郝万山36个经方故事（三）

【导读】经方，指汉代以前经典医药著作中记载的方剂，以张仲景的方剂为代表，被誉为“医方之祖”，后世中医学家称《伤寒杂病论》为“活人之书”、“方书之祖”，赞誉张仲景为“医圣”。古今中外的中医学家常以经方作为母方，依辨证论治的原则而化裁出一系列的方剂。经方的特点可概括为“普、简、廉、效”。

经方的魅力就在于能执简驭繁，经方大师总是能在复杂的疾病面前临危不乱，抽丝剥茧，看到本质，然后以仲景之法排兵布阵而统领全局。

郝万山老师的经方故事讲得生动轻松有趣，让人读来忍俊不禁，然而在大白话间却有至理，需要考验您的慧眼。

　

故事7：柴胡桂枝干姜汤

我们老师在世的时候，有时候半天能看六七十个病人，因为经验多了，实际上不怎么辨病与辨证，就对着症状来治疗。

一个病人来了，说大夫我乙肝，大三阳。

老师说，你口渴吗？渴。

大便怎么样？经常稀，吃得不合适就经常稀。

肝区痛吗？有时痛，有时不痛。

老师说柴胡桂枝干姜汤。

为什么？因为柴胡桂枝干姜汤的适应证是肝胆有热，脾阳虚衰，津液不足，所以他抓住口渴，便溏，这不是脾阳不足吗，然后再抓个肝胆有湿热未尽，好，柴胡桂枝干姜汤。

你看，几句对话用得了一分钟吗？

第二个病人说了，大夫，我慢性结肠炎，大概20年了，伸出舌头来看看，舌上很干。

你口干吗？口干。

经常拉肚子吗？经常拉肚子。

一摸脉，脉沉弦，那你心情好吗？不好，经常高兴不起来。

这不有肝郁吗，好，柴胡桂枝干姜汤。

第三个病人，大夫，我糖尿病。

口渴吗？渴。

大便怎么样？稍吃点凉的就拉肚子，唉，陴阳虚。

心情怎么样？不高兴，糖尿病是终身疾病，我这一辈子就要陪着这个药进棺材了，怎能高兴起来。

好，柴胡桂枝干姜汤。

为什么？三个主证全有了，口渴、便溏、肝气不舒，所以老师有时候就是这样对着症状，或者有时候就对着病机这么用方，疗效好，看病也快。

故事8：桂枝汤

我在东直门医院做住院医生的时候，门诊有一天来了一个病人，56 岁，南方人，说，大夫，我这个病不太好治，治了三个月了。我说你是什么表现啊，就是每天下午一到三点钟，身上一阵热，热完了要出一身大汗，换了衣服还能够继续工作。

我看他前面看过的病历，有养阴敛汗的，有益气固表的，有清里热的，凡是我能想到的治疗多汗的方法，前面的医生都用到了。有一个方子药量还特别大，我问老先生吃了这个方子怎么样，他说，吃了一回就不敢再吃了。上午吃完这个药后，下午三点钟还是热，确实不出汗了，但热了一下午，热得我心烦体躁。

我一听这话，说老先生，既然止汗不行的话，我给你发发汗。他愣住了，他说大夫，我看了这么长时间的病，没有一个大夫说要给我发汗的，这发汗行吗。

我开了三付桂枝汤，三天后他来说，吃了你的药什么感觉都没有。我就带着他去找胡希恕老师，胡希恕老师是当年我们东直门医院特别善用经方的老前辈。

他问病人，这个方子你怎么吃的。病人吞吞吐吐的说，我早一次，晚一次。后来回想起来，他根本就没有吃我开的药，就等我带他去找老大夫看病。胡老说你的方子开的好，你这样，每天就吃一回药，你不是下午三点钟有烘热出汗吗，那你就在一点半钟左右吃一次药，吃完后多喝一些热水。

这个老头很高兴的走了。第四天来了，说，大夫，这发汗的方法还真不错，我头一天中午吃完这个药后喝了点水，身上潮潮的出了一点汗，到了三点钟该发热的时候，出的汗却不多。第二天，第三天，一天比一天更轻。我就说再开3付，病人就好长时间没再来。3个月后，我从门诊调到病房。有一天他来说，最近又有一点汗，这个方子还能不能再用？我说可以。

我再给他开桂枝汤，原方六付。他说郝大夫，我吃完这个药后不再复发，就不再找你；再复发的话，不管你走到哪里，我都会找到你的。现在30年过去了，他没再来找我。

故事9：桂枝加葛根汤

1984年的一天晚上11点多，一个学生把我叫起来，“老师，今天下午病房新收了个病人，现在病情很重，院长希望你去看看。”我把衣服穿好就到了病房，这个病人从上午开始又发冷又发烧，然后一侧胸锁乳突肌痉挛，这一侧胸锁乳突肌一抽筋，病人的头就往这边歪，我们同学在门诊就给她做按摩。

这一按摩呢，这边不痉挛了，又往这边歪，然后就把院长找去了，院长是神经内科的，是一个较年轻的专家，做了神经系统检查，怀疑她有脑血栓形成的可疑，就以“脑血栓形成的早期”打一个问号收住院了。

入院后给她输上清开灵，没想到一个多小时后，病人双侧胸锁乳突肌都痉挛，项背部的肌肉也痉挛，按摩了半天还是不行，折腾到11点了，又发高烧40多度，这么痉挛着，眼睛也往上看。

我到病房一看，病人是个40多岁的女性。这个年龄得脑血栓的不多，她的症状最明显的就是颈肩肌肉痉挛，且有发烧、怕冷这些表证的现象。颅压不高，没有呕吐，有头痛，但没有剧烈的头疼，我觉得这不是一个太严重的病，就给她开了桂枝加葛根汤。葛根用的是40克，桂枝用的是15克，白芍用的是30克，实际上是桂枝加葛根汤，把芍药的量给加重了。

我说现在你就想办法把这药煮上，煮好就给她吃了，建议把清开灵撤掉，因为她舌淡而不红，鼻流清涕，没有热像。那院长一听，就把输液器给拔掉了。第二天早上一上班，我就到病房去了，她看见我居然笑了，说大夫，吃了你的药，大概也就是30多分钟左右，后背就像火烧，随后出了一身大汗，衬衣背心都湿透了，脖子抽筋就好了。

颈肩肌肉紧张综合证、颈椎病，这是知识分子常见的一个证候，桂枝加葛根汤就是一个很好很好的方子。我们怎么用呢？我一般是这样，葛根30克，看情况，不能低于20克，桂枝10克，白芍 30克，白芍的量加大了，实际上就是桂枝加芍药汤，再加葛根，主要是白芍和甘草配合起来，酸甘化阴，缓解颈肩部肌肉的痉挛，用上这么几个药以后，炙甘草6-10克，生姜、大枣一般在治疗颈椎病、颈肩部肌肉紧张综合证时不太用。

而且我们还观察到一个什么问题呢，这些人坐在那里不动，肌肉紧张，气血活动不流畅，特别容易受风、受寒，尤其是在夏天的时候，那个电脑的房间都是开着冷气，凉风在吹着，所以都有一种风湿的问题，活动活动就舒服了，所以我就常常加一点袪风湿的药。加哪两味药呢？威灵仙加上10克，秦艽加上10克，气血失和以后，常常有津液不能滋润，血液运行有点不畅的感觉，所以我就又加上鸡血藤30克，养血疏络。

在一般情况下就用这个方子，你要是愿意的话，再加上一点大枣，或者加上一点生姜，这就是典型的桂枝加葛根汤再加威灵仙、秦艽、鸡血藤这么一个方子，缓解颈肩部肌肉的紧张、痉挛，有比较好的疗效。

中医宝典《伤寒论》

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