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石某,女,64岁,河间市一街人。2012年11月7日初诊。 患者近一个月来,胸闷,心悸,气短,出汗,乏力,动 则加剧,四肢松软,下肢水肿,伴头晕、失眠多梦,腹胀,易激动。既往有10年冠心病史。常服消心痛、丹参滴丸、阿司匹林等药,又服用血府逐瘀汤数剂,皆效果不明显。今来我门诊治疗。患者面色黄暗无光泽,舌苔白腻,舌下静脉粗紫,腹诊胀满无抵抗,下肢水肿,无静脉曲张,脉滑而无力。处方: 黄芪60g,桂枝10g,赤芍30g,川芎10g,葛根30g,生 姜3片,大枣5个。5剂,水煎服。 二诊:药后症状无缓解,而且失眠严重,如睡眠好症状则会减轻,心情郁闷至极。调整治疗方案如下: 黄芪60g,桂枝10g,赤芍30g,陈皮20g,半夏20g,茯 苓20g,枳壳20g,竹茹15g,川芎10g,葛根30g,生姜3片,大枣5个。5剂,水煎服。 三诊:胸闷、心悸、气短等症大轻,睡眠改善,头晕缓解。继续以前方调治一个月,反馈效果良好。心电图缺血表现亦有好转。 临证心得:本案为冠心病的患者,根据辨病治疗的思路很多医生会用活血化瘀的治疗方法。如果患者确实属于瘀血实证必然有效,但若患者因气虚血瘀所致,那么一味用活血化瘀之法治疗不仅无效,且会使患者体质更加虚弱,以至于越来越重,发展到非常被动的局面。此案患者面色黄暗,肌肉松软,多汗,水肿,显然为黄芪体质;同时患者舌下静脉粗紫,有瘀血证的存在,所以笔者在治疗之初,根据辨病、辨体和辨证的方法,应用了黄芪桂枝五物汤加川芎和葛根,出人意料的是患者药后无效。无效必然有其原因,后发现此患者大眼睛,目光敏捷,爱头晕、多梦,容易激动、思虑,遂恍然大悟,原来此患者是黄芪体质和半夏体质的复合体,因此在黄芪桂枝五物汤的基础上合用了温胆汤,一方补气活血,一方化痰除湿,病体结合,病症结合,方化险为夷。 |
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