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图文无关/来源网络 近期看到这么一个案件。说的是养老院一老人晚上在护理人员不在的情况下下床，从走廊走到楼梯口时不慎从楼梯上摔下，抢救无效最终死亡。家属质疑养老院未尽到妥善管理及看护义务，遂将养老院起诉至当地法院，要求养老院赔偿医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金等共计40万余元。 养老院和家属，双方各有说法，究竟谁该担责？ 2021年5月，由于家人没时间照看赵阿姨，便把赵阿姨送到了市区的一所星级养老院。入住前，养老院给赵阿姨做了评估检查，发现老人有时清醒有时糊涂，院方认为老人应该接受一级护理，但家属不同意，养老院劝说后家属仍坚持要降低护理标准，养老院告知降低护理标准的危害性，家属确认知晓并和养老签署了《养老院免责协议》，双方也签署了《养老院入住协议书》、《养老院护理级别协议》及《入住风险告知书》，对双方的权利义务作了明确规定。 入住后，老人平时经常吵着要打电话给子女。2021年7月的某天晚上7点30分，老人均已陆续休息，护理人员查完房后进行交班事宜，7点40分左右赵阿姨在护理人员不在的情况下下床，从走廊走到楼梯口时不慎从楼梯上摔下，当即不醒人事，养老院马上将老人送往医院抢救，后老人因抢救无效而死亡。
事后，家属认为院方未尽到看护责任，致使老人摔死，对事故有不可推卸的责任，要求养老院承担责任，索赔40万余元。 对此，养老院感觉很委屈。养老院诉称，养老院曾经和家属协商增加护理等级，但家属不同意。作为二级护理，老人正常走动导致惨剧发生，院方对老人的死亡没有责任。而且，老人发生事故后，养老院马上采取了急救措施，也及时通知家属，并把老人送去医院抢救，并未出过错。同时，养老院也提供了当时签署的《养老院免责协议》、《养老院入住协议书》、《养老院护理级别协议》及《入住风险告知书》。 养老院表示，院方已尽到义务，不用负赔偿责任。 但这样的说法显然与家属的赔偿要求相去甚远，于是家属将养老院告上法院，期望能讨回“公道”。 本案属于老年人在养老机构托养期间跌倒死亡引发的养老服务纠纷案件，案件的争议焦点在于养老院作为安全保障义务的责任人，是否存在过错及对老年人死亡后果是否应当承担赔偿责任。 老人家属认为养老机构未尽安全保障义务、未尽护理之责，存在重大过错。 经法院审理认定，养老院已尽其义务，因此无需承担任何责任。
裁判理由: 本案中虽已发生损害结果，但该结果发生与院方行为无直接关系，故院方应不承担责任。 第一，案例中养老院对老人进行了规范的评估检查，证明了老人身体的状态，具有了相当有力的证据。 第二，根据双方签订的《养老院免责协议》、《养老院入住协议书》、《养老院护理级别协议》及《入住风险告知书》内容，机构评定赵阿姨护理级别为一级，后因家属承诺书面约定要求降为二级护理标准入院。 第三，赵阿姨自行下床走动导致事故发生，养老院能及时发现老人跌倒，并采取立即通知家属并要求主动送老人到医院抢救的措施，也避免了可能存在的延误责任。 第四，老人家属未能提供足够的证据证明死者的跌倒与养老院有关。 第五，老人家属无充分证据证明老人的死亡与养老院的养老护理之间有必然的因果关系。 因此，法院判决驳回家属的诉讼请求。家属不服，提出上诉，二审法院驳回上诉，维持原判。 （一）分析点评 养老院在服务过程中管理有效、服务规范，加上院方具有法院“审理认定”的有效记录作证据，确保养老院尽到了自己应尽的义务，避免了责任风险。 另外，符合标准要求的设施配置以及规范的服务流程是降低服务风险的最好办法。 在此案中院方虽无责任，但应在加强管理上吸取教训。养老院应本着对老人高度负责的精神，坚持等级护理评估的原则，避免给老人造成伤害。脑子有时清楚有时糊涂的老人，危险性很大，一定要引起重视。应该接受一级护理的，不能随意降低护理等级。 如家属坚持要降低护理标准，机构要加以劝说，且告知降低护理标准的危害性。如家属一意孤行，一般情况下机构就应拒绝老人入住机构。
（二）改进建议 1、养老机构应当完善入住协议的签订及日常管理 养老机构应当与入住老人或其家属签订入住协议，协议中应确定护理级别、既往病史和双方权利义务等。明确合理的照护等级，有利于为老人提供有针对性的服务，减少因服务疏失引发的风险。 在事故纠纷发生时，入住协议也可作为证据提交，有助于查清案件事实，合理划分各方的责任。养老机构也应当为入住老年人建立健康档案并定期体检，及时发现和治疗早期疾病，保障老年人的身体健康。 2、完善入院评估机制 在老人入住养老院之前，应完整地评估健康状况，告知老人及其监护人可能存在的风险、签订风险告知书，并明确隐瞒健康状况时的责任承担问题。当然，养老院不能借此不合理地免除自身责任。 入院后老人的健康状况会随时间推移发生缓慢或剧烈的改变，养老院应建立定期体检评估与即时体检治疗相结合的体检机制，实时监控老人的健康数据，应对预期风险，降低风险损失。 3、关注入住老人的心理健康， 及时进行情绪疏导 在养老机构中的入住老人在其生理需求得到满足的同时自然也要追求心理需求的满足，然而由于身体衰老、生理疾病、缺乏子女陪伴交流等各种因素造成老年人心理上的压力，相应的心理需求并未得到有效满足。 日常照护过程中，养老机构应当关注老人的心理健康，养老护理员应保持友善和耐心的态度对待老人，如发现老人存在不良情绪或异常心理状态时，要对老人予以关注，及时进行情绪疏导和交流沟通，帮助老人缓解心理压力。应当注意到，特别在养老机构封闭管理期间，养老机构在保证安全的前提下可以定期举办一些文体娱乐活动，丰富自理老人的生活，使老人们保持积极乐观的生活态度。 在养老机构入住评估过程中除了要重视心理状况评估（点击跳转可以见评估），养老机构更应当重视对入院老人的持续性心理评估，及时将情况反馈给家属等。 4、加强规范养老护理员操作技能培训工作 一家优秀的养老机构，应该具备一套正规的护理人员培训体系。 因为护理人员面对的就是老人，提高养老护理员人员的护理技能和安全意识，这是机构负责人所必须重视的。 而且养老护理员的所言所行，代表的都不是个人，而是一个机构，一个行业。 5、意外发生时应采取及时的救助措施 为了防范和减少承担责任的风险，首先要做到意外情况发生及时地发现，其次要做到及时妥善处理。可以通过相关区域安装监控视频及床位呼叫按铃、加强工作人员巡视检查，尤其是夜间检查等方式及时发现异常情况。 有条件的养老机构内可以配备一定数量的医护人员或者对护理员进行培训，发生意外情况时采取一些临时的紧急救助措施，同时要及时拨打急救电话或将老人送往附近医院进行专业诊治。 纠纷案例中，常见情况是养老机构联系了老人家属，等待家属赶到后才作出是否送医治疗的决定，这种做法违反了救治优先原则，存在较大风险。 6、养老机构负责人要重视并做好安全应急预案工作，特别是应加强日常管理，防范各类风险事故 九防对应评估表 养老机构要贯彻落实新国标、强制性国家标准《养老机构服务安全基本规范》中列举的九种养老机构日常服务过程中的常见风险，简称“九防”，包括噎食、食品药品误食、压伤、烫伤、坠床、跌倒、他伤和自伤、走失、文娱活动意外等。 要进一步学习了解《养老机构服务安全基本规范》，可点击如下链接（点击跳转）： 1、新国标《养老机构服务安全基本规范》全文操作指南，建议收藏 2、民政部养老服务司副司长李邦华：这样做好新国标《养老机构服务安全基本规范》 3、收藏：新国标 《养老机构服务安全基本规范》“九防”内容（可上墙） 随着养老机构的兴起，老人入住比率的不断升高，相应的各种纠纷也随之产生，产生纠纷的大部分涉及到养老机构是否尽到相应护理职责所产生的法律责任问题。 要明确的是，老人到养老院养老，只是将老人的起居生活交由养老院负责，而不是将所有的赡养义务或监护职责都交由养老院承担。 但由于服务对象的特殊性，安全保障义务是养老机构的法定义务，在老人发生意外事件时应采取有效措施进行救助，及时积极与家属沟通相关情况，并针对老年人的生理特点改善居住条件，增加各种便于老人生活的各种设施，并且提高对护理人员的管理，增强护理人员的专业能力。 参考来源： 1.腾讯； 2.百度。  |
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