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2022年3月，加拿大妇产科医生协会(SOGC)联合加拿大儿科学会(CPS)共同发布了早产儿和足月儿的脐带管理指南。 本文主要评估了单胎和双胎妊娠延迟脐带夹闭以及脐带挤压对于母婴死亡率和发病率的影响。 推荐：为便于实施，对早产与足月儿的推荐分列。随着早产领域的进展，早产风险大大降低，延迟脐带夹闭的绝对益处也在降低。 01 单胎： ·早产 (<37周) 和超早产 (<28周)，建议延迟脐带夹闭持续60到120秒，可减少新生儿死亡率和发病率并改善新生儿期血液学结果。如果脐带夹闭不能延迟满60到120秒，则延迟至少30秒也会优于立即夹闭。延迟脐带夹闭应将新生儿置于/低于脐带胎盘入口水平，或处于剖宫产切口水平(强，高)。 ·在足月单胎中，建议延迟脐带夹闭 60秒，因为能改善出生时和新生儿期血液学结果。延迟脐带夹闭超过60秒会增加需要光疗的高胆红素血症风险。延迟脐带夹闭应将新生儿置于/低于脐带胎盘入口水平 (强，高)，或在母亲腹部 (条件性，低)。 02 条件具备情况下，在稳定或复苏早产儿和足月儿时较长时间保持脐带完整是可行的，但仍需更大规模试验来阐释其获益和风险(强、中等)。 03 在延迟结扎脐带时体温维持: ·早产儿应置于温毛巾、医用级塑料袋或医用级塑胶外套中以保持体温 (强、高)。 ·足月儿可以用温毛巾或置于母亲腹部 (条件性，低)。 04 双胎： ·在双胎早产时，延迟脐带夹闭可带来一些好处，应予考虑，禁忌症除外(条件性、低)。 ·足月双胎，延迟脐带夹闭可能会带来额外获益，这一观点是基于足月单胎延迟脐带结扎获益所推测的，禁忌症除外 (条件性，低)。 ·关于双胎延迟夹闭脐带的最佳时长证据不足。可考虑延迟夹闭30秒到60秒 (条件性，低)。 ·延迟脐带夹闭时，不建议推迟对第二胎儿的娩出 (条件性，低)。 05 宫缩剂增加子宫张力防止产后出血: ·在早产分娩时，由于担心静脉用药进入早产儿血液，建议静脉注射药物可在脐带夹闭后使用 (条件性，低)。 ·足月分娩时，综合考虑到静脉用药风险较低，延迟脐带夹闭的益处较低以及产后出血风险等，建议新生儿前肩娩出后即可给予静脉用药（多胎时待最后一个胎儿） (条件性，低)。 06 延迟脐带夹闭的绝对禁忌症很少，包括 (但不限于) 胎儿水肿、母体或新生儿需要立即复苏 (除具备条件)，子宫胎盘循环破坏 (如: 前置血管出血)，以及TTTS或TAPS (强，高)。 07 延迟脐带夹闭的相对禁忌症也较少，包括 (足月儿) 显著高胆红素血症的危险因素 (如明显的红细胞增多症、严重的宫内生长受限，孕前糖尿病)，以及母体抗体滴度很高或当单绒双胎第一个婴儿娩出后。在这些情况下，应立即考虑脐带夹闭 (条件性，低)。 08 关于延迟脐带夹闭的注意事项很少，包括 (早产儿) 高胆红素血症的危险因素(如明显红细胞增多症，严重宫内生长受限，以及母体抗体滴度高或当单绒双胎第一个婴儿娩出。 在这些情况下，应鼓励和新生儿管理人员讨论脐带延迟夹闭的风险与获益。还应考虑胎龄，可考虑延迟30秒 (条件性，低)。 09 脐带捋挤: ·对于<32周极早早产儿不建议使用脐带捋挤，会增加严重脑室内出血风险 (强、中)。 ·早产儿和足月儿应采用延迟脐带夹闭而非脐带捋挤(强，高)。 来源：泰山母胎医学 |
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