热射病就是重症中暑，是中暑最严重的类型，不及时治疗可迅速导致死亡。因热射病到医院就诊的患者死亡率高达21%~63%。 人体在高温环境下主要通过蒸发来散热，但当环境相对湿度超过75%时，蒸发散热机制就会失效。当环境温度超过皮肤温度时（通常是35℃），其他主要散热方式也无法有效散热，包括辐射、传导、对流等。 处理非劳力型（经典）热射病时要保证气道安全、呼吸和循环、快速降温和治疗并发症。 退热药在热射病的治疗中没用，因为热射病是过热，不是因为下丘脑调定点改变引起的发热。治疗经典热射病最常用的方法是蒸发对流降温，即脱去患者衣服，把温水喷洒在患者身上，并且用风扇吹。也可以使用冰水疗法，即把患者仰卧放在冰水浴盆上的多孔担架上，然后持续把浴盆里的冰水浇在患者身上，并且用冰袋按摩主要肌群以增加皮肤血管舒张。不能使用酒精海绵擦浴，因为大量酒精可能通过扩张的皮肤血管被人体吸收而产生毒性。
资料来源：UpToDate
资料来源：热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版） 有医生说，气温高时人体血管会处于扩张状态，剧烈运动后马上喝大量温度极低的冷饮，或是即刻吹空调、洗冷水澡，就可能导致全身血管立即收缩痉挛，血压突然升高，血液黏稠度增高，出现凝血，引起血管堵塞，诱发心绞痛和心肌梗死。
吹空调和洗冷水澡都这么危险，为什么治疗热射病还要用冰水疗法呢？真相只有一个——就是空调和冷水没那么可怕。蒸发对流等降温措施可能导致患者出现寒战，在医院里通常要用药物或其他措施来抑制寒战，因为寒战也会产生热量。 热射病的体征和症状包括： 1. 高体温。肛温≥40℃，这是热射病的主要体征。 2. 精神状态或行为改变。包括意识模糊、激动、言语不清、易怒、谵妄、癫痫发作和昏迷等。 3. 出汗改变。天气炎热导致的热射病，皮肤摸起来可能会又热又干。但是剧烈运动导致的热射病，皮肤可能会感到干燥或微湿。 4. 恶心和呕吐。 5. 皮肤发红。 6. 快速呼吸。 7. 心率加快。 8. 头痛。 婴幼儿被单独留在车里无人看管时，就可能导致热射病，因为即使中等偏高的环境温度，密闭车内的温度也会迅速升高到危险水平！所以一定不能把婴幼儿独自留在车里！ 热射病的诊断标准是：暴露于热环境后肛温升高到≥40℃并出现中枢神经系统异常。由于热射病可导致严重并发症和死亡，所以儿童体温升高伴中枢神经系统异常（如，癫痫发作、谵妄[意识模糊、说胡话、不认识熟人等]、幻觉、共济失调、构音障碍、昏迷）时应按热射病治疗。 如果已知或怀疑某人曾暴露于高温环境，出现热射病症状体征时，请立即打急救电话。在等待急救护理时，立即采取措施为热射病者降温： 1. 把患者带到阴凉处或室内。 2. 脱掉多余的衣物。 3. 通过任何可用方法为患者降温，比如：将其放入凉水浴缸中或冲凉水浴、用橡胶软管喷淋、用冷水擦拭身体、边喷水边扇风（手动或用风扇、空调），或在患者的头部、颈部、腋窝和腹股沟上放置冰袋或冷湿毛巾。 采取降温措施时，要持续监测体温，一旦肛温降到38~39℃，就要停止使用降温措施，以防止体温过低。 建议以肛温作为核心温度的标准，如果因各种原因不能第一时间测肛温的话，应把其他方式测得的体温换算为肛温，比如，腋温要＋0.8~1.0℃（肛温比腋温高0.8~1.0℃）。 |
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