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在临床上，我们经常看到：多数女性患者同时罹患甲状腺结节（或增生）、乳腺增生（或乳腺囊肿）和子宫肌瘤（或宫颈囊肿），常常需要同时兼顾调治，患者经常分而治之，来回奔走于内分泌科、妇科及乳腺病科，经常寻找擅长于某一疾病的专家针对性调治某一病症。患者在诊疗时往往单纯地叙述专科病症，而忽略其他病症，在患者的观念里，专科就应该看专科病症，这样才能更好地治愈疾病。实际上，中医更注重辨证分型论治，重视人体一体观及人与大自然一体观——整体观，在中医理念下，同一个证型可以出现于多种疾病，而治疗只需要辨明证型就可以治疗多种疾病。也就是说，只要调理好某一证型，人体就能恢复阴阳平衡，表现出来的各种症状或体征就会恢复正常或者改善，同一个处方能够调理相同证候的不同疾病。 一旦体检发现同时身患甲状腺结节（或增生）、乳腺增生（或乳腺囊肿）和子宫肌瘤（或宫颈囊肿），经过临床辨证常常归结为肝郁气滞、痰瘀凝聚或冲任失调、痰浊凝结而成，常伴随月经紊乱，胸胁胀痛，抑郁易怒，多思多虑多疑，失眠多梦，精神紧张或暴躁或忧虑，常感头晕头痛等。特别是初诊患者，常常因为对于病情不了解而更加心中惶惶，心中常感恐惧，常常查阅一些医学科普而放大病情，加重病状；常常纠结于是否会恶化成癌，而致情志严重错乱，产生依赖家人的心理，稍有不满意就会情绪暴躁，或者情绪崩溃，大哭大闹。然而实际上，多数患者并无恶变成癌的趋向，反而会因为情绪紊乱加重病情，影响治疗。 根据病因病机，辨证为肝郁气滞、痰瘀凝聚或冲任失调、痰浊凝结，故而临床治疗当以疏肝理气、祛痰化瘀、软坚散结为基本原则，常用软坚散结通治方：生鸡内金15克（冲服），花槟榔10克，北柴胡12克，桂枝尖10克，白茯苓10克（捣碎），广陈皮15克（后下），猫爪草30克（如无以蒲公英代），鹿角霜30克（先煎），醋鳖甲30克（先煎），燀桃仁10克（捣碎），红花10克，桔梗10克，紫苏子30克（包煎），荆三棱10克，蓬莪术10克，吴茱萸6克，怀牛膝30克，烫水蛭6克（冲服），山药10克（冲服），麦芽60克，水煎服，日一剂，早晚温服。 加减：①肝郁症状显著者加炒香附、广郁金、金橘叶、青皮等；②痰湿较甚者加全瓜蒌、姜半夏、浙贝母、生牡蛎、白芥子、皂角刺等；③瘀血阻滞较显著者加紫丹参、穿破石、当归尾、土鳖虫、酒大黄等；④冲任失调显著者加菟丝子、女贞子、旱莲草；⑤结块坚硬者加海藻、山慈菇、昆布、黄药子、炮山甲、威灵仙等；⑥疼痛显著者加延胡索、炒白芍、徐长卿、白芷、蜂房等；⑦痛经者加延胡索、台乌药、制乳没、川楝子、川芎等；⑧大便秘结者加炒枳实、生大黄、薏苡仁、生白芍、瓜蒌仁等；⑨食欲不振，胃气不足者加生山楂、炒谷芽、六神曲等；⑩闭经、痛经者加王不留行、泽兰、益母草、制乳没等。 验案：周某某，女，39岁，2019年8月12日初诊，因“胸闷、乳胀、经行腹痛14个月”来诊。患者自觉胸闷不适，情绪不宁，难寐多梦，双乳每于经行前后胀痛，不能贴衣，扪之可及条索状硬块，凸凹不平，按之疼痛，经行小腹硬冷、疼痛，右侧腹股沟胀痛，经血色暗如咖啡，夹血块，食欲不振，腹胀，大便干硬，小便微黄，舌胖紫，舌边尖少许瘀斑，苔白腻，脉弦涩。经彩超检查发现：①左叶甲状腺结节（大小约7X9mm）；②双侧乳腺小叶增生（较大者大小约17X9mm）；③子宫小肌瘤（大小约18X13mm）；④右侧附件囊肿（大小约23X25mm）。 诊断：①瘿瘤病 ②乳癖病 ③癥瘕病 辨证：肝郁气滞、痰瘀互结 治则：疏肝理气、祛痰化瘀、软坚散结 处方：软坚散结通治方 生鸡内金15克（冲服），花槟榔10克，北柴胡12克，桂枝尖10克，白茯苓10克（捣碎），广陈皮15克（后下），猫爪草30克（如无以蒲公英代），鹿角霜30克（先煎），醋鳖甲30克（先煎），燀桃仁10克（捣碎），红花10克，桔梗10克，紫苏子30克（包煎），荆三棱10克，蓬莪术10克，吴茱萸6克，怀牛膝30克，烫水蛭6克（冲服），山药10克（冲服），麦芽60克，14剂，水煎服，日一剂，早晚温服。 叮嘱患者：①调节情绪，建立战胜疾病的自信心，不宜焦虑、忧郁、暴躁，尽量不要刻意查询相关医学报道，以免增加心理负担，尽量不要过度思虑，保持乐观向上的心态，适当听一些轻音乐放松情绪；②重视饮食忌口：生凉、甜品、水果、豆浆牛奶、腌制食品、虾蟹贝类、辣椒、火锅、烧烤煎炸、牛肉、鸡肉、韭菜、竹笋、酒类、碳酸饮料等少吃；③注意按时休息，不熬夜，劳逸结合，适当做一些有氧运动。 患者使用本方加减，连续调理三月余，诸症明显好转，月经基本正常，双乳未再胀痛，其余不适症状基本恢复，复查彩超：①左叶甲状腺结节相较于前有所减小（大小约3X3.5mm）；②双侧乳腺组织未见明显异常；③子宫肌瘤（9X10mm）；④右侧附件未见明显异常。随访至今，情况良好。
在临床上凡遇到相同证候同时引发不同病症，一定要跟病者剖析明了病因病机，使患者明白治疗思路和治疗方案，医患共同努力，综合调理，这样既可以减轻患者的经济负担，又能迅速的解决病痛，建立更好的医患关系，非常有必要！面对疾病，我们一定要为患者着想，从患者的立场出发选择更适合的治疗方案，尽快治愈疾病，既可以节省医疗资源，又能减少患者病痛。 |
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