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今早看到一则消息。英国一位儿科医生在社交媒体上惊叹：天哪！现在有这么多RSV（呼吸道合胞病毒）的病例！
我猜此刻你在想：英国？大老远的。RSV？没听说过。这...与我无瓜？ 实际上，有瓜，且几乎与每个人都有关。 你也许没听说过呼吸道合胞病毒（RSV），但你一定听说过毛细支气管炎、肺炎。RSV是小婴儿肺炎、毛细支气管炎最常见的病因[1]，几乎所有宝宝在2岁前都感染过该病毒，且不能形成永久免疫，之后还可能多次感染[2]。 RSV也是导致婴幼儿死亡的重要原因。据估计，全球0-27日龄新生儿的死亡中多达2.3%由RSV所致，28-364日龄婴儿中为6.7%，1-4岁儿童中为1.6%。在28-364日龄的婴儿中，RSV感染导致的死亡估计多于其他任何一种单一病原体感染（疟疾除外）[2]。 据今年JAMA上的一个研究，在1999-2018年的20年间，美国每年平均有6549人死于呼吸道合胞病毒，多为老人和小孩，其中一岁以内的婴儿有96名。相比之下，每年死于流感的1岁以下婴儿平均有23人。RSV对婴儿构成的威胁比流感更大[3]。 然而一个无奈的现实是——虽然大多数儿科医生对RSV一点都不陌生，但到了老百姓这里，RSV的知名度却很低。 大部分家长都没听过它的名字，以至于我给家长解释病情时说“呼吸道合胞病毒感染”，家长记住的往往是“荷包病毒”，然后转身向别人转述的时候又变成“钱包病毒”、“很有钱的病毒，病毒怎么会有钱呢”，还有跟我说“财主病毒”的 考虑到这是一种常见、可反复感染、杀伤力还不弱的病毒，有必要和大家讲一讲。
什么是呼吸道合胞病毒？ 呼吸道合胞病毒，英文名Respiratory Syncytial Virus，简称RSV。RSV于上世纪50年代首次从伴有感冒症状的猩猩体内分离出来，初命名“猩猩感冒因子”。 后来，科学家们又在患有呼吸道疾病的人类鼻咽分泌物中发现了这种病毒。在组织培养的过程中，观察到这种病毒可以使相邻的细胞融合病变为类似合胞体的结构，于是，正式将之命名为“呼吸道合胞病毒”。（PS：不是”荷包“啦！）
显示 RSV 形态学特征的电子显微照片 图源：CDC/Palmer EL 关于流行季节： RSV能在全球范围内引起季节性爆发，北半球爆发一般出现10-11月至次年4-5月，1月或2月为高峰期。总体来说，秋冬是多发季节。 但这个规律并不绝对。在热带和亚热带气候地区，譬如我国南方省份，RSV感染的季节性爆发通常和雨季有关，一年中RSV的活动时间可能多达8个月。 此外，受近两年疫情防控政策影响，RSV感染的冬季发生率先是明显降低，而后又随防控放开在春季和初夏发生了非季节性的活动[2]。 关于发病人群和症状： 任何年龄阶段的人群都可能因感染RSV而发生急性呼吸道疾病[2]，包括屏幕面前的各位身强体壮的成年人。 只不过，成人和年龄较大的健康儿童感染RSV后症状通常较轻，主要是鼻塞、流涕、干咳、低烧、喉咙痛、打喷嚏、头痛等，类似于普通感冒，一般休养一到两周便也好了[1]。 但12个月以下的婴儿（特别是早产儿）、老年人、患有心肺疾病的患者，以及任何免疫系统较弱（免疫功能低下）的人，发生严重感染的可能性更高。 RSV严重感染时可能扩散至下呼吸道，引起肺炎或毛细支气管炎，导致发烧、剧烈咳嗽、喘息、呼吸急促或困难、缺氧、发绀等不适症状[1]。 婴儿是受RSV影响最严重的人群。因此，其发生严重RSV感染时的体征症状也尤为值得关注[1]：
关于并发症和后遗症： RSV感染的并发症包括肺部炎症、中耳感染、哮喘等，必要时需住院输液。 RSV感染通常呈自限性病程，不会导致明显的长期肺部后遗症。但是，也有部分证据显示RSV感染可能与成年期持续性肺功能下降和慢性阻塞性肺疾病有关。对于部分患者来说，婴儿期感染RSV可能与复发性喘息有关[2]。 梅奥诊所资料显示，无论是成人还是儿童，患有RSV可能会降低免疫力并增加感染新冠的风险，若同时感染RSV和新冠，可能会加重孩子的病情[1]。 同理，如果孩子感染RSV的同时合并感染其他病原体，如流感病毒、肺炎链球菌，病情可能更加复杂，孩子更不舒服。 了解完这些，家长们应该知道，RSV的预防也需重视。那么，具体怎么做呢？
有疫苗可以打吗？ 日常预防怎么做？ 说到预防，很多家长第一时间想到的是：打疫苗！ 然而遗憾的是，RSV尚无可用于人类的疫苗。自病毒面世六十多年来，相关的疫苗研发工作一直在做，但一直没有取得理想的成果，有也还在临床试验阶段。 上个月有一款RSV疫苗公布了3期临床结果，预计在下半年提交上市申请，但实验对象主要为60岁以上的老年人，针对小孩的疫苗还要再等等... 倒是还有一款保护性药物（帕利珠单抗）可用，但当前仅用于2岁以下有RSV严重并发症风险的高危儿童，如早产儿、患有慢性肺病、有某些心脏缺陷、免疫系统减弱的孩子。此外，该药价格昂贵，需每月注射一次，真要用负担还是蛮大的。 在这种情况下，掌握预防RSV的措施就尤为重要了，包括： 1、勤洗手。RSV可以通过直接接触（如握手）传播。无论是在家里还是在户外，都应该坚持勤洗手。如果家里有人有发烧或感冒的症状，更应该引起警惕。 2、保持清洁。RSV可以在婴儿床栏杆、玩具等硬物上存活数小时。请保持厨房和浴室台面、门把手的洁净，同时定期清洁孩子的玩具。 3、不要吸烟。暴露于烟草烟雾的婴儿患RSV的风险更高，并且可能出现严重的症状。如果实在一时半会戒不了，至少做到别在家里或车内吸烟。 4、注意咳嗽卫生。RSV可通过空气中的飞沫传播，眼口鼻是其入侵人体的重要门户。家人在咳嗽或打喷嚏时，应该用衣袖/肘部/纸巾遮掩口鼻，然后及时洗手。 5、避免到人多的地方去。感染者通常在感染后第1周最具有传染性，但在婴儿（包括免疫力较弱的婴儿）群体中，即使症状消失了，病毒也可能继续传播长达4周。 在RSV流行季或流行区域，尽量别把高风险婴儿（如前面提到的免疫功能较弱的孩子）带到托儿所等人员复杂的地方。 其实，RSV病毒和其他引起呼吸道疾病的病毒，在预防手段上大同小异。经历孩子感冒、流感、肺炎数次磨练的家长们，我相信也能心领神会。
孩子中招了怎么办？ 孩子不小心中招了怎么办？其实也不用太恐慌。 正如前面所说，RSV面世已有六十余年，在生活中足够常见，我们儿科医生也对其足够了解，知道应该如何更好地诊断、治疗一个感染RSV的孩子。 一般来说，医生根据孩子的症状体征，以及一年中的发病时间，来综合判断孩子是否感染RSV，额外的检查是不需要的。 不过，有时候医生会需要做部分检查来辅助诊断孩子病情，或排除类似症状的其他疾病。例如，为了判断孩子是否缺氧，可能需要做氧饱和度测定；为了排除其他病原体感染，可能需要做鼻咽拭子检查。 在治疗方面，更多是给予支持性治疗，即尽可能让孩子在自然恢复的过程中舒服一点。 例如，孩子因为发热而很不舒服，可以使用对乙酰氨基酚或布洛芬来降温；孩子口舌干燥，可以提供充足的液体来缓解，预防脱水；孩子晚上鼻塞睡不着，可以用生理盐水滴鼻来软化清除鼻分泌物，同时开加湿器湿润空气。 我们一般不推荐给感染RSV细支气管炎的孩子常规使用支气管扩张剂、糖皮质激素、利巴韦林。除非患者情况特殊，如免疫功能受损，则结合实际需要使用[2]。
医生妈妈说在最后 看到这里，相信不少家长也已经意识到：呼吸道合胞病毒，其实和流感病毒、腺病毒、肺炎链球菌这些病原体一样，早已融入到我们的生活当中。 很多家长在不知不觉中已经数次和它交过手，一次次帮助孩子战胜了病毒。随着年岁增长，孩子免疫系统逐渐完善，也不再惧怕这个曾经的大boss。 当然，这个过程对于家长本人来说，注定伴随着各种不安、焦虑。虽然我们能通过了解疾病相关知识来规避误区，却很难克制为人父母的本能反应。 每当这个时候，我都想隔着屏幕抱抱家长，说一句：别怕，会好的，大家都在。 end 科学审核：知贝医疗 儿内科 肖彦医生 参考文献: |
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