刘柏龄医案赏析 | 祛痰化瘀益气通络法治疗脊髓型颈椎病

编者按

祛痰化瘀益气通络法治疗脊髓型颈椎病

张某，男，46岁，工人。

初诊：2010年8月1日。

主诉：颈僵痛，两下肢无力，足底感觉迟钝，走路不稳1年余。

病史：一年前颈部外伤后，逐渐出现颈僵痛，手麻，两下肢酸痛，发紧、沉重，行走不稳，近日胸腰部有束带感，纳呆，尿急，便秘，脚落地似踩棉感。曾在多个医院治疗未见明显效果，故来我院治疗。

诊查：颈部僵硬，活动受限，颈胸段压痛（＋），压顶试验（＋），双侧霍夫曼征（＋），双膝、跟腱反射亢进，脉沉弦，舌红苔薄白。X线摄片检查：颈椎生理曲度减小，C4、5，C5、6钩椎关节增生，相应椎间孔变窄。CT扫描显示：C4、5，C5、6椎间盘突出。

临床诊断：脊髓型颈椎病（正气不足，痰瘀经阻）。

辨证：该患面色晄白，体瘦、纳呆，颈痛，两下肢无力，沉重，步履艰难，一派虚象，系久病、血气虚、滞而不宣，痰瘀互阻之证。

治法：祛痰化瘀，益气通络。

处方：补阳还五汤加减。

黄芪30g、鸡血藤30g、当归20g、丹参20g、川芎15g、萆薢15g、穿山甲15g（炮）、白芥子15g、胆南星15g、地龙20g、葛根20g、川牛膝15g、桃仁15g、红花15g、肉苁蓉20g、莱菔子15g，水煎服，日一剂，嘱服2周。

嘱患者经常做温水浴，以加强活血通络之效。注意休息，勿长时间低头工作。

该方连进2周，下肢酸痛减轻，走路稍有力，二便基本恢复正常。按效不更方，嘱服原方，黄芪加30g，地龙加10g，加仙灵脾20g，嘱再服三周，两下肢行走有力，步态较稳，但仍有麻木感，上方加白茯苓30g，继服3周，3周后服壮骨神筋胶囊，前后历时80多天治疗，病症稳定，活动基本自如。

【按语】脊髓型颈椎病在中医学中虽然没有此提法，但其相关症状，多体现在“痹症”中，痹之为病多为人体气血虚弱，复感风寒湿邪。《素问·痹论篇第四十三》云：“风寒湿三气杂至合而为痹也。”可因外邪之不同，而有偏胜，也可以因节气的不同，而中人体之不同部位。颈椎病是运动系统疾病之一，多由颈椎间盘等结构发生病变，如颈椎变直或反弓，椎体骨质增生，颈椎间盘变性突出等，使颈椎椎管狭窄或椎间孔变小、变形，直接压迫或刺激脊神经根、脊髓、椎动脉或交感神经，引起一系列临床症状与颈椎运动功能障碍。

本病例的发生和发展是因颈外伤后，导致椎体不稳，椎间盘突出压迫脊髓所致。笔者认为属于颈背部“督脉”和“足太阳膀胱经”两经气血运行失调，日久瘀痰互阻，正气不足，故其治宜祛痰化瘀，益气通络为法。以补气养血，改善局部血运，缓解肌肉痉挛，增强机体、肌力，稳定椎体，恢复肢体功能。

供稿/刘茜

排版/马骞云

出品/党委宣传部