急性肾衰竭为什么是「终身风险」，肾脏替代治疗是换肾吗？

急性肾衰竭常见于重症加护病房患者。如果及时予以救治，患者可以恢复正常；反之，则急性肾衰竭患者的死亡率可高达20%～60%。

急性肾衰竭诱发病因有严重的并发症，手术、滥用药物或药物过量、细菌感染和社区感染性疾病等。

急性肾衰竭与慢性肾衰竭的区别

急性肾衰竭与慢性肾衰竭是有所区别的，它们是两种不同的状态。

急性肾衰竭的特点是发病的突然性，是指肾功能在几个小时或几天内急剧下降的状况，最终导致肾脏过滤和排泄身体代谢废物的功能丧失，毒素积蓄在血液中，无法保持体液的平衡，所以患者只要及时诊治，在治疗时补充所需元素，就可使急性肾衰竭患者康复。

如果慢性肾衰竭持续发病，导致肾损伤情况已超过3个月，这时再想修复肾功能就很困难了，还有持续恶化的可能性，最终导致患者需要长期的跟进和治疗。

急性肾衰竭损害多个器官

科学研究表现，急性肾衰竭不是单一器官的衰竭，而是因肾脏功能衰竭而导致全身多个器官丧失功能的紧急过程，损害的器器官有：肝脏、心脏、肺脏等，患者常常有如下5种表现：

1、急性肾衰竭损害到消化道时，患者通过表现为出现恶心感，吃不下饭。

2、急性肾衰竭损害血液系统时，患者身体将无法维持造血功能，最终会引发贫血，患者表现为脸色苍白。

3、急性肾衰竭损害心脏时，积蓄的毒素会浸泡心肌，最终造成心肌肥大，患者甚至可能出现心律失常、心脏功能衰竭的情况。

4、急性肾衰竭损害肺时，表现为肺水肿。

5、急性肾衰竭损害脑部时，患者通常会出现胡言乱语、神志不清、昏迷等症状。

急性肾衰竭并没有特定的病发人群，所以从年轻人到老年人都有潜在危险，随时都有可能因为某种原因而突然病发，常见的病因有：感染、滥用药物、脱水及泌尿系统阻塞等，这些都有可能导致急性肾衰竭的发生。

一般而言，轻微和中度的肾损伤因为症状不明显，没有办法及时发现，但是，如果出现了急性肾衰竭，又已经是发展到了很严重程度或范围，甚至危及到患者的生命了。所以肾损伤真的很难预防。

不过，最近的研究表明，即使是轻、中度的肾损伤或肾功能减损，也是严重临床结果的预测因子。具体方法是通过检查心肌酐或（及）尿量所显示的细微变化来观察和预测。

肾衰竭的治疗，首先应该明确导致的肾损伤的原因，从病因上进行处理。只有从病因上进行处理，肾损伤才能够得到有效的遏制。

延误诊治有「终身风险」

曾经有过急性肾衰竭者，多半会有严重的健康风险，比如急性肾衰竭复发、进阶到慢性肾病或末期肾病、失去活动能力，甚至死亡。从这个角度来看，急性肾衰竭一旦患上就有「终身风险」。研究也发现，只要曾经有过不同程度的急性肾衰竭，即使治疗后已经康复，其复发的概率仍然比一般人要高；对于这类患者如果再延误诊治，那么任由其发展成为慢性肾病，就很难将肾功能完全恢复到原来的水平，严重的患者可能需要长期进行肾脏替代治疗（RRT）。

肾脏替代治疗（RRT）可对肾衰竭患者的非内分泌性肾脏功能进行替代，有时还可用于治疗某些形式的中毒。技术包括连续性血液滤过和血液透析、间歇性血液透析及腹膜透析。肾脏替代治疗是目前处理急性肾衰竭的主要方式。

相关研究指出，在所有住院患者当中，有5%～8%的患者出现急性肾衰竭，在重症加护病房，急性肾衰竭的发病率则高达20%，甚至60%，其中30%～40%是由于手术造成的突发状况。

急性肾衰竭发展成慢性肾衰竭的风险很高。除了缺血、感染、滥用及过量使用药物和手术等主要因素，过量或不恰当用药已经会导致肾衰竭，比如使用抗生素、疼痛药物，引发副作用，心脏疾病也会大大增加急性肾衰竭的风险。

在过去，医学专家对于急性肾衰竭的机制了解有限，多数从临床观察中获取知识，因此，迄今仍未有彻底根治急性肾衰竭的方法，而研究着重在疾病管理、预防和降低急性肾衰竭的病发风险等方面。

不滥用、不过量使用药物

药物引起的肾损伤是指肾脏对治疗剂量药物的不良反应、因药物过量或不合理应用而出现的毒性反应。据统计，有14%～26%的急性肾衰竭是药物性肾损伤，老年患者的药物性肾损伤发生率更是高达66%。

这是因为老年人在药物运转、代谢和排泄方面的能力在减弱，所以中毒反应发生率比年轻人高2.5倍。另外一个原因是，肾脏功能和结构也会因年龄的渐长而变化，人在40岁之后肾脏的各项功能渐进下降，比如肾脏萎缩（每10年减重约10%）、肾血流量降低（每10年下降约10%）、肌酐清除率下降（每10年下降约10mL/min），50～60岁之后日趋明显。

近年来，滥用药物及药物过量也造成急性肾衰竭的一个原因。但是需要说明的是，一些药物相关的急性肾衰竭，并非一定会造成急性肾衰竭，重点在于患者必须遵循医生的指示，服用正确剂量的药物，不滥用、不过量使用药物，才能减少药物性急性肾衰竭的发生。感冒药、止痛药、胃药及抗生素这些常用药物可能会引发急性肾衰竭。

一些感冒药中含有一些解热镇痛药的成分对乙酰氨基酚。对乙酰氨基酚成分容易引起肾损伤，过量服用或同时服用两种以上的复合感冒药，可增加引发急性肾衰竭的风险。

止痛药的药物成分会对肾小管造成损伤，直接损伤肾脏细胞。已经患有肾病者或曾经有过急性肾衰竭的患者，必须慎用止痛药。吃药后出汗导致患者肾血容量不足，会造成肾前性损伤；部分患者服用药物后发生肾脏过敏，可导致肾脏里出现大量的炎细胞。

氨基糖苷类抗生素（大霉素）和万古霉素，是两种具有损伤肾脏功能的成分，因此，在服用抗生素类药物时，一定要咨询和遵守专业药剂师和医疗人员的用药指示。此外，抗生素可治疗感染型疾病，也让感染所引发的肾病比例有所下降，不能否定其作用。

长期使用抑制胃酸分泌的药物，可增加引发急性肾衰竭的风险。不过，用于治疗糖尿病、高血压、高胆固醇的药物并不会导致肾脏病的发生，控制血糖可预防糖尿病型肾脏病，控制血压也能够保护肾脏。所以大家也不用过于担心，使用正确的剂量，定期检查即可放心。