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今日头条：中医林佳明 荔枝微课:中医林佳明 更新时间：每天更新 视频号：中医林佳明，每周四早上八点十五分直播。 温馨提示：因公众号修改了推送规则，推文不再按时间线显示，请加公众号星标，才能第一时间收到推送哦！  今天是我写日记的第1410天。 黄芪桂枝五物汤，是我们脑病科，挺常用的一首方子，门诊及住院的患者，有一部分表现为手麻为主证的患者，契合黄芪桂枝五物汤方证，我一般结合刺络放血来治疗，效果非常好。 黄芪桂枝五物汤出自于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治六》： 血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。 黄芪桂枝五物汤方 黄芪三两，芍药三两，桂枝三两，生姜六两，大枣十二枚 右五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。（一方有人参） 本方桂枝汤基础上加三两的黄芪，同时生姜加到为六两，去了炙甘草，构成黄芪桂枝五物汤。 黄芪，大家已经很熟悉了。 在本经里面: 味甘，微温。主痈疽，久败疮，排脓，止痛，大风癞疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病。一名戴糁。 在本经里面提到黄芪作用，非常值得我们学习，不单是一个补气的药。  我常用补脾胃泻阴火升阳汤（本证因脾胃伤，清气下陷，阴火上乘，故用参、芪、术、草以补脾胃;臣以羌活、升、柴以助阳升，且有引经作用;佐以石膏、芩、连以泻阴火。)合乙字汤治疗痔疮，脱肛，取得很好的效果。 黄芪桂枝五物汤，重用了生姜，大家往往是忽略了的，按照一两15克记，那么就是90克，有时没有效，往往忽略了生姜在整首方的作用。 我在临床中运用这首方的时候，运用过小剂量，大剂量，大剂量的效果比较明显，也只是个人的体会，黄芪30-120g，桂枝15-45g，白芍30-45g，生姜30-60g，这几个药物的配比是关键，本方可以治疗很多临床常见病，颈椎病，腰椎间盘突出，肌肉萎缩，神经炎，半身不遂，运动神经元病等，辨证准确，疗效尚可，有些病程时间比较久的，服用的时间治疗的时候需要长点的时间，对患者来说也是一个考验吧。 在临证运用黄芪桂枝五物汤抓住肢体麻木，汗出恶风，脉浮细。 举个案例吧: 女性，66岁，脑梗塞已经1月余，在本地医院经过急性期的处理后，目前服用抗血小板，稳斑治疗，经人治疗来就诊。 症见:左侧肢体乏力，麻木，大便3天一次，口干口苦，心烦，纳差，形体偏于中等，上下肢肌力3级，舌尖暗红，苔黄，口唇暗，舌下曲张明显，脉弦细，沉细。 中医辨证:少阳阳明合病，夹瘀，浊阴占据阳位，治疗上先予通腑化瘀，邪有出路。 1、柴胡20g，黄芩15g，白芍20g，半夏10g，枳实15g，生姜10g，大枣10g，丹皮10g，茯苓15g，桃仁10g，7剂，日一剂，水煎服。 2、大黄10g，油桂5g，每日三杯，冲服，保持大便通畅，每天4-6次，如大便稀烂明显，水样便，减少冲服的次数。 百会，十宣，放血。  二诊:2021.05.10 患者服用后，每天保持四次大便，口干口苦减，乏力，肢体，麻木，胃口好转，舌淡红，苔白，脉沉细弱。 中医辨证:太阴病，阳气虚弱，气血不足，不能濡养经脉。 蒸附片30g，干姜30g，炙甘草45g，黄芪120g，桂枝45g，白芍45g，生姜60g，大枣20g，地蛭丸，止痉散，当归30g，赤芍30g，泽泻24g，7剂，日一剂，水煎服。 患者服用后，肌力未见改变，建议继续服用，慢慢增加附子剂量，及根据症状调整方子，因为中间感冒咳嗽过一次，用过柴胡桂枝汤，后继续服用，附子用到90克，治疗两个月，患者肌力恢复到4+级，上肢4级，基本能够自理，患者及家属特别感谢，患者目前已经停药，未见再发脑梗。 此案例，是我从师父那里进修后，按照师父讲解中风治疗思路的第一个病人，患者是我朋友母亲，给予我极大的信任，在一诊的时候，我按照六经辨证思路考虑，少阳阳明合病夹瘀比较明显，选用了胡希恕先生治疗中风的经验，大柴胡汤合桂枝茯苓丸，改良了大黄，油桂服用方法，能够比较好的根据大便情况来调整口服剂量及次数，这个方法值得推广运用。 少阳阳明解后，以太阴病，气虚，脉络阻滞为主，这时，我第一次运用师父大剂附子治疗中风的思路，取得比较好的效果。 这个患者治疗有效，给予我极大的信心，及患者家属给予我的信任，内心特别感谢，虽然在门诊、在病房、在出诊，都是跟着师父手把手的教，在进修的时候，开过无数次大剂附子治疗中风脑梗，但毕竟有师父、师姐在身边，只有自己真正实践过后，才会有内心深处的笃定及自信，师父，一直说，患者家属是我们同一条战线的，可是有时，在这个时代，我们又会小心翼翼的保护着我们自己，放不开手脚，而错失了救治的机会及希望，这是我们的悲哀，也是时代的悲哀。 |
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