理局科技成果三等奖、国家药品监督管理局中药新药评审专家。发表论文 50 余篇,主编《当代中西医结合血液病学》、《新编常用中西成药的功能用法与禁忌》等8本书籍。擅长血液病、免疫系统疾病及内科杂病。

一、益气养阴、化瘀止血兼补脾阴治愈血小板减少性紫癜一例

余某,女,72岁。

初诊1997226日。

主诉及病史∶皮肤紫斑1年。患者1年前无明显诱因,出现皮肤紫斑,血小板减少、骨髓穿刺提示巨核细胞生成障碍。曾服用中药调治,病情无明显改善。

诊查∶刻诊皮肤紫斑、牙龈渗血、口干、舌红、少苔,脉弦细。查体∶全身皮肤多处散在瘀斑、肝脾及淋巴结不大。外周血小板 41×/L,血红蛋白及白细胞正常。

诊断及辨证∶中医诊断为血证,属气阴两虚、阴虚内热。西医诊断为特发性血小板减少性紫癜(慢性型)。

治法∶益气养阴(血)、化瘀止血、兼补脾阴。

处方∶拟当归补血汤合二至丸加味∶黄芪 18g 当归6g 女贞子15g 旱莲草15g 生地15g 锁阳15g 茜草15g 紫草15g 仙鹤草30g 卷柏15g 土大黄15g 黄精15g

山药12g。每日一剂,水煎服。

326日二诊;服药1个月,皮肤瘀斑散在,无新的出血点,血小板69×/L,口鼻干燥,舌红,苔薄黄干,脉弦细。原方加黄精至18g、生地18g,并加桑椹15g。继服1个月。

三诊∶皮肤瘀斑减退,无新的出血倾向,有时乏力、口干,舌脉未变,血小板83×/L,谨守原方,加山药至15g,再服1个月。

四诊∶皮肤仅左前臂一小块瘀斑,无出血症状及其他不适,舌淡红、苔薄黄、脉小弦,血小板101×/L。原方不变,又服1个月后复查,血小板升至138×/L,皮肤瘀斑消退。仍予原方巩固疗效,3个月后复查,血小板正常,疾病痊愈。

【按语】本病为本虚标实,气阴两虚、气血不足为基本病机。益气养血滋阴为治疗本病的基本方法,选当归补血汤加二至丸为基本方剂。气血不足、阴虚内热乃至瘀血出血,瘀斑明显者、加紫草、茜草化瘀止血。大剂量生地有免疫抑制作用。锁阳可促进巨核细胞分化与成熟。一般认为,本病在骨髓,与肾关系密切,故常从肾治,尤其在慢性期,多温肾阳、滋肾阴,但部分患者长期补肾,往往无效。若患者除出血外,伴有乏力、口干等症,表现为脾阴虚证,不妨养脾阴,我喜用山药、黄精健脾养阴,收效甚佳。仙鹤草、卷柏、土大黄亦有升血小板作用,临床亦常习用。

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