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31．太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。 本条是太阳病，无汗、恶风，太阳病只有两大类方，麻黄类方和桂枝类方。本条是无汗，表相对实，桂枝汤不足以解表，因此需要用麻黄。同时以项背强几几为主症，再加葛根。就成了葛根汤。需要注意，之所以在桂枝汤基础上加入麻黄、葛根，而不是直接在麻黄汤基础上加葛根，也是考虑到津液问题，避免麻黄汤的辛温再加入葛根解表引起大汗，所以在桂枝汤基础上加麻黄、葛根。这样方中有白芍大枣甘草的佐制，不至于发大汗伤津液。 葛根汤里边有麻黄、桂枝、生姜，再加入葛根，《伤寒论》中五个发汗解表药物，本方中有四个。能达到麻黄汤解表发汗的作用，是没有问题的。葛根汤和麻黄汤比较起来，只不过是少了一个杏仁，麻黄，桂枝都保留了，同时还加入了葛根四两，所以葛根汤的发汗力度并不逊色于麻黄汤，甚至更强一些。
UY学习体会： 今天作业学到最重要的一点就是，葛根汤为桂枝汤基础上加葛根和麻黄，虽然有桂枝汤本身白芍对发汗的制约，然而发汗药物占了4个，发汗力度不逊于麻黄，且较麻黄汤更温润一点，伤津液的顾虑能小一点，所以临床上往往用于替代险峻的麻黄汤。
另外分享一个教训，因为发汗力度没掌握好导致过汗，五一期间感冒，我把自己从太阳病直接治成了少阴病。这两个多月以来一直反复感冒，前几天刚刚好。因为洗澡后吹风又觉得背冷，项背强几几+头痛+恶风微恶寒。我给自己开了桂枝汤加葛根和附子，虽然桂枝只用了3克，但葛根用了40克，生姜切了3片估计有10克，一剂下去又汗出不止，赶紧止后服，换成四逆汤加葱白2根，才慢慢收住汗。
惨痛经验说明： 1、发汗力度真的很重要，尤其是对于少阴病的患者，搞不好就汗不止，有阴竭阳脱的风险。 2、葛根的发汗力度不容小觑。 3.夏月虚人解表尤其要小心，暑热熏蒸，本来人就容易出汗，少阴病又加了附子温阳，所以应该用温和的解表药，小剂量缓缓微似有汗才对。 4.发汗看似简单，其实用什么方剂什么药物发，剂量如何，要不要兼顾补津液，真是没那么简单，搞不好就传变成坏病，把一个简单的外感治成里证。难怪伤寒以这么大篇幅来讲如何治疗太阳病。 讨论，虚弱的患者出现表证，最稳妥的就是陶节庵的再造散，发汗力度非常轻微，同时有人参黄芪补气、附子补阳，非常稳妥而强大。 经方的白通汤也可以，有附子振奋阳气，葱白轻微解表，非常温和不容易发汗过多。痊愈之后可以用后世方玉屏风散巩固，以防止感冒。如果用经方，可以用防己黄芪汤，此方为经方的玉屏风散，对于恶风多汗非常严重的患者非常好。日本汉方医家龙野一雄的《汉方入门讲座》里头反复强调此方对于虚弱易感冒患者的效果。这次流感比较复杂，试了银翘散和麻杏甘石汤或者合小青龙，总是遗留轻微咳嗽很难完全治愈，难道还有其他隐藏病机没有考虑到，补津液也补了，补气的药也加了还是很难把握比例 我就是一个相对虚弱的体质，前段时间因受凉出现了轻微发烧，体温37.8度，恶寒，颈部不适，无明显的身体疼痛，发热的时候没有汗出，当时家里刚好有瑞阳的葛根汤颗粒，我一次沏了两袋，喝完盖着被子出了汗，颈部不适消失，发热消失，当时因出汗稍微有点多，就出现了轻度的漏汗不止，且伴有汗出恶风，手脚明显怕冷的表现，后来喝了四逆汤合当归芍药散才逐渐好转。
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