【原】伤寒论.第43条、第18条

太阳病下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之，喘家作桂枝汤加厚朴杏子佳。（《伤寒论》.第43条、第18条）。

    作者：蒋远东

本条在赵版《伤寒论》中是一个条文，现代编序把本条文分成两个条文了。“太阳病下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之”是现代编序的第43条；“喘家作桂枝汤加厚朴杏子汤佳”是现代编序的第18条。

从桂枝汤加厚朴杏仁主之可见，本条的太阳病是冲着太阳中风讲的，只有太阳中风风寒入里的时候才用桂枝汤。如果是喘都用桂枝汤加杏仁厚朴就不对，现代编序把本条文分开后，很容易让人误以为凡喘都是桂枝汤加杏仁厚朴者佳。

这里的桂枝加厚朴杏子汤讲的是太阳中风表未解、下后太阳中风表证仍然还在，即汗出而喘可用桂枝汤加杏仁厚朴。如果是太阳伤寒表证未解、下之后，太阳伤寒表证仍然还在就不能用桂枝汤加杏仁厚朴；假设太阳伤寒下之后，身无大热，无汗而喘，这是一个麻杏甘石汤证，只能用麻杏甘石汤而不能桂枝汤加杏仁厚朴。

戴原礼讲，在六经中，三阳经都有咳喘，唯三阴经的少阴经有咳喘，太阴、厥阴没有咳喘。太阳病汗出而喘，宜桂枝汤加杏仁厚朴汤；太阳病无汗而喘，宜麻杏甘石汤；无汗而咳，宜小青龙汤。少阳病但咳不喘，宜小柴胡汤加干姜五味子。阳明病内实而喘不咳者，宜大承气汤。阳明喘而汗出，下利不止，宜葛根芩连汤。少阴阴邪下利而咳，宜真武汤加干姜五味子；少阴阳邪下利而咳，宜猪苓汤；少阴见喘皆为危证，宜四逆汤加干姜五味子。

这里的杏仁厚朴是针对太阳病讲的，这里的杏子要严格的讲就是杏的种子，包括硬核。实际上药用的时候都用的是杏仁，可见，这里的杏子指的就是杏仁。杏仁苦甘，性温有毒，能宣肺气，在用的时候要把皮尖去掉，用麦麸子炒过（见《药性赋》）。从《妇人杂病篇》的小麦甘草大枣汤中可见，杏仁用麦麸子炒过后在宣肺的同时还可以补心气。厚朴本来是一味消饱胀而降逆气的药，在这里主要是用来平喘降逆。

《太阳病上篇》用了大量的篇幅在讲太阳病不可以下，意思是说太阳病下后变证百出，为此，一定要引起高度的重视。太阳病本来是一个外证，它在传里的时候应该先传阳明、少阳。叶天士讲：温邪上受，首先犯肺，在逆转心包络。由此可见，这里的太阳病讲的是太阳中风，这里的表未解是太阳中风以肺为表，因为，肺主皮毛。肺在这里就是太阳中风的里证了，即太阳中风是肺的表证。可见，本条的表未解讲的是太阳中风未解，医反下之是下药把太阳中风的风寒引入肺部了，肺受风寒故而微喘。

桂枝汤是治太阳中风的主方。太阳中风医反下之，看起来这个病已经到肺上了，实际上这个病还在肺系之中，即在皮毛与肺之间。本条虽然把肺与皮毛分成了表里，但肺主皮毛，实际上这个病还在卫分之中，故桂枝汤加杏仁厚朴主之；用桂枝汤证以解太阳之表，用杏仁厚朴润肺平喘。微喘是下药把上焦的气引到下焦去了，太阳中风的风寒发生位移了，一部分仍在太阳病之表，一部分进入肺中、把肺伤了。可见杏仁厚朴能降逆气。从本条和第21条讲的可见，桂枝汤还是一个治疗太阳中风风寒入肺，表邪不解，上焦有寒引起虚寒下利的一个处方，换句话说，桂枝汤能把下行的气引回到上焦来，即能止下利。

喘家是平时都有哮喘的人。喘家作桂枝汤加杏仁厚朴者佳是说平时都有哮喘的人，在太阳中风的时候，哮喘更加严重加杏仁厚朴效果会更好。