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最近互助君和几位觅友聊天，发现大家似乎对乳腺癌治疗存在不少误区，比如：认为化疗副作用越大，效果越好，反而化疗没什么反应，肯定是疗效不好；认为进口药贵意味着疗效更好；认为中医比西医治疗更有效...... 对此，本期我们列举了当前乳腺癌治疗中最常见的9个误区，提醒大家要正确理性看待，小心越治越糟！ 化疗副作用越大，并不意味着消灭的癌细胞越多，治疗效果越好。化疗的副作用大小跟疗效无关，主要与患者体质、耐受能力有关[1]。体质比较好，意味着患者对药物的耐受力就越强，可能不会有任何反应，而体质比较弱的患者，对化疗药物毒性耐受能力低，会出现强烈的消化道反应（恶心、呕吐、腹泻等），或者白细胞下降，需要打升白针才能缓解。总而言之，具体化疗有没有效果，不是通过化疗副反应大小来判断，而是需要患者在化疗后定期进行肿瘤指标及影像检查，并由医生进行前后对比评估疗效，才能得出结论。乳腺癌是按个体化原则实施手术，医生会根据患者的原发肿瘤的大小、向周围浸润的程度与范围、是否累及邻近器官、有无附近或远处淋巴结和器官转移，以及患者的年龄、保乳意愿等综合因素，来判断应该切多少[2]。以保乳手术为例。保乳手术切除范围以距离肿瘤缘2cm以上为宜[3]，如果切得太多，虽然能够有效清除癌细胞，减少术后复发率，但往往会影响乳房的美观，降低患者生活质量，不能完全达到保乳的目的。乳腺癌并非切得越多治疗效果越好，不顾一切的“一刀切”，既不能延长患者的生命[4]，又给患者带来了很多不必要的痛苦。手术只能切除肉眼看得见的肿瘤细胞，对于一些藏匿在身体其它部位的微小肿瘤细胞是无法通过手术清除的，需要术后结合放疗、化疗及内分泌等治疗手段来清除这些残留的肿瘤细胞，最大程度帮助患者降低术后复发、转移风险。因此，手术只是乳腺癌中的一个重要的治疗环节，不同分期分型的乳腺癌患者术后还需要搭配不同的辅助治疗，才能避免癌细胞死灰复燃。一般内分泌治疗需要进行5～10年，甚至更长的时间，期间部分患者可能会因为治疗周期太长，或者无法耐受药物副作用而出现停药、中断治疗的情况。然而，乳腺癌内分泌治疗期间擅自停药、中断治疗，肿瘤细胞会再次得到雌激素“滋养”而重新生长，导致病情恶化，甚至增加乳腺癌复发转移风险和死亡风险[5]。乳腺癌患者应严格听从医生的建议坚持进行内分泌治疗，如果服药过程中真的耐受不了某种药物带来的副作用，可以寻求医生的帮助，在医生的指导下更换药物，千万不要轻易停药。对于治疗期间的乳腺癌患者，定期随访可评估上一阶段治疗的有效性，并及时调整下一步治疗方案；对于长期使用内分泌治疗的患者或已经结束治疗的患者，定期随访是监测肿瘤复发、转移的一种重要手段，直接关系到大家的健康[6]。反之，轻视随访，辅助治疗引起的不良反应、肿瘤复发转移等得不到及时干预、调整和治疗，会影响患者的康复和预后，甚至威胁到患者的生命安全。因此，建议大家按医嘱定期随访，才能牢牢把握住健康的走向，不要怕麻烦或“自我感觉良好”而逃避随访检查。乳腺癌复查的意义在于，明确肿瘤是否有复查，以及确定有无转移。但复查也是有频率的。一般情况下，乳腺癌术后的前2年内是比较容易复发的，所以在治疗后的前2年，建议患者每3个月到医院复查一次；第2年到第5年，复查频率可以减至每半年一次；从第5年开始，每年至少复查1次[7]。（具体的复查频率和复查内容，医生会根据病情进行调整）但部分患者过于担心肿瘤复发转移，于是频繁的进入医院增加复查项目，这种做法不仅浪费金钱，更重要的是会增加精神和心理上的负担，对康复不利。过度复查并不能更好的防范复发、转移风险，正常、规律的复查频率才能为大家的长久健康保驾护航。进口药与国产药，两者都具有相同的活性成分、剂型、给药途径和治疗作用。进口药之所以贵，原因在于进口药从研发到上市需要经历一个漫长的研发周期，考虑到成本问题，医药公司会把研制过程中所花费的时间成本、资金、人力物力等都加到药价之中。无论觅友们是选择进口药还是国产药都有可能发生不良反应[8]。而副作用大小我们前面说了，主要还是与个人的体质、耐受力有关，与疗效没有关系。总言之，并非更贵的进口药疗效就更好，只要大家服用的药物都是从医院或正规渠道的药店购买的，都可以放心使用，不必有那么重的心理负担。不可否认，近年来不少研究都发现了一些中药中的成分有抗肿瘤的作用。不过，目前手术、放疗、化疗、内分泌治疗等仍是乳腺癌的主要治疗方法，中医只能作为一种重要的辅助治疗方法[9]，可帮助乳腺癌患者术后巩固康复，预防乳腺癌转移，减轻放化疗毒副等[10]。癌症是一种非常复杂、严重的疾病，如果盲目放弃常规的西医治疗而选择中医治疗方案，不仅达不到预期的治疗效果，甚至会出现贻误治疗，导致病情进展、并发症大幅增加等严重情况发生。因此，建议觅友们在保证常规治疗的前提下，科学、合理地选择中医这类非常规的治疗方法，而不是跳过常规治疗，盲目选择中医治疗。目前没有任何数据能证明，保健品有治疗乳腺癌方面的疗效。另外，对于想通过吃保健品来提高免疫力的患者，实际上通过合理饮食也可以达到同样的效果。一般情况下，只有当乳腺癌患者无法从食物中摄取足够的营养素，并由营养师判断患者存在营养素缺乏时，才需要考虑服用营养素补充剂[11]。另外，看似安全、无害的保健品，长期滥用也会引起药物性肝损伤、便秘[12]，如果盲目追捧保健品而拒绝肿瘤的常规治疗还会延误病情，甚至付出生命代价。总的来说，乳腺癌患者服用保健品并非都是有益无害的，建议觅友们应科学地看待保健品，不要盲目服用，更不要把保健品当成药品来服用，合理地购买、服用，才能让身体获益。抗癌是一条漫漫长征路，患者想获得长期生存，只能不断的“打怪升级”。但这个“闯关”过程中，患者会遇到很多治疗问题，如果盲目认同，可能会让患者陷入治疗误区，越治越糟。总之，建议大家有治疗方面的疑问，首先要咨询医生，让医生判断你该选择什么治疗方案、什么治疗药物等等，治疗过程中不要随意用药、停药、增减药物，才能早日战胜乳腺癌。[1] 杨慧,黄海欣,陆颖,李桂生,黄东宁.局部晚期乳腺癌术后同步放化疗耐受性的临床观察[J].肿瘤药学,2015,5(04):288-292.[2] 谢泽明,杨名添.乳腺癌外科治疗研究进展[J].新医学,2011,42(11):762-763.[3] 曾洪柠.浅谈乳腺癌手术治疗的发展趋势[J].中国医药指南,2010,8(15):41-42.[4] 王先明.乳腺癌手术治疗的历史演变与现代进展[J].中国现代手术学杂志,2003(06):467-471.[5] 廖瑜玲.乳腺癌患者内分泌治疗依从性的影响因素分析[J].实用预防医学,2020,27(10):1229-1232.[6] 国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会,北京乳腺病防治学会健康管理专业委员会.中国乳腺癌随诊随访与健康管理指南(2022版)[J].中华肿瘤杂志,2022,44(01):1-28.[7] 王靖.关于乳腺癌的复查，你关心的问题全在这里了[J].抗癌之窗,2019(04):26-27.[8] 苏薇.进口药or国产仿制药[J].江苏卫生保健,2017(11):54.[9] 刘力,刘国文,谭米多.乳腺癌的综合治疗现状[J].中国肿瘤外科杂志,2013,5(01):60-63.[10] 卢雯平,卓至丽.乳腺癌的中医药防治现状及展望[J].中国医药,2022,17(03):321-325.[11] 郑莹.中国乳腺癌患者生活方式指南[J].全科医学临床与教育,2017,15(02):124-128.[12] 我国药物性肝损伤高于西方国家[J].上海医药,2019,40(05):56.
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