 2002年11月至2003年4月上旬，我国广东、香港、北京、上海等地发生了建国以来很少发生的“非典型肺炎”，截至 非典型肺炎，一种什么样的“病魔”，竟然将人们的注意力如此吸引过来且恐慌不安？ 非典型肺炎，我们积极面对 国际劳工组织技能开发司司长派克·阿罗经泰国曼谷到北京公干，3月28日出现干咳、发热，到北京地坛医院诊治，最后确诊为重症输入性非典型肺炎，4月6日凌晨1时25分病逝。这是北京出现的第一个外国人感染非典型肺炎死亡病例。据悉，53岁的派克·阿罗是芬兰籍男性，3月18日至23日在泰国居住，3月23日至27日期间在北京进行一个国际会议的筹备工作。3月28日，他出现发热、干咳即去北京国际救援中心诊治。鉴于患者有发热、咳嗽、右下肺呼吸音减低、白细胞计数不升高，肺部X光片有明显改变等，入境前有可疑病例接触史，入境后，没有病例和可疑病例接触史。入院后，经北京朝阳医院、北京疾病控制中心的专家临床会诊，高度怀疑为重症输入性非典型肺炎。 专家根据共同制定的积极治疗抢救方案，给予其抗感染、提高免疫力等综合性治疗。4月3日，派克·阿罗病情加重，确诊为重症输入性非典型肺炎。4月5日，患者病情进一步恶化，经专家全力抢救无效死亡。 北京疾病控制中心主任刘泽军称，自发现派克·阿罗患病后，北京市卫生系统立即采取了对患者住处消毒、对与其有接触者进行观察等积极措施，防止疫情扩散。 刘泽军透露，包括派克·阿罗，目前北京已经发现19例非典型肺炎，其中还有一位加拿大籍的患者仍在北京地坛医院住院治疗。 难忘，1988年初，小小的毛蚶，竟使34万上海人卷进了“甲肝飓风”的旋涡中，造成了30多亿元的巨大损失。海内外震惊！ 肝炎、痢疾、伤寒、鼠疫、霍乱、流感、结核、性病、艾滋病……一旦发生并流行，就会对社会人群构成巨大的威胁，对劳动力造成巨大的破坏，对社会经济活动产生巨大影响。 改革、开放、搞活，经济发展了，于是，每天都有成千上万的人出于各大、中、小城市。据悉，全国每年约有1—1.2亿人在流动。在这喧嚣的人群中，也给疾病的传播造成了“方便”。 非典型肺炎，也于“人口流动”成正比。 由此可见，我们需要对它重新再认识。 非典型肺炎：春天的恐慌 2003年开春，中国南方的天空伴随着雪花和小雨，弥漫着一股刺鼻的醋酸气息。差不多每一个家庭都在家中蒸熏白醋，板蓝根冲剂也代替了茶和咖啡，成为家庭的日常饮料。这一新的习俗给节庆的新年正月添上了一种怪异的气氛。一种叫做“非典型肺炎”的疾病敲响了中国的南大门。 事实上，这一疾病在广东省已持续了近2个月之久，但主流媒体却一直没有任何反应。通过民间小道消息传播的事态，许多老百姓将此疾病信息像个球越滚越大，恐慌越来越严重。瞧，民众开始抢购药物，用于消毒空气的白醋和防治病毒板蓝根制剂价格飞涨。据悉，该病虽然罕见，但并非想小道消息传说的那么严重。但大众媒体直到出现了患者死亡，才开始发布消息。而恐慌已经播散到全国。类似的情况发生在南美小国厄瓜多尔，那里也正流行登革热，数百人感染，2人死亡，但厄政府立即宣布全国进入紧急状态。政府的这一行为，有效地帮助公民提高对疾病的防范意识。这是政府对公民负责的表现，也是政府应尽的职责。而我们的媒体对这种危害公众的重大事件反应迟钝，“扭扭捏捏”，暴露了某些媒体缺乏职业道德。于是，2003年2月10日前后，广州、深圳、珠海、东莞等地出现市民抢购板蓝根冲剂和醋制品的现象。海南、南昌、南京等地也同步出现抢购药品现象--发达的通讯手段、无处不在的网络，为公众恐慌情绪的快速传播提供了空间。我们不能简单地将各地市民追风抢购药品的行为归于“从众心理”或“大众受教育程度不高”。面对涉及生命安全或切身利益的传闻，公众的心理往往非常脆弱。在危机没有得到有效控制之前，公众寻求自救是一种自发的本能。而有些不负责任的新闻媒体，则对自己的失职毫无反省之意，只是一味长篇大论地将民众自发传播的信息斥之为“谣言”，还毫不逊色地标榜自己姗姗来迟的“辟谣”对稳定民心的功劳。既然自己的“辟谣”有如此巨大的稳定作用，为什么不早一点这样做？为什么要等到一个多月之后，谣言四起、全民恐慌的时候，才来“辟谣”呢？ 俗话说：“新华社路子走不通，我们就走'路透社’”。“路透社”，即老百姓所说的小道消息，而“新华社”则是官方消息的代称。于是，大道消息不畅通，小道消息和谣言便会借机泛滥。如广州新发现一种通过呼吸道传染的"瘟病"病毒，病人会发烧，肌肉疼痛，呼吸困难，已造成数十人死亡；如该传染病类似依波拉病毒，病毒依附于感冒病毒进入人体，发病类似感冒发烧症状，发病就医后6小时死亡，体质弱者最易得上此“怪病”；如广州市天河区一家医院死了2名医生、十几名护士，导致医生及护士罢工，大多数病人都离开医院，等等。 当然，盲目的自救行为会导致危机的进一步恶化。专家说，有时候，灾难所引发的恐慌会比灾难本身更具有破坏性。灾难仅仅是侵害了人的肉体，在一定范围内有杀伤力；恐慌则摧毁人意志，能够导致整个社会混乱。问题是，作为公共安全的维护者--政府，如何在尽可能短的时间内，主动组织起理性、科学甚至是人性化的即时危机救助行动，以替代公众自发而盲目的自救行为？ 有关人士指出，在危机发生之后，公众最渴望能够听到权威部门的声音，渴望从主流渠道获得真相，否则，小道消息只能令惶恐和不安继续蔓延。 过去，每逢突发重大案件、疫情并在当地甚至更多地方产生公共安全震荡时，一些地方政府部门的“常规动作”是“捂盖子”、封锁消息。在他们看来，过多的解释会引起更大范围的社会恐慌。但事实上，“谣言止于智者”，传播学理论认为，公众对传闻的恐惧往往正是产生于对事实真相的不了解。 由于政府和公众之间信息渠道的不够畅通，由于二者之间的信息不对称，缺乏权威性的信息往往会在传播中被夸大、被扭曲，进而变成流言蜚语。而在此过程中，公众的心理恐慌又会由无到有，由轻而重。 有关专家分析，一个具备完善的危机管理体系的政府，在流言出现之初，就应该利用媒体，建立与公众的信息通道，定期发布各种公众需求的信息，以消除各种不安定因素，“这也是增强政府的凝聚力和公信力的一种方式”。 广州市政府在建立与公众信息通道方式上的尝试，让我们看到，一个地方政府正试图以新的方式处理突发性危机。2003年2月11日上午10时30分，广州市政府召开新闻发布会，向社会正式公布广东遭遇不明肺炎病毒袭击的消息。 据悉，这是多年来广州市政府首次就某种疾病流行的问题召开新闻发布会；在此之前，当地媒体在报道这次疫情、抢购风潮的过程中，并没像以往一样受到限制--不可否认，对比以往一些地方政府处理公共危机的做法，广州的这些尝试无疑是一种进步，也是对民众和社会的负责。 当然，广东有关方面在处理此次危机过程中，并非没有值得反思之处。比如说，目前发现的“非典型性肺炎”感染病例中，为什么有这么多的医务人员？有消息说，这些医务人员染病的原因，主要是因当初与病人接触时，麻痹大意，没有做好自身的预防保护措施。 此外，为什么出现河源市民恐慌、抢购药品之后，公众没有得到有关部门的警告？为什么当市场急需抗病毒药品时，当地药厂会因原材料资源供应不上，只得停止接受订货单，尤其是在传染病多发的季节？为什么在不法奸商大发“灾难财”时，我们没有一套成熟完善的法律法规予以监控、惩治？ 出现这些失误的原因不难理解。因为长期的和平稳定，无论是个人还是政府，在突发性危机面前，普遍缺乏“危机意识”。 有关专家曾经建议，“我们需要通过模拟危机情势，不断完善危机发生的预警与监控系统，能够使政府和公众培养危机意识，就像不断进行的消防演习一样，通过演练各种可能在实战中碰到的问题培养消防人员的消防意识，能够使消防人员时刻做好防火的心理和物质准备”。 与此同时，中国疾病预防控制中心也于2003年3月31日向全国各级卫生医疗部门推出了《非典型肺炎防治技术方案》，并及时在互联网上公布。 该中心称，非典型肺炎是指目前病原尚不明确，在中国部分地区发生的，通过近距离空气飞沫传播的呼吸道传染病。其临床主要表现为肺炎，在家庭和医院有显著的聚集现象。 由卫生部疾病控制司组织专家在总结前阶段防治工作的基础上制定的这一防治技术方案包括：非典型肺炎病例的临床诊断标准(试行)、非典型肺炎病例或疑似病例的推荐治疗方案和出院诊断参考标准(试行)、医院消毒隔离工作指南(试行)、非典型肺炎病例流行病学调查提纲、非典型肺炎病例实验室检测标本采集技术指南(试行)、病人住所及公共场所的消毒(试行)、各种污染对象的常用消毒方法(试行)、社区综合性预防措施以及病人住所及公共场所的消毒(试行)。 该中心称，制定此方案的目的是，指导各级卫生部门及时发现疫情并采取有效的治疗、预防和控制措施，防止疫情蔓延，保障广大人民群众的健康和生命安全，维护社会稳定和经济发展。 防治方案强调：应开展科普宣传，使群众了解此病的特征与预防的方法，争取做到早发现、早报告、早隔离治疗病人，避免群众乱投医乱服药。对出现一例或多例病人的家庭，应进行医学监测，并由当地疾病控制机构采取消毒措施。无特殊原因，非典型肺炎病人或疑似病人应转到指定医院进行治疗。定点医院专门病房由感染(传染)科、呼吸科和重症监护室(ICU)医护人员组成的联合救治小组管理。 全力围剿“非典型肺炎”刻不容缓 肺炎就是肺实质的急性炎症，按病因分类，有细菌性、病毒性、支原体、鹦鹉热、吸入性、放射性等不同；按解剖分类，有大叶性、肺段性、小叶性、间质性的区分。 典型性肺炎，即是指由肺炎链球菌等常见细菌引起的肺炎，症状比较典型，如发烧、胸痛、咳嗽、咳脓痰等。血常规化验白细胞通常会增高。 非典型肺炎是指由病毒、支原体、衣原体、立克次体和军团菌等引起的肺炎，其临床症状多为干咳，没有典型性肺炎那样明显的症状，其潜伏期平均为4天，最短2天，最长可达15天。患者多为急性起病，以发热为首发症状，同时伴有头痛、关节酸痛和全身酸痛、乏力。还有明显的呼吸道症状，如干咳等。个别病人偶有血丝痰，部分病人可出现呼吸加速，气促等呼吸困难症状，只有极个别的病人会发展成为Ⅰ型呼吸衰竭。另外，多数病人血常规化验白细胞不升高。X线胸部检查可见肺部不同程度的片状阴影，少数病人进展迅速，呈大片状阴影，大多数为双侧改变，阴影吸收消散较慢。 非典型肺炎的名称起源于1930年末，60年代，将当时发现的肺炎支原体作为非典型肺炎的主要病原体，但随后又发现了其它病原体，尤其是肺炎衣原体。目前认为，非典型肺炎的病原体主要包括肺炎支原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、军团菌和贝纳（伯氏）立克次体（引起Q热肺炎），尤以前两者多见，几乎占每年成年人社区获得性肺炎住院患者的1／3。这些病原体大多为细胞内寄生，没有细胞壁，因此可渗入细胞内的广谱抗生素（主要是大环内酯类和四环素类抗生素）对其治疗有效，而β内酰胺类抗生素无效。 非典型肺炎有很强的传染性，可通过短距离飞沫、接触呼吸道分泌物等途径传播。一旦传染上此症，主要采取控制感染、抗病毒及退热等药物治疗，中医中药有它独特的疗效。有关中医专家认为，非典型肺炎的患者，属于“瘟病”的范畴，均是一开始感受暑邪，再由外邪引发体内伏邪发生。也就是说，这样的“瘟病”是风热和湿热病邪入侵的结果。风，表现为畏寒，怕冷；热，表现为高热39℃以上，口干、口苦，痰黄稠带血丝；湿，表现为腹泻，头重脚轻，感觉疲倦，乏力，胃口差。根据病邪入侵机体程度深浅，中医将温病分为卫、气、营、血4个阶段。第一个阶段即为起病早期，由于风热入侵，病人有发热、畏寒、咳嗽、口干，治疗应采取疏风清热，选用银翘散加减。第二个阶段为邪热壅肺，出现高热、咯痰、痰黄稠，肺部有炎症，治疗应清肺热，选用麻杏石甘汤加减。第三个阶段为热入心包，出现持续高热，神志不清，呼吸急促，这时应予西医急救，使用面罩给氧或呼吸机治疗；中药使用安宫牛黄丸或紫雪丹温开水融化后胃管给药。第四阶段为血分，即是疾病的后期，病人咯血、尿血、鼻衄、牙龈出血、皮下淤斑，这时要使用犀角地黄汤（由于犀牛是保护动物，现改为水牛角）凉血清热。个别患者后期出现血小板低，患者出血、难止血等。另外，有关中医专家还一再谆谆告诫，非典型肺炎，在基本治则下，还要因个体不同而辨证施治，如有些危重病人，不但要清热祛湿，还要注重挟正祛邪并举，可配以西洋参等，急救肺气阴亡耗竭者。 “非典型肺炎恐惧症”的危害要大于“非典”疾病本身。由于“非典”而导致的心理上的“恐惧症”，是一种心理障碍，它带给人的负面影响，远远大于疾病本身的危害。从生理因素来看，恐惧症患者对刺激反应比较敏感，对不良环境反应较一般人强烈，容易产生心理障碍；从社会因素来看，舆论影响、心理暗示、生活中不愉快的体验，都可能成为恐惧的诱因。一旦这种“恐慌症”蔓延起来，将对社会秩序造成极大的混乱，对人们的工作、学习及生活造成极大的威胁，对国民经济也是个大破坏。如亚足联 为了防止非典型肺炎这个恶魔的侵袭，我们必须做到早期发现和迅速诊断并及时报告、隔离和治疗患者，凡遇以下情况，应疑有本病流行，及时上报疫情，一旦发现或疑似病例，应采取措施，早期就地隔离，采集急性期患者标本进行病毒分离和抗原检测，以早期确诊和早期治疗，减少传播，降低发病率，控制流行。在流行期间应减少大型集会和集体活动，接触者应戴口罩。同时，人们要做好自我保护，加强锻炼，增强体魄，娱乐适度，注意保暖，保持室内通风；流行期间尽量不要到公共场合去，防交叉传染。同时，管好公共场所用具、餐具等卫生，防“病从口入”、“病从手入”。中草药如贯众、大蒜液、黄芩、连翘、板蓝根、金银花、茵陈、大青叶、香薷等，对防治非典型肺炎有一定的作用。另外，此类病毒离开人体后，在外界环境的存活力很弱，也不能繁殖，遇热很快死亡，阳光紫外线照射也能破坏其传染力，空气流通可稀释病毒促发死亡。常用的75%酒精、乳酸、醋酸以及食醋都可杀灭一定数量的病毒。 传染病的要害在于“传”，传染病威胁的对象不是一个人、几个人，而是社会整个人群。如今，仍在游荡的疫病幽灵，随时都可能肆虐、猖獗起来。警惕呀，生活中的人们，别忘了1988年上海34万人患“甲肝”的沉痛教训！ 非典型肺炎，这个“温柔”的病魔正在向你招手呢！ 征服“非典”指日可待！ 后记 非典型肺炎与今日仍然在全国乃至全世界肆虐的新冠肺炎，几多相似几多恶，后者却远远比前者凶险、猖獗、顽固且耐受力强！我们一定要打好这场“新冠”持久战！胜利一定属于我们！我们必须胜利！！ （原载北京《健康世界》杂志2003年5期） 链接 “禽流感”就是“鸡瘟”吗？ 近十几年来，人类可谓“多灾多难”。艾滋病、疯牛病、埃博拉出血热、“食人菌”、西罗尼病毒以及2003年春节前后的“非典”流行等。2004年春节前后，人们在对付“非典”的同时，又在为一种命名为H5N1的禽流感病毒“伤神”。更叫人“失眠”和“寝食不安”的是，据世界卫生组织专家戴维·纳巴罗2005年9月下旬对新闻媒体透露，下一轮全球性流感疫情有可能在任何时刻暴发，而引发疫情的很可能是目前亚洲禽流感病毒的突变体，若一旦变异成为人传人的病毒，将可能夺去500万到1．5亿人的生命。 天哪，真是有点大战在即的紧张气氛。 然而，当我们在对付禽流感时，却出现了不和谐的“音符”，如有些人漫不经心地说：“禽流感不就是发鸡瘟嘛，过去年年有，有什么大不了的，我们还吃这样的死鸡呢！” 禽流感就是鸡瘟吗？ 有关专家认为，从本质上说，禽流感与平时所说的“鸡瘟”是两种完全不同的病毒。鸡瘟只限于在禽类之中传染，不会传染给人。 禽流感则是由A型禽流感病毒引起的禽类的一种急性高度致死性传染病，鸡等家禽和野鸟、水禽等均可感染，虽说不容易感染到人类，但在2003年下旬及2004年初的禽流感流行期间，越南、泰国等地已经发现数十人甚至数百人感染了禽流感，并分别有十几人死亡，而且大都是儿童。2005年9月，印尼发生了一起因禽流感死亡的病例。 禽流感病毒是一种非常古老的病毒。它的年龄可大了，都有100多岁了，比人类流感病毒的年龄都大。早在1878年，人类就首次报道了禽流感病毒在意大利引起的鸡瘟。因此，在1900年它被人类发现时所用的名字是“真性鸡瘟病毒”。后来，又经过了三四十年，才逐渐发现了人类和其他动物的流感病毒。直至1955年，人类才正式把它命名为禽流感病毒。 早在20世纪70年代，欧美一些国家又从猪身上发现了禽流感病毒。1989年春，禽流感病毒在中国的黑龙江和吉林两省马群引起了流感流行，造成数万匹马生病，数百匹马死亡。1997年5月，香港一个3岁的小孩因原因不明的多器官功能衰竭死亡。3个月后，人类才发现是禽流感病毒引起的。这是世界上首次证实的禽流感病毒H5N1感染人类的病例。 从1997年到现在，禽流感病毒侵犯人类的事件不断发生。1998年8月，我国从人体内5次分离到H9N2亚型流感病毒株；1999年3月，再次从香港两名1岁和4岁的流感康复女孩的感染体中分离到两个独立的H9N2型株。另外，2003年5月欧洲数国禽流感病毒H7N7型株的流行也殃及到人类。仅在荷兰一国，就有80多人感染上结膜炎，其中1人死亡。 近年来，禽流感病毒H5N1在一些东南亚的国家和地区再次肆虐人类，因此引起人类的特别关注。人们发现，人类的禽流感病主要是通过人类与患病的禽类直接接触而感染的。几乎所有的感染者在患病前1周内都有直接或间接地接触禽类动物史，而接触这些病人的医生和护士中没有人被感染，也很少见到家中有多人患病的现象。在这些禽流感病毒感染人类的事件中，受感染的病人曾经接触过病鸡的粪便。世界卫生组织及专家都强调，目前还没有证据显示该病毒可以由人类传染给人类。不过，世界卫生组织（WHO）警告，如果病毒变种，后果将非常严重，因为H5N1型病毒是一种强毒型病毒。另据日本病毒专家田代真人分析，从感染这种高致病性禽流感的患者来看，已经不能说是流感，4名越南禽流感死亡患者解剖结果表明，除了肺、消化器官出现严重障碍以外，还伴有多器官功能不全的症状，和埃博拉出血热相似。从死亡率来看，1997年香港18人感染H5N1型病毒导致的禽流感，其中有6人死亡，而一般流感的死亡率只有0．01%。所以，我们人类一定要警惕，H5N1型病毒基因一旦发生变异，变成人与人之间易于传染的新型流感病毒，再加上如果防治不力，将会造成人类巨大的“灾难”。 目前，令我们担忧的是，人类还没有完全研制出预防H5N1型禽流感病毒感染的高效疫苗，国家有关部门应加紧研制新型流感疫苗，同时要储备抗病毒药，做到有备无患。当然，“防病于未然”仍然是个硬道理。因此，人们应注意加强体育锻炼，多休息，避免劳累，不吸烟，在食用鸡肉时应彻底煮熟再吃，生熟厨具要分开使用，发生疫情时应尽量减少与禽类接触。发现人类禽流感病的患者应隔离治疗，转运时要戴口罩，接触患者及其分泌物后应洗手；对密切接触者可口服金刚烷胺预防。儿童和老人是预防的关键人群。 总之，虽然禽流感凶狠，但我们也不可谈“禽”色变。禽流感病毒对热比较敏感，也就是怕热不怕冷。当流感病毒被加热到56℃并持续30分钟，或被加热到60℃并持续10分钟时，就会丧失活性。如果被加热到65℃—70℃，只需几分钟就会被杀死。而病原体在70℃时2分钟内，或是阳光直射40—48小时就可以死亡。因此，只要不接触带病禽类，不吃病死或来历不明的禽类，不吃生的或半生不熟的禽类食物，尽量远离“禽流感”。 在漫长的历史长河中，人类不知多少次遭遇传染病这种瘟疫的侵袭。禽流感，难道你这个“瘟神”真得要给我们人类带来一场莫名其妙的灾难？ 如今，令我们担忧的是，人类还没有完全研制出预防H5N1型禽流感病毒感染的高效疫苗，“防病于未然”仍然是个硬道理。因此，人们应注意加强体育锻炼，多休息，避免劳累，不吸烟，不吃死鸡，在食用鸡肉时应彻底煮熟再吃，生熟厨具要分开使用，发生疫情时应尽量减少与禽类接触。发现人类禽流感病的患者应隔离治疗，转运时要戴口罩，接触患者及其分泌物后应洗手；对密切接触者可口服金刚烷胺预防。另外，儿童和老人以及体质虚弱者是预防的关键人群。 健康观察 战争，疾病的衍生物 引子 这是笔者2003年4月13日写的一篇文章，今日翻出来粗读读，细品品，对照现实，正在没完没了的“俄乌战争”，觉得发出来仍然有一定的警示作用。 新闻回放我们永远不要忘记，2003年3月20日凌晨，美国等国家绕开联合国安理会，对伊拉克发动了军事行动，此后的日子里，伊拉克人民便卷入了全面的战争中…… 战火纷飞，烟雾弥漫。到处是狂轰滥炸…… 战争，必将带来人道主义的灾难，影响地区和世界的安全、稳定与发展。 战争，不仅造成生灵涂炭，还会引来一系列的疾病：病理的、生理的、心理的…… 战争，疾病的衍生物！ 那么，战争会给人们带来什么样的疾病呢？ 战场上的“气性坏疽” 气性坏疽，是一种主要由产气荚膜杆菌侵入伤口引起的严重急性外科感染。此外，水肿杆菌、败毒杆菌等也可引起。这些细菌在有氧时不能存活，但它们的芽孢有很强的抵抗力。它们可以广泛存在于泥土中。战争中，士兵受伤时，这些细菌进入伤口的机会很多，若受伤面积大，伤口往往有大片组织坏死。若弹片存留以及使用止血带时间过长等，使局部供血不足，往往会使组织缺氧坏死，导致芽孢在厌氧环境下发芽繁殖，产生多种毒素和酶，引起组织分解破坏，使病菌易于穿过肌肉结缔组织间隙，侵入四周正常组织，从而分解肌肉中的糖类，产生大量气体，造成皮下组织气肿，挤压周围软组织和血管，影响血液供应，并分泌坏死毒素，造成组织坏死。如果所产生的毒素及坏死组织毒性产物进入血流，则引起毒血症，出现全身中毒症状，其病死率可达30%左右。 气性坏疽发病急，潜伏期短，一般2气性坏疽发病急，潜伏期短，一般2。表现为脉快弱、高烧、昏迷及重度毒血症等。局部可见组织坏死、有恶臭、明显的皮下气肿及捻发音体征。局部渗液涂片染色检查，可有产气荚膜杆菌发现，应同时行渗液培养（普通及厌氧培养）。因常有酸中毒存在，应检查血液二氧化碳结合力及非蛋白氮等。 因此，遇到战伤或机械大面积创伤，确诊为气性坏疽后，应使病人隔离，必须及时将坏死组织彻底清除，即采取广泛多口切开引流或切除病灶。如发生于下肢，应早期考虑行截肢术，切口宜敞开勿缝闭。局部用过氧化氢及氧化锌液冲洗，以清除厌氧微环境，并用青霉素抑制细菌继续繁殖。病情严重者给予截肢以免毒素侵入血流，危及生命。对症处理可给予镇静、止痛、营养及水、电平衡失调纠正等方法。 战争“放射病” 现代化战争所造成的人员受伤，已经不是当年的刀伤和枪伤了。我们还记忆犹新：1945年日本广岛，长畸原子弹爆炸，放射线使数十万人受害伤亡。近年来，国外相继报道因核反应堆等意外事故，发生数千人遭到放射线损害。我国也发生过急性辐射事故多起，如前几年山西省某地钴60核辐射事故中造成3人死亡，90多人受伤害。 核武器的爆炸，光和热的射线向四周辐射，可以直接造成大面积的皮肤烧伤。核武器爆炸时还发散出中子和丙种射线，后两者被人体吸收后就引起电离作用，造成放射性损伤。落下的放射性微粒（或落下灰）可玷污皮肤发生电离作用；另一方面放射性物质迅速经创面吸入人体内，产生内照射，引起放射病。当烧伤和电离合并作用于人体，就造成放射性复合烧伤。人一旦被放射性烧伤，常有全身反应，如乏力、食欲减退、恶心、呕吐等，随着病情的发展，可影响到身体的造血功能，引起明显的贫血和严重出血。病情轻者及时治疗后经过1—2个月可以康复；病重者可出现脱发，甚至有短期内头发脱光，同时伴有扁桃体炎、咽炎、口腔溃疡、鼻出血、咯血、血尿、子宫出血、颅内出血乃至死亡。而皮肤反应一般可分为三期：第一期即早期，照射数小时可出现皮肤红斑，持续数小时或数天，红斑消退，进入潜伏期。有些人感觉局部麻木，或出现以上所说的恶心、呕吐、乏力等不良反应。第二期即潜伏期，皮肤外观正常，伤员也无不适感。潜伏期越短，临床表现愈严重。潜伏期不超过1周的，都将发展为溃疡和坏死。第三期即基本反应期，轻者，仅有毛发脱落或皮肤红斑反应。重者，可出现水泡，几天内皮肤有鲜红色变为暗红色。照射后2周左右，出现大小不等的浆液性水泡，可融合成大水泡。水泡液粘稠而混浊，易被误认为感染。水泡渗出量多，可持续1—3月。 照射量较大者，可出现溃疡、坏死，常系水泡溃破而成。溃疡深浅不一，深者可达骨骼，这是由于照射区小血管管腔闭塞导致营养障碍的结果。溃疡面污秽或呈灰黄色。组织的修复和再生能力很差，溃疡常在数月至数年后方见愈合。 关于对放射病的处理，方法上基本与一般烧伤相同，即首先防治休克，然后进行创面处理，防止感染和败血症的发生。同时，为了改善伤员的全身情况，须补充各种维生素等，以增加机体营养和减少水泡渗出及降低组织通透性。 总之，战争武器越现代化，患“放射病”的人愈多！ 战场“炭疽热” 据美国情报部门探测，伊拉克可能拥有制造包括炭疽杆菌在内的数十种致命的生物病毒和细菌。如果战争打到“白热化”阶段，伊拉克会不会使用这些“杀手”来对付它的强敌呢？ 炭疽热，主要是草食类动物的传染病，因食入炭疽杆菌芽孢发生肠炭疽，或皮肤接触而引起皮肤炭疽等。 炭疽热，是一种古老的传染病，由于其危害严重，古人把这种病看作是一种不可抗拒的“天灾人祸”。早在公元前300年，西医的鼻祖希波克拉底即已首次描述本病。 那么，为什么炭疽杆菌如此厉害？原来它在进化过程中获得了额外的两种致命“武器”——两种不同的质粒。其中一种决定炭疽杆菌可以产生荚膜。细菌有了荚膜，就可以抵抗动物体内白细胞的吞噬。所以，炭疽杆菌在动物的身体内，会以惊人的速度呈几何倍数扩增；动物死亡的时候，它们的器官和血液里几乎充满了这种细菌。另一种决定了细菌可以产生两种毒素：致死因子及水肿因子。这可能是最厉害的细菌毒素，只要有一个分子进入细胞，就能使细胞破裂死亡。正由于这些毒素，食草动物感染炭疽热后，才会那么快死亡；也由于毒素破坏了血管的细胞，才会严重地出血，把细菌带出体外，造成无法收拾的污染。 正因为炭疽杆菌的“凶残”，炭疽热是一种严重的疾病，一旦流行蔓延起来，将会引起巨大的灾难，那些战争贩子们便将此当作生化武器在战场上使用，其杀伤力相当于氢弹，且几乎永不死亡，足以造成整个城市和地区陷入瘫痪状态，而且一遇合适环境，它又可“东山再起”而兴风作浪，重新造成人畜感染。早从殖民侵略战争开始至第二次世界大战，无论是西方列强或是日军都有曾经使用飞机或其他方式撒布炭疽芽孢或炭疽毒素气溶剂，残害无辜平民的丑恶记录。 人类对炭疽杆菌也易感，因侵入途径不同，临床类型一般分这样三种：（1）皮肤炭疽，这是最多见的，占90%以上，多发生与暴露的皮肤，如面、颈、肩、手等处。病菌经皮肤小伤口侵入，起初在局部形成小疖，最后中心形成黑炭色坏死焦痂，“炭疽”之名由此而得。患者有高热、寒战，若不及时治疗，可发展成败血症而死亡。（2）肺炭疽，因吸入炭疽杆菌芽孢引起，多发生与皮革工人。急起干咳、低热、乏力，2—4日后出现高热、寒战、大汗，咳嗽加重，痰呈血性，伴胸痛气急和发绀等全身中毒症状，患者可于2—3内死亡。（3）肠炭疽，因食入未煮透的病畜肉制品所致，急起剧烈腹泻，腹痛并有呕吐、便血、发热，全身中毒症状严重，2—3内死于毒血症。如果上述三型并发败血症时，常因引发急性出血性脑膜炎而致死。 炭疽病，也属于外科中的特异性感染。现在由于医学科学的发达，此病已鲜为人见。关于此病的诊断要点，首先要询问并记录病人的职业，并了解有无皮革或动物接触史；然后可见局部病灶往往在身体的暴露部位，初为小红丘疹或水泡，过1—2日后丘疹中心变为暗红或黑炭色，围绕以若干小泡。软组织极度水肿，压痛不重，局部淋巴结多呈肿大。全身中毒症状甚为明显。如果做病灶渗液涂片及培养，可见革兰氏阳性炭疽杆菌。 患者一旦被确诊，即需要及时住院治疗。在严密隔离的前提下，病灶可用盐水湿敷。局部病灶切忌任何手术或其他治疗。每日自病灶处作涂片、培养。大剂量使用青霉素静脉滴注，直至全身症状消退为止。必要时可注射抗炭疽血清或新斯凡钠明。焦痂及局部肿大淋巴结常于数周后消退。病人出院前应多次检查病灶区，培养无炭疽杆菌时，方可出院。 为了预防炭疽病，首先应严格管理传染源。病畜应予检疫和管理，即死畜严禁剥皮、煮食，必须焚毁或深埋于地面2米以下，并加盖大量生石灰，杀灭炭疽杆菌及其芽孢以防传染。对皮毛、骨粉等发现有污菌者，必须予以彻底消毒。牧民、屠宰生畜人员、兽医、制革人员以及在牧区接触牲畜的人员，每年可接种人用炭疽活菌苗。本病患者应予严格隔离至溃疡愈合与临床痊愈。接触者应医学观察8天。对污染的皮毛、猪鬃等应予有效的消毒处理，保护易感人群，加强卫生宣教。对易感职业人员可用炭疽杆菌减毒活菌苗，用皮肤划痕法接种，不能注射，每年种一次。 疫苗对人体来说是一种异物，接种后会引起一系列免疫反应，出现不适感。这对一个健康人来说负担不大，注意休息即可恢复，但对健康状况不太好的人来说，则会感到承受不了，加重原有的病情。被接种者个体体质较差，如身体虚弱或患者有慢、急性疾病，预防接种后则易发生不良反应。此外，发烧病人尚未痊愈，或新近出现低热，可能处于疾病潜伏期的人，均不能接种。严重心血管疾病、肝病、肾病、活动性肺结核、活动性风湿病、急性传染病、甲状腺机能亢进症、严重高血压病、糖尿病和免疫缺陷病等患者，也不宜接种，以免接种后使原疾患恶化或出现意外。孕妇也不宜注射以防诱发流产或早产。妇女月经期也应暂缓注射。此外，患皮肤湿疹或其他严重皮肤病者切忌接种痘苗及炭疽杆菌减毒活菌苗等。 说来说去，法国、德国以及俄罗斯等国派出的生化小组，即是监测伊拉克是否真得会使用这样的“生化武器”。如果伊拉克被美英等国打得走投无路时，一旦使用这样的“杀手锏”，那么，伊拉克就要“背理”了。 肉毒素，战争的又一“杀手锏” 另据美国情报部门探测，伊拉克可能在拥有制造包括炭疽杆菌在内的数十种致命的生物病毒和细菌，而其中很可能还有肉毒杆菌。如果战争打到“白热化”阶段，伊拉克会不会也使用这个“杀手”来对付它的强敌呢？ 肉毒杆菌只有在没有氧气的环境下才能生长，当它存在与土壤和家畜的粪便这些对它不利的有氧环境中，就会在体内产生一个卵圆形小体，叫做芽孢。这样肉毒杆菌就能存活很长时间，几年甚至几十年，若制作加工时食品被肉毒杆菌芽孢污染，在厌氧条件下就可以在其中大量生长繁殖，产生毒性强烈的肉毒杆菌毒素。肉毒杆菌毒素本身是一种蛋白质，为目前已知毒素中毒性最强的。患者中毒后常有12—36小时的潜伏期，也可短到2小时，长到8天。潜伏期越短，病情越重。由于它是神经毒素，人摄入后导致特殊的神经中毒症状，眼部、咽部的肌肉麻痹造成复视、斜视、眼睁不开，进食困难、咀嚼无力，30%以上的病人脑神经可受损，出现呼吸中枢麻痹而死亡。这就是肉毒杆菌毒素的“吓人”之处。 正因为肉毒杆菌毒素臭名昭著，历史上的一些战争贩子曾将这种“毒素”用于战争。大家不会忘记吧，当年日本鬼子侵犯中国后，在东北关东军大本营里，有一个细菌部队，就有这样的一种“毒素”。许多无辜的中国人竟成了这种“毒素”的试验品和牺牲品。历史的教训和几代人的愤恨，岂能忘却？因此，即使伊拉克被打得实在招架不住，也不能使用这样的“武器”。 战争流行“非典型肺炎” 典型性肺炎，即是指由肺炎链球菌等常见细菌引起的肺炎，症状比较典型，如发烧、胸痛、咳嗽、咳脓痰等。血常规化验白细胞通常会增高。而非典型肺炎即是指由病毒、支原体、衣原体、立克次体和军团菌等引起的肺炎，其临床症状多为干咳，没有典型性肺炎那样明显的症状。 非典型肺炎潜伏期平均为4天，最短2天，最长可达15天。患者多为急性起病，以发热为首发症状，同时伴有头痛、关节酸痛和全身酸痛、乏力。还有明显的呼吸道症状，如干咳等。个别病人偶有血丝痰，部分病人可出现呼吸加速，气促等呼吸困难症状，只有极个别的病人会发展成为Ⅰ型呼吸衰竭。另外，多数病人血常规化验白细胞不升高。X线胸部检查可见肺部不同程度的片状阴影，少数病人进展迅速，呈大片状阴影，大多数为双侧改变，阴影吸收消散较慢。 非典型肺炎有一定的传染性，可通过短距离飞沫、接触呼吸道分泌物等途径传播。一旦传染上此症，主要采取控制感染、抗病毒及退热等药物治疗。 战争中，也易引起这样的疾病，病原菌主要以军团菌为主。 战争“伤寒病” 伤寒病，即由伤寒杆菌引起的全身性急性传染病。临床上以持续高热、全身中毒症状、相对缓脉、玫瑰疹、脾肿大和白细胞减少等为主要特征。且容易并发肠出血和肠穿孔，危及生命。本病全年均可发生，以夏秋季为多，而战争往往是此瘟病的“催化剂”，潜伏期7～23天，一般为10～14天。本病发病比较缓慢，体温开始呈梯形上升，一周内可达39～40℃，并有畏寒、头痛、食欲不振、便秘或腹泻等症状。重度病人2--3周后，可出现谵妄、昏迷。大便每日3--4次，稀水便，无脓血。经对症治疗后，至3--4周开始，患者体温逐渐下降，各种症状逐渐消失。值得注意的是，此病有部分病人临床表现不典型，故凡有持续性发热5天以上又无其它原因可解释者，应作为疑似伤寒对待。 因此病传染性很强，所以，不管什么地方发现此类病人或疑似此类病人，都应及时向当地的卫生防疫站或有关卫生部门报告，并按肠道传染病隔离常规隔离治疗病人。隔离期自发现日起至临床症状完全消失，体温下降正常15天后，并经3天（隔一天一次）粪便培养阴性为止。对此期内病人的排泄物及用具应实施随时消毒。其次，在病人周围的接触者，要医学观察23天，注意查找或发现带菌者，并及时给予治疗。另外，有关部门要加强卫生宣传工作，教育人们要养成良好的卫生习惯，提高自我防病能力；同时搞好“三管一灭”（管水、管粪、管饮食卫生，消灭苍蝇）；疫情多发地区人群和环卫、饮食、医务等行业从业人员，可施行伤寒菌苗预防接种。 病人如染病在身，应卧床休息，保证足够的营养；发热期应以半流质或流质饮食。病程至第二周后期以易消化无渣饮食供给，忌用易产气饮食。做好皮肤和口腔护理。高热时可用物理降温，不宜用大量退热药。 战争“鼠疫” 战争，容易导致“万户萧疏鬼唱歌”，尸横遍野，鬼蜮肆虐。鼠疫即是鼠杆菌所致的烈性传染病，系广泛流行于鼠类和其它野生啮齿动物间的一种自然疫源性疾病，临床表现为发热、严重毒血症症状、淋巴结肿大、肺炎及出血倾向等。 本病传染性强，病死率高，曾给人类造成极大的危害。历史上曾记载过3次鼠疫世界性大流行，分别发生于公元6世纪、14世纪和18世纪末至19世纪初，流行长者达50年，死亡数千万人口至上亿人口。我国在解放前曾发生多次流行，解放后人间鼠疫已基本绝迹，但尚有自然疫源地零星分布于一些地区，旱獭等野生啮齿动物间鼠疫仍然存在，而且国外某些地区仍有本病流行，因此对本病发生的可能性尚应予以注意。其外，鼠向人传染的疾病还有流行性出血热、钩端螺旋体病、斑疹伤寒等近40种。据有关研究表明，50%的鼠个体带菌，病鼠死亡后，寄生的蚤大批向人、畜身上转移，鼠类疾病就在人间流传开来。鼠的唾液、粪尿、体表常带着病毒和病菌，污染人的食品、衣物和水源等。所以战争期间或战后，人民应积极行动起来，结合整治环境，杀灭蚊蝇，大搞灭鼠活动，严防鼠类疾病流行。 战争“震动综合征” 美英等国自向伊拉克开战后，每天都向这个国家倾泻下许多重磅炸弹以及发射数枚导弹。据悉，有的炸弹重约60吨，落到地面后可达十几米的深度，有数十米甚至数百米的气浪冲击波。如果这样“倾泻”下去，不仅要使地壳发生强烈变化，造成局部地区强烈地震，且居住区的人员，将纷纷患上“震动综合征”。 震动综合征就是因为长时间的震动引起人体的血管、神经、骨与关节和肌肉以及心脏、脑血管等病变的一种综合症状。症状有轻有重，患者一开始也许自觉手部发麻、发僵、疼痛、四肢无力、关节疼痛，以手麻最为常见；上肢关节多为酸痛，常在夜间发作；影响睡眠；四肢无力多发生在工作后及下午；病情重时，可出现手发冷、浮肿、疼痛加剧，随着病情进展，可出现肢端动脉血管痉挛，表现为间歇性手和手指发白、发凉，并伴有毛细血管扩张，血流缓慢而发紫，手指及关节可变形，手掌皮肤增厚，手指肿胀、有压痛、萎缩；全身振动病变可见人体的内脏移位、脸色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、心慌、胸闷、心悸、气短、头痛、头晕、烦躁不安、严重失眠、精神紊乱、反应迟钝以及脚痛、脚部皮肤发凉等。孕妇最容易流产和早产，月经期的妇女则容易导致月经紊乱。 目前对这样的震动病尚无特效治疗方法，多采取加强营养，对症处理及适当疗养。可选用烟酸、地巴唑这样扩张血管的药物，如有条件，可用高压氧舱进行治疗。中药丹参、降香、川芎、当归、鸡血藤等均可选用。 只有避免战争，才是预防这种“病”的最佳良方。 战争，让人肥胖 《环球时报》引述美国洛杉矶时报报道，过去5年的暴力冲突极大地改变了伊拉克人的生活方式，大部分人躲在相对安全的家里，不敢冒险外出，因为怕被绑架、炸死或遭遇其它灾难。而一些愿意活动的人也受宵禁令的限制，所以他们能做的就是吃饭、呆在家里玩电脑或看电视。另外，失业率急剧上升也让人们心情沮丧，从而猛吃猛喝。世界卫生组织（WHO）2006年进行的一项调查发现，伊拉克25岁至65岁之间的人群中，26%的男性和38%的女性肥胖。与之对照的是，在美国，33%的男性和35%的女性肥胖。但美国是世界上最肥胖的国家之一，而伊拉克人以前可没这么胖。 战争“高血压”及其他 由此推测，战时和战后，伊拉克以及其他数十个国家是否会引起高血压病和溃疡病等大流行呢？ 让我们回顾历史。 第二次世界大战期间，德国法西斯军队先占波兰、捷克，然后向苏联实施突然袭击。当时，苏联防备不及，德军长驱直入，欧洲地区大片土地沦陷，斯大林格勒被困，列宁格勒被围，德军直逼莫斯科近郊。炮声进入莫斯科人的耳朵，列宁格勒四周都是法西斯军队。 德军所至，奸淫掳掠，尸横遍野，苏联人民惨遭蹂躏，恐怖弥漫着列宁格勒。 列宁格勒人民虽然是英雄的人民，愿与城市共存亡，但由于准备不足，德国法西斯的突然来临使他们忧虑、焦急、恐慌、彷徨，结果在短短的数十天内，大批高血压患者出现，形成高血压病的暴发流行。这些苏联人患高血压，并不像传统医学书上所写的高血压病因是胆固醇过高，也不是吃盐过多、酗酒过多，而是战争恐怖下精神高度紧张所致。这是因为血压升高因素与人的情绪变化有很大的关系。长期焦虑和精神紧张，会使血管阻力增加，血压升高。交感神经长期兴奋，肾小球动脉长期收缩，久之也会形成高血压。 其次，德国法西斯东征苏联后，回师西欧进攻法国、英国。英国连忙动员一批年轻人准备参战。小伙子们入伍时身体健壮，可是听到即将赴欧洲大陆作战的消息后，溃疡病层出不穷。这并不是饮食改变，也不能装病，而是精神紧张。在英伦三岛过惯舒服生活的英国士兵，哪能经得起这种战争刺激？当他们想到固若金汤的马其诺防线被德军炮火摧毁，看到德国旗在巴黎上空飘扬时，不寒而栗，想到即将赴欧洲大陆，可能活的去、死的回，终日寝食不安，导致溃疡病的纷纷发作。同时，医生们发现当伦敦受到空袭时，胃肠道溃疡病穿孔的发病率明显增加。为什么心理因素会导致溃疡病的发生呢？医学心理学家发现，心理因素可以影响人的情绪。愤怒及愉快的激动可引起胃肠运动增强、胃液分泌增加。情绪抑郁可使胃肠运动及分泌减弱，胃黏膜苍白。动物实验模型研究证实，动物被束缚，食物被剥夺，受寒冷刺激，可以引起胃黏膜糜烂。胃黏膜的糜烂，可能也类似与人类的溃疡病。当然，我们说心理因素是胃肠道溃疡病发生的原因之一。医学心理学家在临床经验指导下，提出了溃疡病发生的三因素假说，即溃疡病的发生与慢性人际冲突、社会应激的激活和遗传素质有关系。可见心理因素可改变胃液分泌，愤怒和憎恨常使胃酸增加，抑郁和苦闷可使胃液减少。丧偶、离婚、事业失败、恐惧惊慌等心理因素可引起迷走神经兴奋，使胃液酸度再，导致溃疡病。 还有，战争期间最易引起冠心病的猝发。我们知道，冠心病是心脏病中的主要疾病之一，主要病症是心绞痛或心肌梗塞猝发。情绪激动诱发心绞痛或心肌梗塞，这是人们都熟悉的事实。当人情绪激动时，机体处于应激状态，心跳加快，血压上升，心肌氧需要量随之增加。而此时由于冠状动脉收缩，反而使心肌供氧递减，最后导致心肌缺氧。心肌缺氧如不能改善，就会导致心绞痛或心肌梗塞猝发。由此可见，冠心病发生与与性格特征和心理因素有密切关系。胆固醇升高和高脂血症当然是此病发生的条件，但胆固醇增高，情绪是主要的，食物则为次要的。而应激反应综合征也可随战争的爆发而“暴发”。紧张、焦虑、恐惧等等，并会造成失眠、疲劳、情绪激动、焦躁不安，爱发脾气、多疑、孤独、对外界事物兴趣减退、对生活以及工作、学习产生厌倦感等，即是应激反应综合征的征兆。 另外，战争往往与支气管哮喘的急性发作成正比。这是因为情绪反应可引起交感神经兴奋，导致支气管和细支气管平滑肌收缩，增加气流阻力，使体液免疫反应、心理因素和肾上腺素受体机能降低。其他如甲状腺机能亢进症、疲劳综合征、肠易激综合征、糖尿病、荨麻疹以及头痛、失眠、口吃、精神紊乱、心理异常和妇女月经异常、早产、流产等，亦与战争中的情绪紧张、焦虑、烦闷、恐惧等有关。 战争阴影下百病丛生。 祖国医学早就描述过，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊称为“七情”，它可成为致病的原因。这种原因，可以导致人无病生病，有病加重，甚至提早死亡。精神刺激不是细菌或寄生虫，但它有时比细菌更加可怕，因为它往往使人看不见摸不着，使人“情不自禁”地卷入恶性心理循环之中。 战争恐怖、经济危机、政治动乱、违法犯罪、亲人离丧、家庭不和、习惯改变、人际关系紧张、人口拥挤、竞争失败、环境污染等都会引起恶性精神刺激。失学、失业、失恋、病残、离退休等，都会使人伤心，引起精神创伤。这些心理刺激，包括个人心理、社会心理刺激，增加了心身疾病的患病率。 说来说去，人类的许多疾病包括这些致命病毒、细菌等，都是自己“创造”出来的，也是战争后的“灾难”。 从当年的“海湾战争综合征”到今天的“伊拉克战争综合征”，谁来承担这个责任？当然是那些战争贩子们！ 人们啊，为什么就不能多多考虑和平而要战争呢？ 战争，给人民带来心灵以及肉体上的创伤，何止以上所说的那些疾病？ 战争的阴影，何时才能从人们的心里消除呢？ 国富民强，才能使那些野心家们不敢蠢蠢欲动！ 我们，需要和平，不要战争！ 人民需要安定，地球需要太平！ （原载上海《康复》杂志2003年5期）  |
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