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去乙酰毛花苷 0.4 mg 静推后患者死亡!这个用药细节千万注意

 奇迹s归来 2022-07-11 发表于江西

之前看到过这样一则病例(案例源自:医法迭影)

患者以「颜面浮肿半年,加重 3 天」为主诉就诊,门诊以「先心病、心肌炎、肺炎、呼衰、心衰」收住入院。

入院后由于病情严重,发出病危通知,并进行 1 级护理,面罩给氧,强心、利尿、扩血管减轻心脏负荷,病情没有明显改善。

患者心率 170~175 次/分,静推 1 次西地兰 0.4 mg 后,心率 160 次/分。半小时后患者突然面色青紫,自主呼吸消失,心跳骤停,抢救无效死亡。

司法鉴定认为根据西地兰的注射要求,注射时应稀释后缓慢注射(5 分钟以上),院方自认注射时间为 1 分 35 秒。同时医嘱也存在瑕疵,未根据常规严格遵循药品使用说明书关于「缓慢注射」的要求,因此,注射药物过快,违反药物使用规范。

最终法院判决医院对原告的经济损失承担 40% 的赔偿责任,案例相关护士和医生也受到相应处罚。

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静脉推注是临床应用最广泛的给药方式之一,具有操作便捷、起效快等优点,药物直接进入血液,生物利用度高,减少了对局部组织的刺激,常用于危、重症患者的抢救。

但目前临床静脉推注药物众多,静推速度、时间要求不尽相同,稍有差池,便会酿成不可挽回的后果,现将其梳理如下,希望对大家平时工作有所帮助。

01. 肾上腺素

· 药物用途:心肺复苏抢救

· 用法用量:1 mg 静脉注射,尽快推注,3~5 分钟重复

· 不良反应:心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉

02. 利多卡因

· 药物用途:体外电除颤无效的室性心动过速、心室颤动相关心脏停搏的心肺复苏

· 用法用量:1~1.5 mg/kg(一般用 50~100 mg)作第一次负荷量静注 2~3分钟,必要时每 5 分钟后重复静脉注射 1~2 次,但 1 小时内总量不得超过 300 mg

· 不良反应:嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷、呼吸抑制、低血压、心动过缓

03. 吗啡

· 药物用途:镇痛;心源性哮喘缓解肺水肿症状

· 用法用量:

- 镇痛:成人静脉注射常用量 5~10 mg/次,缓慢推注;对于重度癌痛,第 1 次剂量范围较大,每日 3~6 次

- 缓解肺水肿症状:成人静脉注射常用量 3~5 mg/次,必要时每间隔 15 分钟重复 1 次,共 2~3 次

· 不良反应:恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便秘、排尿困难、胆绞痛等;连用 3~5 天可产生耐药性,1 周以上可成瘾;急性中毒可出现昏迷、针尖样瞳孔、血压下降,甚至休克、循环衰竭、死亡

04. 地西泮

· 药物用途:治疗癫痫持续状态的首选药

· 用法用量:10 mg 静注,每分钟不超过 2 mg,速度过快可引起呼吸抑制

· 不良反应:嗜睡、头昏、乏力,大剂量可出现共济失调、震颤

05. 丙戊酸钠

· 药物用途:治疗癫痫

· 用法用量:需快速达到有效血药浓度并维持时,以 15 mg/kg 缓慢静推,持续至少 5 分钟,然后以 1 mg/kg/h 的速度静滴

· 不良反应:血小板减少、恶心、上腹痛、腹泻

06. 呋塞米

· 药物用途:治疗包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病等水肿性疾病,与其他药物合用治疗急性肺水肿和脑水肿等

· 用法用量:静脉注射开始 20~40 mg,必要时每 2 小时追加剂量,直至出现满意疗效,维持用药阶段可分次给药;常规剂量静脉注射时间应超过 1~2 分钟,大剂量静脉注射不超过 4 mg/min

· 不良反应:大剂量或长期应用时,常发生水电解质紊乱,如体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低钠血症及心律失常等

07. 托拉塞米

· 药物用途:充血性心力衰竭所致的水肿、肝硬化腹水

· 用法用量:一般初始剂量 5 mg 或 10 mg qd,缓慢静脉注射,疗效不满意可增加至 20 mg,每日一次,最大剂量 40 mg/日,疗程不超过一周

· 不良反应:头痛、眩晕、食欲减退、肌肉痉挛、恶心呕吐、高血糖、高尿酸血症、便秘和腹泻,长期大量使用可发生水电解质失衡

08. 去乙酰毛花苷(西地兰)

· 药物用途:用于急性心衰、房颤控制心室率

· 用法用量:成人首剂 0.4~0.6 mg,用 5% 葡萄糖注射液稀释后缓慢注射(5 分钟以上),以后每 2~4 小时可再给 0.2~0.4 mg,总量 1~1.6 mg

· 不良反应:新出现的心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐(刺激延髓中枢)、下腹痛、异常的无力、软弱

09. 米力农

· 药物用途:用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗欠佳的急、慢性顽固性心力衰竭的治疗

· 用法用量:首剂负荷剂量为 25~75 ug/kg 静脉注射 5~10 分钟,继以 0.25~1.0 μg/(kg·min) 静脉滴注维持,每日最大剂量不超过 1.13 mg/kg

· 不良反应:少数有头痛、室性心律失常、无力、血小板计数减少等,过量时可有低血压、心动过速

10. 乌拉地尔

· 药物用途:用于高血压急症的治疗

· 用法用量:10~50 mg 缓慢静注,必要时可在 5 分钟后重复给药,静注后可改为持续静脉滴注,2 mg/min,后根据临床反应调整速度,最大药物浓度 4 mg/mL

· 不良反应:头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦躁、乏力、心悸、心律不齐、心动过速或过缓、上胸部压迫感或呼吸困难等症状,多为血压降得太快所致,通常在数分钟内即可消失,一般无须中断治疗

11. 拉贝洛尔

· 药物用途:用于治疗各种类型高血压,尤其是高血压危象

· 用法用量:一次 25~50 mg 加 10% 葡萄糖注射液 20 mL,于 5~10 分钟内缓慢推注,如降压效果不理想可于 15 分钟后重复一次,直至产生理想的降压效果,总剂量不应超过 200 mg

· 不良反应:偶有头昏、胃肠道不适、疲乏、感觉异常、哮喘加重

12. 地尔硫䓬

· 药物用途:用于室上性心动过速、手术时异常高血压的急救处置

· 用法用量:

1)室上性心动过速:10 mg 用 5 mL 以上的生理盐水或葡萄糖注射液稀释,3 分钟缓慢静注

2)手术时异常高血压的急救处置:10 mg/次,1 分钟内缓慢静注

· 不良反应:心动过缓、低血压、房室传导阻滞、房室交界性心律

13. 胺碘酮

· 药物用途:体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏

· 用法用量:初始静脉注射给药剂量为 300 mg(或 5 mg/kg),稀释于 20 mL 的 5% 葡萄糖溶液中并快速注射(时间应至少超过 3 分钟),若室颤持续存在,15 分钟后可予 150 mg(或 2.5 mg/kg)静脉推注

· 不良反应:心动过缓、甲状腺异常、恶心、一过性血压下降

14. 普罗帕酮

· 药物用途:转复房颤、室上性心动过速、室性心动过速

· 用法用量:成人常用量 1~1.5 mg/kg 或以 70 mg 加 5% 葡萄糖液稀释,10 分钟内缓慢注射,必要时 10~20 分钟重复一次,总量不超过 210 mg;多用于无器质性心脏病患者

· 不良反应:早期不良反应有头痛、头晕,其后可出现恶心、呕吐、便秘等胃肠道障碍

15. 艾司洛尔

· 药物用途:用于控制房颤、房扑心室率,围手术期高血压或心动过速

· 用法用量:

1)控制房颤、房扑心室率:成人静脉注射负荷剂量 0.5 mg/kg/min,约 1 分钟,继以 0.05 mg/kg/min 起始静脉滴注

2)围手术期高血压或心动过速:1 mg/kg,30 秒内静注,继以 0.15 mg/kg/min 静点,最大维持量 0.3 mg/kg/min

· 不良反应:最重要的不良反应是低血压

16. 维拉帕米

· 药物用途:用于阵发性室上性心动过速、房颤、房扑控制心室率

· 用法用量:一般起始剂量 5~10 mg,稀释后缓慢静推至少 2 分钟,15~30 分钟后可重复

· 不良反应:症状性低血压、心动过缓、眩晕、头痛、皮疹、严重心动过速

17. 氨茶碱

· 药物用途:用于治疗支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等缓解喘息症状,也可用于心功能不全和心源性哮喘

· 用法用量:成人静脉注射,一次 0.125~0.25 g 用 50% 葡萄糖注射液稀释至 20~40 mL,时间大于 10 分钟,一日 0.5~1 g

· 不良反应:恶心、呕吐、易激动、失眠等


18. 硫酸镁

· 药物用途:用于惊厥、妊高症、子痫等

· 用法用量:负荷剂量为 2.5~4 g,用 25% 葡萄糖注射液稀释至 20 mL 后,5 分钟内缓慢静脉注射,以后每小时 1~2 g 静脉滴注维持

· 不良反应:注射速度过快或用量过大,可引起急剧低血压、中枢神经抑制、呼吸抑制等(用钙剂解救)

19. 葡萄糖酸钙

· 药物用途:用于心脏复苏时应用(如高血钾或低血钙,或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救)、过敏性反应、镁中毒时的解救等

· 用法用量:用 10% 葡萄糖注射液稀释后缓慢注射,每分钟不超过 5 mL

· 不良反应:静注过快可出现心律失常甚至心跳停止、呕吐、恶心


首发|丁香园心血管时间

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