查出肺结节，这种心态千万要不得！别说，还挺普遍

呼吸新前沿 2022-07-14 20:00 发表于上海

以下文章来源于叶建明说结节 ，作者叶建明

叶建明说结节.

介绍叶建明主任医师工作、生活及学术活动动向

前言

我们在临床上碰到检查出肺结节的患者，会有两个极端，一种是微小结节基本良性或没有什么风险仍到处问诊，焦虑慌恐，恨不得3毫米的结节也要切了它，就怕癌症，怕突然转移扩散；另一种是已经考虑风险较大，该手术干预了，但自己觉得没有任何症状，觉得医生都是故意说的严重些，能吃能睡能干活，不以为是，延误病情。

第一种情况你焦虑就焦虑了，除了自己多些烦恼也没什么大不了；第二种情况可真要不得，延误了病情，回头再治疗，可能预后会天差地别，甚至无可救药。我们每年体检不就是为了查出隐匿的疾病吗？如果查出考虑肿瘤的疾病，而且该手术了，还因为没有症状不治疗，那检查还有意义吗？

以下这位患者前几天刚问诊过，我告诉他其右下叶病灶考虑浸润性腺癌，该及时手术了。结果家里人还有不同意见，其中一种就是觉得没有症状，能多舒服一天是一天，这是可怕的思维！

病例

▌ 病史情况：

患者，男性，59岁。下面是初问诊时他提供的资料和我的回复：

图1

我上次看的平扫的片子，虽然不如今天再看时靶扫描的清楚，但也已经基本可断定是浸润性腺癌，而且是混合磨玻璃病灶，不宜再等待了的。结果昨天他又发起了新的问诊，因为家里商量了意见不一致：

图2

▌ 图片展示与分析：

我们来看看他的病灶，到底还能不能等待随访，是不是风险已经挺大。病灶出现，此层似乎偏散，有少许实性成分的样子，边缘显糊，看着像炎性。

图3

此层有的轮廓已经清楚了些（红色箭头），仍是混合磨玻璃的表现，有实性成分（粉色箭头），略散在。

图4

下图已经轮廓较清，有实性成分可见。

图5

下图见到分叶、类圆形、轮廓较清以及密度不均等影像特点。

图6

边缘有毛刺或浅分叶状，有实性成分可见，整体轮廓较清。

图7

分叶征较明显（砖色箭头），轮廓较清（红色箭头）以及边缘有部分实性成分（粉色箭头）。

图8

瘤肺边界清，表面不平，轮廓较清，内部密度不均。

图9

实性成分以及病灶内支气管通气征，表面不平。

图10

轮廓清，有血管贴边及进入，有实性成分，有支气管征。

图11

下图示瘤肺边界清（红色箭头），与支气管关系密切（黄色箭头示支气管），病灶与支气管之间没有缝隙（蓝色箭头），有实性成分（粉色箭头）。

图12

典型混合磨玻璃结了。

图13

下图示浅分叶、实性成分以及与支气管之间没有间隙，病灶边界清，轮廓清楚。

图14

下图示实性成分占比不小的。

图15

轴位、冠状位与矢状位图像：更清晰显示了病灶轮廓清楚，边缘毛刺或棘突征、血管穿行以及灶内支气管通气，并有分叶征。表现了较横断面更为清楚的恶性影像特征。此视角冠状位病灶恶性最典型。

图16

下图视角轴位恶性影像特征最典型：清楚显示病灶密度不均，以及支气管通气、管壁僵硬（怀疑有侵犯可能）。

图17

下图视角轴位与冠状位都是典型的恶性影像特征：我们见冠状位上血管进入（桔色箭头）、毛刺征（紫色箭头）以及轮廓清楚；轴位见穿行的支气管较为僵硬，管壁略增粗，显得毛糙，病灶表面不平，有膨胀性，有分叶。

图18

▌ 影像判断：

右下叶典型的浸润性腺癌表现，存在诸多恶性影像特征，包括：

密度：混合磨玻璃密度，内部密度不均质，显杂乱；

边缘：分叶征、毛刺征或棘突征，表面不平，瘤肺边界清，整体轮廓清楚；

血管：有血管进入以及灶内异常增粗穿行；

气管：支气管通气征，管壁僵硬，内壁毛糙，与病灶间没有间隙。

▌ 临床考虑：

这样的病灶虽然没有临床症状，是检查发现的，但已经不能再观察等待了！一是推迟创伤（这种病灶即使短期观察3个月并不一定说就会转移，但也基本会较短时间内再进展，届时还是要手术的，推迟创伤几个月没有意义，还担着进展后预后不同的风险）；二是良、恶性难定，希望通过随访观察来让病灶更有倾向性的诊断（这个病例的影像已经很典型了，医生不说百分之百是因为确诊只能依据病理，影像不能确诊，所以不能反话说死而已）。

感悟：

体检查出肺结节是好事，是否决定手术选择权在自己手中，你的选择将决定往后余生的日子是长是短呀！

来源 | 叶建明说结节

编辑 | 爱磕cp的年糕